腹部脊柱四肢神经反射检查.pptx

临临临临 床床床床 医医医医 学学学学 概概概概 论论论论临床医学院诊断学系临床医学院诊断学系 王芳王芳 副教授副教授目的与要求目的与要求 熟悉腹部检查及脊柱与四肢检熟悉腹部检查及脊柱与四肢检查的内容和方法。查的内容和方法。掌握肝脾触诊及神经反射的内掌握肝脾触诊及神经反射的内容与临床意义容与临床意义（二）腹部分区（二）腹部分区腹部体检的主要内容腹部体检的主要内容视诊：视诊：触诊：触诊：叩诊：肝脾界、肝脾肾叩击痛、移动叩诊：肝脾界、肝脾肾叩击痛、移动 性浊音、胃泡鼓音区性浊音、胃泡鼓音区听诊：肠鸣音、血管杂音、振水音、听诊：肠鸣音、血管杂音、振水音、腹部视诊的内容腹部视诊的内容1.腹部外形2.腹壁皮肤3.呼吸运动4.腹部静脉5.蠕动波6.脐部7.上腹部搏动腹部平坦腹部平坦腹部膨隆腹部膨隆腹部凹陷腹部凹陷腹部局部膨隆腹部局部膨隆腹部触诊的内容1.腹壁紧张度腹壁紧张度2.压痛和反跳痛压痛和反跳痛3.液波震颤液波震颤4.腹部包块腹部包块5.腹部脏器触诊腹部脏器触诊肝肝 触触 诊诊触及肝脏时应描述其：大大 小小形形 态态质质 地地压压 痛痛搏搏 动动肝脏测量及记录胆囊触诊胆囊触诊Murphy征：医生以左手掌放征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即屏住吸气，即Murphy征阳性。征阳性。Courvoisier征：胰头癌压迫征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。痛，称库瓦济埃征。脾脏触诊脾脏触诊脾肿大的分度（深吸气时）脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过轻度：脾在肋下不超过2cm2cm 中度：肋下中度：肋下2cm2cm至脐水平线至脐水平线 高度：超过脐水平以下高度：超过脐水平以下肾脏触诊肾脏触诊季肋点季肋点：在第在第10肋前端肋前端上输尿管点上输尿管点：在脐水平线：在脐水平线上腹直肌外缘上腹直肌外缘中输尿管点中输尿管点：在两髂前上：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相棘连线与腹直肌外缘的相交点交点肋脊点肋脊点：在第：在第12肋下缘肋下缘与脊柱夹角的顶点与脊柱夹角的顶点肋腰点肋腰点：在第：在第12肋下缘肋下缘和竖脊肌夹角的顶点和竖脊肌夹角的顶点腹部叩诊腹部叩诊音腹部叩诊音：多为鼓：多为鼓音音腹水的叩诊腹水的叩诊移动性浊音：移动性浊音：因体位因体位不同而出现浊音区变不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水动的现象。提示腹水1000ml以上。以上。肝脏叩诊肝脏叩诊v肝浊音区缩肝浊音区缩小小见于急性重症肝炎、见于急性重症肝炎、胃肠胀气胃肠胀气v肝浊音区扩肝浊音区扩大大见于肝癌、肝淤血、见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝脓肿v肝浊音区消肝浊音区消失失见于胃肠穿孔、人见于胃肠穿孔、人工气腹工气腹脾脏叩诊：脾脏叩诊：正常在左腋中线上第911肋间，其宽度约47cm，前方不超过腋前线。腹部听诊v肠鸣音肠鸣音v振水音振水音 空腹或饭后空腹或饭后6h以上仍有振水音以上仍有振水音，提示胃潴留，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。见于幽门梗阻、胃扩张等。v血管音血管音 正常腹部无血管音。正常腹部无血管音。肠鸣音肠鸣音45次次/分分正常情况正常情况肠鸣音亢进肠鸣音亢进 10次次/分分见于急性肠炎、见于急性肠炎、胃肠大出血、机胃肠大出血、机械性肠梗阻械性肠梗阻肠鸣音减弱肠鸣音减弱或消失或消失连续连续35分钟以分钟以上才听到一次上才听到一次或始终听不到或始终听不到见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹脊柱四肢检查脊柱四肢检查脊柱四肢检查脊柱四肢检查一一.脊柱检查脊柱检查脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛.脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.1.生理弯曲度生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法 .脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸脊柱前凸 .脊柱侧凸脊柱侧凸.脊柱病理性变形脊柱病理性变形.脊柱后凸脊柱后凸多发生于多发生于胸段胸段（驼背）（驼背）佝偻病佝偻病 结核病结核病类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎骨质退行性变骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等其他：外伤性脊椎骨折等 脊柱前凸脊柱前凸多发生于多发生于腰椎腰椎晚期妊娠、大量晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腹水、腹腔巨大肿瘤肿瘤髋关节结核、先髋关节结核、先天性髋关节后脱天性髋关节后脱位等位等.脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸（改变体位改变体位改变体位改变体位可以纠正可以纠正可以纠正可以纠正）儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸器质性侧凸（改变体位改变体位改变体位改变体位不能纠正不能纠正）佝偻病、慢性胸膜增厚佝偻病、慢性胸膜增厚/粘连、肩部粘连、肩部/胸廓畸型胸廓畸型 .脊柱活动度脊柱活动度.正常活动度正常活动度 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 45 45 各各 45 60腰椎腰椎 45 35 各各 30 45.活动受限活动受限（原因）（原因）软组织损伤软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/脱位脱位 .脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛1.压痛压痛2.直接叩击痛直接叩击痛3.间接叩击痛间接叩击痛 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法压痛检查法 直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因：病因：脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/骨折骨折 （腰背肌纤维炎（腰背肌纤维炎/劳损）劳损）二二.四肢与关节检查四肢与关节检查 视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。观察四肢关节的形态、位置、观察四肢关节的形态、位置、活动度等。活动度等。检查方法检查方法 匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 杵状指（趾）杵状指（趾）又称：又称：又称：又称：鼓槌状指鼓槌状指鼓槌状指鼓槌状指。常见于：常见于：常见于：常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；等等感染性心内膜炎；等等感染性心内膜炎；等等感染性心内膜炎；等等膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病等。佝偻病、大骨节病等。（O O O O 形腿）形腿）形腿）形腿）（X X X X 形腿）形腿）形腿）形腿）足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症足内翻足内翻 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。右下肢深静脉血栓形成，右下肢明显水肿，右下肢深静脉血栓形成，右下肢明显水肿，皮肤严重青紫皮肤严重青紫 肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。肌肌肉肉萎萎缩缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形 风湿性关节炎风湿性关节炎 痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。平平 跖跖 足足：（平板足）（平板足）先天异常先天异常 水水 肿：肿：（症状学详）（症状学详）其其 它它神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查颅神经检查颅神经检查运动功能检查运动功能检查感觉功能检查感觉功能检查神经反射检查神经反射检查自主神经检查自主神经检查 神经反射检查神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括：反射是最基本的神经活动。反射弧包括：感受器感受器传入神经元传入神经元连络神经元连络神经元传出神经元传出神经元效应器效应器 反射检查包括反射检查包括 浅反射浅反射 深反射深反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8）（中：胸（中：胸 9-109-10）（下：胸（下：胸 11-1211-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2）跖反射跖反射 1.1.浅反射浅反射(皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）腹腹 壁壁 反反 射射提提睾睾 反反 射射 浅浅 反反 射射减弱或消失减弱或消失中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿 2.2.深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-85-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-21-2）上肢深反射检查上肢深反射检查下下肢肢深深反反射射检检查查 深反射减弱或消失深反射减弱或消失周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人某些健康人 深反射增强深反射增强锥体束损害锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski）征征查多克查多克 （ChaddockChaddock）征征奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon）征征霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann）征）征 3.3.病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1 1岁内婴儿）岁内婴儿）病病理理反反射射检检查查方方法法病理反射阳性病理反射阳性临临 床床 意意 义义锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征（锥体束征）（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射）颈强直颈强直克匿格（克匿格（Kernig)Kernig)征征布鲁金斯基（布鲁金斯基（Brudzinski)Brudzinski)征征(脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹)4.脑膜刺激征脑膜刺激征 布氏征布氏征克氏征克氏征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性临临 床床 意意 义义20242024年年8 8月月1212日日