鼻饲操作解析.pptx

鼻饲风险管理鼻饲理论基础定义 将导管经鼻腔插入胃内从管内灌入流质饮食、水分、药物的方法。目的:对昏迷患者或不能有口进食者以鼻胃管供给食物和药物以维持患者 营养和治疗需要。适应症:昏迷、口患、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。鼻饲注意事项评估:评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度评估管饲通路情况、输注方式、有无误吸风险观察营养液输注中、输注后的反应评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管uX X线透视胃管最准确线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准是确认胃管是否在胃内的金标准 u床边检测结合胃内容物的床边检测结合胃内容物的PHPH值值 PH5:PH5:可充分证实胃管在胃内，能喂食。可充分证实胃管在胃内，能喂食。6PH5:6PH5:如如 果胃内容物没有可疑，大概能确定果胃内容物没有可疑，大概能确定 在胃里面，但是需要即重复测试几次。在胃里面，但是需要即重复测试几次。PH6:PH6:这时我们要考虑胃管是否在小肠内，这时我们要考虑胃管是否在小肠内，特别是是在肺里面。特别是是在肺里面。标准方法标准方法确 认 胃 管1一次投给一次投给一次投给一次投给5-10min5-10min内，内，20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次禁止用力推注禁止用力推注2重力滴注重力滴注重力滴注重力滴注经输注管与经输注管与胃管连接缓慢滴入胃管连接缓慢滴入 20-250ml20-250ml3营养泵持续泵入营养泵持续泵入营养泵持续泵入营养泵持续泵入输注管嵌入营养泵输注管嵌入营养泵内，连续经泵滴注，内，连续经泵滴注，可持续可持续16-24h16-24h鼻 饲 方 式鼻饲原则鼻饲原则浓度浓度-从低到高从低到高 容量容量-从少到多：由从少到多：由500ml/d 500ml/d 至至1000-1500ml/d 1000-1500ml/d 速度速度-从慢到快：由从慢到快：由50ml/h 50ml/h 至至80-100ml/h 80-100ml/h 温度温度-38-40-38-40 CC营 养 泵用于精密控制肠内营养的进液速用于精密控制肠内营养的进液速度，避免进液过快造成患者腹泻度，避免进液过快造成患者腹泻或腹涨等不适反映，或进液过慢或腹涨等不适反映，或进液过慢造成营养管堵塞造成营养管堵塞利利用用泵泵喂喂食食时时,一一定定要要做做好好鼻鼻饲饲饮饮食食的的醒醒目目标标识识,避避免免与与静静脉脉用用药药相相混混淆淆,每每次次更更换换鼻鼻饲饲液液时时应应严格做好严格做好三查七对三查七对 体体 位位监 测并并发症症鼻鼻饲规范范鼻鼻 饲饲 管管 理理体体 位位鼻饲时床头应抬高多少度？鼻饲时床头应抬高多少度？床头抬高床头抬高30 30 对患者预防医院内获得性肺炎有一定效果对患者预防医院内获得性肺炎有一定效果,是一种安全、简便、易行的方法是一种安全、简便、易行的方法.Company Logo 神经外科重症患者通常体位是抬高床头神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-3015-30，此体位正，此体位正适合鼻饲的要求。床头抬高适合鼻饲的要求。床头抬高3030的半卧位是减少返流的最佳的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头识障碍患者抬高床头30-4030-40或半坐卧位，可减少痰液蓄积的或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min30-60min，有利于食物消化，促，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流进胃排空，防止体位过低导致食物逆流.体体 位位千万不要忘记哦！千万不要忘记哦！体体 位位危重病人在接受鼻危重病人在接受鼻饲的时候，上胸部饲的时候，上胸部应抬高应抬高30-4030-40监监 测测u 胃胃动力力监测通通过每每2-4小小时回抽胃内残余量，回抽胃内残余量，监测胃排空能力。胃排空能力。若有胃排空延若有胃排空延迟或或胃潴留胃潴留即胃即胃动力障碍。力障碍。u 肠动力力监测肠鸣音亢音亢进、腹泻、腹、腹泻、腹胀或便秘或便秘为肠动力紊乱表力紊乱表现。通通过听听肠鸣音，音，观察腹泻和便秘，以便了解察腹泻和便秘，以便了解肠动力。力。胃潴留胃潴留又称胃排空延又称胃排空延迟是指胃内容物是指胃内容物积贮而未及而未及时排空。凡呕吐出排空。凡呕吐出46小小时以前以前摄入的食入的食物，或空腹物，或空腹8小小时以上，胃内残留量以上，胃内残留量200ml者，表示有胃潴留存在。者，表示有胃潴留存在。如何如何处理：理：胃内残留量胃内残留量 200 ml，维持原速度；持原速度；胃内残留量胃内残留量 100 ml，增加，增加输注速度注速度20ml/h；胃内残留量胃内残留量 200 ml，暂停停输注，必要注，必要时给予胃予胃肠减减压及胃及胃动力力药；在早期在早期肠内内营养养过程中，于每日程中，于每日6AM空腹及每次鼻空腹及每次鼻饲前回抽胃内容前回抽胃内容物；物；胃胃 潴潴 留留并并 发发 症症胃胃肠道道并并发症症 机械性机械性 并并发症症 感染性感染性 并并发症症 代代谢性性 并并发症症胃肠道并发症胃肠道并发症-上消化道出血上消化道出血原因：原因：丘丘脑-脑干及自主神干及自主神经功能障碍功能障碍,胃胃肠血管血管痉挛、黏膜坏死、黏膜坏死发生神生神经源性源性溃疡引起消化道出血。引起消化道出血。诊断：断：采用大便潜血采用大便潜血试验证实预防和防和处理：理：u每次鼻每次鼻饲前均前均应抽吸并抽吸并检查胃内容物的胃内容物的颜色，及色，及时发现；u通知医生通知医生应立即遵医嘱立即遵医嘱给予相予相应的的药物治物治疗；u密切密切观察病人生命体征及病情的察病人生命体征及病情的变化化,并并记录；u如果出血量不多如果出血量不多时可可继续鼻鼻饲,观察胃液察胃液颜色及大便色及大便隐血血试验；u出血量出血量较大大,出出现循循环不不稳定定时,应立即禁食并行胃立即禁食并行胃肠减减压；原因原因：l灌注灌注过多或使用高渗性混合乳引起多或使用高渗性混合乳引起 消化不良性腹泻；消化不良性腹泻；l灌注灌注环节被被污染或胃染或胃肠菌群失菌群失调而而 引起感染性腹泻；引起感染性腹泻；l流流质温度温度过低，刺激低，刺激肠蠕蠕动加快引加快引 起腹泻；起腹泻；l流流质内含有脂肪内含有脂肪过多引起脂性腹泻；多引起脂性腹泻；胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻腹泻护理：理：u严格格执行无菌操作行无菌操作规程；程；u控制控制营养液的养液的输注速度注速度,先先 慢后快；慢后快；u严格格观察并察并记录粪便的性便的性质 颜色量色量,保留保留标本送常本送常规检 查或培养或培养评估腹泻原因；估腹泻原因；u保持皮肤清保持皮肤清洁干燥干燥.给予予药 物治物治疗并并观察察疗效；效；原因：原因：由于患者长期卧床由于患者长期卧床,肠蠕动减弱肠蠕动减弱,致使粪便在肠内滞留致使粪便在肠内滞留 过久过久,水分被过多吸收水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。造成粪便干结、坚硬和排便不畅。处理：处理：1.1.定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；2.2.给予腹部自右向左环形按摩给予腹部自右向左环形按摩,用热水袋热敷；用热水袋热敷；3.3.可在流质饮食中加适量膳食纤维；可在流质饮食中加适量膳食纤维；胃肠道并发症胃肠道并发症-便秘便秘u鼻鼻饲前前应确保胃管位置正确确保胃管位置正确,及及时观察有无移位、脱出；察有无移位、脱出；u鼻鼻饲时床床头抬高抬高30-40,头偏向健偏向健侧；u鼻鼻饲后后应保持床保持床头抬高抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸，避免翻身、拍背、立即吸 痰、搬痰、搬动病人，有利于食物消化，促病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位胃排空，防止体位过 低低导致食物逆流；致食物逆流；u有气管切开者有气管切开者,鼻鼻饲前可前可给予吸痰，鼻予吸痰，鼻饲后吸痰后吸痰时动作作轻柔柔,吸吸 痰管不宜插入痰管不宜插入过深；深；误吸的处理误吸的处理 并发症并发症机械性并发症机械性并发症-管道堵塞管道堵塞原因：原因：胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分处理：处理：u采用低浓度肠内营养；采用低浓度肠内营养；u药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；u鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每 8-12h8-12h冲洗一次冲洗一次u有条件者可采用肠内营养泵控制流速；有条件者可采用肠内营养泵控制流速；鼻鼻 饲饲 规规 范范鼻鼻饲前前1.1.必须确认管是否在必须确认管是否在 胃内（必要时请第胃内（必要时请第 2 2人确认）；人确认）；2.2.抽吸胃内容物以判抽吸胃内容物以判 断有无胃肠道功能断有无胃肠道功能 障碍、消化道出血；障碍、消化道出血；3.3.必须抬高床头必须抬高床头30-4030-401.1.严格控制鼻饲饮严格控制鼻饲饮 食食“三度三度”;2.2.做好三查七对做好三查七对 和醒目标志和醒目标志;3.3.观察病人病情观察病人病情4.4.及时处理各种鼻及时处理各种鼻 饲并发症饲并发症鼻鼻饲中中鼻鼻饲后后1.1.床头抬高床头抬高30-4030-401h1h；2.2.避免翻身、拍背、避免翻身、拍背、搬动病人等操作；吸痰搬动病人等操作；吸痰 动作应轻柔；动作应轻柔；3.q4h3.q4h检查并记录胃管刻检查并记录胃管刻 度，抽吸为内容物以及度，抽吸为内容物以及 时判断有无胃潴留及并时判断有无胃潴留及并 发症，并冲管；发症，并冲管；4.4.及时发现并处理并发症及时发现并处理并发症5.5.做好口腔护理和健做好口腔护理和健 康教育工作康教育工作