老年综合评估北京协和医院.pptx

老年综合评估老年综合评估 北京协和医院北京协和医院 王秋梅王秋梅提提 纲纲一一 CGA 及其意义及其意义CGA 的内容的内容二二三三CGA 的实施的实施CGA含义含义老年综合评估（老年综合评估（ComprehensiveGeriatricassessment，CGA)全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。WHY?老年人群的特点老年人群的特点:老年老年综合征合征环境境支持系支持系统功能功能下降下降认知知心理心理体能体能多慢病多慢病多重用多重用药疾病疾病老年综合征老年综合征跌倒跌倒失禁失禁抑郁抑郁痴呆痴呆谵妄妄失眠失眠疼痛疼痛CGA:目标人群目标人群目目标人群人群：高：高龄、有多种慢性、有多种慢性疾病、多种老年疾病、多种老年问题或老年或老年综合征，伴有不同程度的功能合征，伴有不同程度的功能损害的衰弱老年患者害的衰弱老年患者。非目非目标人群人群：完全健康老：完全健康老人、重病卧床患者或慢性人、重病卧床患者或慢性疾病疾病终末期患者。末期患者。提提 纲纲一一 CGA 及其目的及其目的CGA 的内容的内容二二三三CGA 的实施的实施功能功能质量质量疾疾病病管管理理认知知情情绪活活动能能力力支支持持系系统环境境因因素素信仰、信仰、livingwillCGA的主要内容的主要内容医疗评估医疗评估疾病疾病全面和个体化的疾病全面和个体化的疾病诊断断和管理和管理药物物多重用多重用药管理管理门诊：44%M,57%F;8.3%10.7%admitforADE疾病管理疾病管理常见慢病的综合管理常见慢病的综合管理老年病：骨质疏松老年病：骨质疏松,BPHENT视力：问题、视力：问题、Snellen视力表视力表听力：问题、测听力听力：问题、测听力 口腔口腔 6月月-1年年医疗评估医疗评估疾病疾病全面和个体化的疾病全面和个体化的疾病诊断断和管理和管理药物物多重用多重用药管理管理门诊：44%M,57%F;8.3%10.7%admitforADE老年常见问题老年常见问题在最近的在最近的6个月，您的体重有意外的个月，您的体重有意外的明明显减减轻吗？”或或MNA-ShortForm社区社区25%50%；护理理院院45%89%问题，数字分，数字分级和表情和表情评估量表估量表营养不良养不良社区：社区：15%-30%；护理院：理院：50%。问题慢性疼痛慢性疼痛尿失禁尿失禁睡眠障碍睡眠障碍发生率生率:56.7%问题躯体功能评估躯体功能评估躯体功能躯体功能评估估日常生活日常生活能力能力评估估ADLIADL跌倒跌倒风险评估估Get-upandgotest，平衡和，平衡和步步态评估等估等Katz Index 6 分分Lawton 8分分认知和心理评估认知和心理评估痴呆痴呆患病率：患病率：65岁岁,每增每增5岁岁1倍；倍；85岁，岁，45%筛查筛查 Mini-cogMMSE 谵妄妄住院住院20%，护理院理院60%，ICU80%风险评估，估，诊断断CAM-IV抑郁抑郁人群：人群：7%-10%；患病患病：50%左右左右筛查：2个个问题：PHQ-9，GDS生前预嘱生前预嘱内容内容A.ResucitationB.HospitalizationC.FeedingTubesD.RespiratorsE.PainReliefF.DialysisG.Intravenous(IV)Therapy生前预嘱的评估生前预嘱的评估宣宣传“生前生前预嘱嘱”充分尊重患者的知情充分尊重患者的知情权和自和自主主权尊重生命，减少痛苦尊重生命，减少痛苦合理使用医合理使用医疗资源源问卷问卷家访家访环境和社会支持评估环境和社会支持评估居住情况居住情况支持和经济情况支持和经济情况安全情况安全情况功能状态功能状态HomeSafetyChecklist浴室浴室卧室卧室客厅客厅厨房厨房楼梯楼梯提提 纲纲一一 CGA 及其意义及其意义CGA 的内容的内容二二CGA 的实施的实施三三收集资料收集资料Step1老年健康筛查：问卷或简单问题。老年健康筛查：问卷或简单问题。Step2进一步评估：进一步评估：病史、查体、量表病史、查体、量表。问卷问卷-患者自评患者自评 疼痛疼痛尿失禁尿失禁跌倒跌倒营养营养睡眠睡眠抑郁抑郁记忆力记忆力牙齿牙齿视力、听力视力、听力居家安全居家安全支持系统支持系统ADL及及IADL 筛查效能筛查效能CGA的实施形式的实施形式集体讨论老年医学老年医学团队逐步完善评估，请会诊分步分步进行行CGA的实施的实施收集收集资料料组内内组织讨论制定治制定治疗计划划实施治施治疗计划划监测治治疗反反应修修订治治疗计划划CGA:Geriatric Methods发现及早及早发现患者潜在的功能缺陷患者潜在的功能缺陷明确患者的医明确患者的医疗和和护理需求理需求干干预制定可行的治制定可行的治疗干干预策略策略治治疗决策的依据决策的依据 预后后判断判断疗效和效和预后后合理安排合理安排长期的医期的医疗和和护理服理服务CGA ：理念：理念环境境生生物物社会社会心心理理“病病”“人”老年医学老年医学全面关注老年全面关注老年人健康人健康全面予以支持全面予以支持和治和治疗维持功能，持功能，提高提高生活生活质量量谢谢聆听！