儿童神经心理发育及其评价心理紊乱精简版.pptx

神经、心理发育概述神经、心理发育概述神神经经心心理理发发育育是是儿儿童童健健康康成成长长一一个个重重要要方方面，与体格发育具有同等重要意义。面，与体格发育具有同等重要意义。神神经经心心理理发发育育包包括括感感知知觉觉、运运动动、语语言言、心心理理功功能能(情情感感、思思维维、判判断断和和意意志志性性格格等等)的发育。的发育。第1页/共36页神经、心理发育概述神经、心理发育概述神神经经心心理理发发育育是是以以神神经经系系统统发发育育和和成成熟熟为为物物质质基基础，与体格发育相互影响。础，与体格发育相互影响。心心理理发发育育是是神神经经系系统统解解剖剖形形态态功功能能成成熟熟与与教教育育学学习等外界刺激相互作用结果。习等外界刺激相互作用结果。神神经经心心理理发发育育的的异异常常可可能能是是某某些些系系统统疾疾病病的的早早期期表表现现，了了解解儿儿童童心心理理发发育育规规律律有有助助于于一一些些疾疾病病的的早期诊断。早期诊断。第2页/共36页神经、心理发育概述神经、心理发育概述感知、运动、语言发育感知、运动、语言发育感知觉感知觉(视、听、味、嗅视、听、味、嗅及皮肤感觉及皮肤感觉)的发育的发育运动运动(平衡与大运动、精平衡与大运动、精细运动细运动)的发育的发育语言的发育语言的发育心理活动的发展心理活动的发展注意、记忆、思维、注意、记忆、思维、想象、意志的发展想象、意志的发展情绪、情感的发展情绪、情感的发展个性与性格等的发展个性与性格等的发展第3页/共36页感知运动语言发育感知运动语言发育 婴婴幼幼儿儿的的日日常常行行为为反反映映神神经经心心理理的的发发育育，此此期的发育也称之为行为发育；期的发育也称之为行为发育；23岁以后更多的出现智能活动；岁以后更多的出现智能活动；婴婴幼幼儿儿的的行行为为一一般般不不称称智智能能活活动动，但但其其感感觉觉运运动动、语语言言与与以以后后的的认认知知、智智能能活活动动有有直直接关系。接关系。第4页/共36页感知运动语言发育感知运动语言发育 发发育育儿儿科科学学常常将将婴婴幼幼儿儿归归纳纳为为若若干干共共同同特特征征的能区的能区(attribute)；按按婴婴幼幼儿儿的的行行为为分分为为大大运运动动、细细运运动动、语语言言、个人个人-社会等能区。社会等能区。第5页/共36页感知觉发育感知觉发育(sense and perception)感感知知觉觉发发育育是是通通过过各各种种感感觉觉器器官官从从丰丰富富的的环环境境中中选选择择性性地地取取得得信信息息能能力力的的发发育育，对对其其他他能力的发育起重要促进作用。能力的发育起重要促进作用。感知觉包括：视感知、听感知、味觉感知觉包括：视感知、听感知、味觉/嗅觉及嗅觉及皮肤感知的发育。皮肤感知的发育。第6页/共36页(1)视感知视感知(vision)发育发育 需要正常的眼球和中枢神经系统发育。需要正常的眼球和中枢神经系统发育。新生儿只能在新生儿只能在1520cm距离视觉清晰。距离视觉清晰。1个月可凝视光源，开始头眼协调；个月可凝视光源，开始头眼协调；34个个月月头头眼眼协协调调较较好好，可可随随物物体体水水平平转转动动180o；67个个月月目目光光可可随随上上下下移移动动物物体体垂垂直直方方向向转转动动90o，喜鲜艳明亮的颜色，如红色；，喜鲜艳明亮的颜色，如红色；第7页/共36页(1)视感知视感知(vision)发育发育 89月月开开始始出出现现视视深深度度感感觉觉，能能看看到到小小物物体；体；18月已能区别各种形状；月已能区别各种形状；2岁可区别垂直与横线；岁可区别垂直与横线；5岁可区别各种颜色；岁可区别各种颜色；6岁时深度已充分发育。岁时深度已充分发育。第8页/共36页(2)听感知听感知(audition)发育发育 与儿童智能社交能力发育有关。与儿童智能社交能力发育有关。出出生生时时鼓鼓室室无无空空气气，听听力力差差，37日日听听觉觉已相当良好；已相当良好；34月头可转向声源，听悦耳声微笑；月头可转向声源，听悦耳声微笑；79月能确定声源，区别语言的意义；月能确定声源，区别语言的意义；1316月可听懂叫自己的名字。月可听懂叫自己的名字。4岁时听觉发育完善。岁时听觉发育完善。第9页/共36页(3)味觉和嗅觉发育味觉和嗅觉发育 味觉味觉(taste):出出生生时时味味觉觉发发育育已已很很完完善善，可可对对不不同同味味道道产生不同的反应。产生不同的反应。45月月龄龄婴婴儿儿对对食食物物的的微微小小改改变变已已很很敏敏感感，为味觉发育的关健期。为味觉发育的关健期。嗅觉嗅觉(olfaction):出出生生时时嗅嗅觉觉中中枢枢与与末末梢梢早早已已发发育育成成熟熟，而而且婴儿有嗅觉的记忆。且婴儿有嗅觉的记忆。34月月已已能能区区别别愉愉快快与不愉快气味；与不愉快气味；78月月开开始始对对芳芳香香气气味有反应。味有反应。第10页/共36页(4)皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育包括触觉、痛觉、温度觉等包括触觉、痛觉、温度觉等出生时痛觉存在，但不敏感出生时痛觉存在，但不敏感触觉高度敏感，尤其在眼、口周、手掌、足底触觉高度敏感，尤其在眼、口周、手掌、足底等部位等部位对冷刺激比热激更敏锐对冷刺激比热激更敏锐23岁可辨别物体属性，软、硬、冷、热等岁可辨别物体属性，软、硬、冷、热等56岁可区别体积和重量不同的物体岁可区别体积和重量不同的物体第11页/共36页(5)条件反射条件反射出生时存在某些维持生命生理功能的反射活动，出生时存在某些维持生命生理功能的反射活动，以后随大脑及各感觉器官的发育，在先天性非条以后随大脑及各感觉器官的发育，在先天性非条件反射的基础上产生后的条件反射；件反射的基础上产生后的条件反射；生后二周形成第一个条件反射吸吮动作；生后二周形成第一个条件反射吸吮动作；2个月形成与视、听、嗅、触觉相关条件反射；个月形成与视、听、嗅、触觉相关条件反射；34月后大脑皮层有鉴别功能，开始形成抑制月后大脑皮层有鉴别功能，开始形成抑制性条件反射；性条件反射；2岁后逐渐利用第二信号系统形成条件反射。岁后逐渐利用第二信号系统形成条件反射。第12页/共36页运动的发育运动的发育 又又称称神神经经运运动动发发育育，分分大大运运动动(包包括括平平衡衡)和精细运动。和精细运动。运运动动发发育育的的规规律律有有自自上上而而下下、由由近近到到远远、不协调到协调、现正向动作后反向动作。不协调到协调、现正向动作后反向动作。第13页/共36页平衡与大运动平衡与大运动(gross motor)观察俯卧时抬头程度、踢足力量、握持和拥抱观察俯卧时抬头程度、踢足力量、握持和拥抱反射对称性可评估生后头几个月婴儿平衡状态反射对称性可评估生后头几个月婴儿平衡状态34月后，随大脑皮层发育，对皮层下中枢与月后，随大脑皮层发育，对皮层下中枢与脊髓的探制功能逐渐建立，大脑皮层兴奋性低、脊髓的探制功能逐渐建立，大脑皮层兴奋性低、皮层下中枢兴奋性高及脊髓固有反射逐渐消失皮层下中枢兴奋性高及脊髓固有反射逐渐消失观察较大婴儿坐、站、走、跑动作能力与出现观察较大婴儿坐、站、走、跑动作能力与出现的月龄可判断运动发育水平的月龄可判断运动发育水平第14页/共36页3个月是抬头较稳；个月是抬头较稳；45个个月月较较有有意意地地以以身身体体为为一一体体从从侧侧卧卧位位到仰卧位；到仰卧位；6个月双手向前撑住能坐；个月双手向前撑住能坐；89个月可用双上肢向前爬；个月可用双上肢向前爬；15个月独立走稳。个月独立走稳。平衡与大运动平衡与大运动(gross motor)第15页/共36页精细运动精细运动(fine motor)精细运动是手指精细运动的发育。精细运动是手指精细运动的发育。新生儿两手握拳紧。新生儿两手握拳紧。34个月握持反射消失。个月握持反射消失。67月出现换手与捏敲等探索性动作。月出现换手与捏敲等探索性动作。910月拇食指拾物，喜撕纸。月拇食指拾物，喜撕纸。1215月学用匙，乱涂画。月学用匙，乱涂画。18月叠月叠23块方积木。块方积木。2岁叠岁叠37块方积木，会翻书。块方积木，会翻书。第16页/共36页语言语言(language)的发育的发育语言发育是脑发育、成熟过程中，语言环境语言发育是脑发育、成熟过程中，语言环境刺激作用下所获得的一种能力，是儿童全面刺激作用下所获得的一种能力，是儿童全面发育的标志；发育的标志；脑发育与成熟是语言与言语发育的神经基础、脑发育与成熟是语言与言语发育的神经基础、心理基础，婴儿通过视觉、触觉、体位觉等心理基础，婴儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系接受语言信号，传入中枢分析与听觉的联系接受语言信号，传入中枢分析器器(语言感受中枢、言语感受中枢、阅读中枢、语言感受中枢、言语感受中枢、阅读中枢、书写中枢等书写中枢等)。第17页/共36页语言语言(language)的发育的发育成人对婴儿发音的及时、恰当的应答、多次成人对婴儿发音的及时、恰当的应答、多次反复，使婴儿逐渐理解这些语音的含义，如反复，使婴儿逐渐理解这些语音的含义，如一些日常用品、家庭成员名称，语音与词义一些日常用品、家庭成员名称，语音与词义的联系被储存于记忆中；的联系被储存于记忆中；当听觉中枢与发音运动中枢间建立起闻系通当听觉中枢与发音运动中枢间建立起闻系通路，语言运动表达中枢产生语言，婴儿有意路，语言运动表达中枢产生语言，婴儿有意发音，是最初的口头语言。发音，是最初的口头语言。第18页/共36页语言语言(language)的发育的发育婴儿有意说出第一个字时，意味着真正开始婴儿有意说出第一个字时，意味着真正开始用语言与人交往。用语言与人交往。评价语言发育应考虑听觉、发音器官及大脑评价语言发育应考虑听觉、发音器官及大脑的功能。的功能。语言发育经过语言前阶段语言发育经过语言前阶段(发音与学语，发音与学语，09月月)及语言阶段；及语言阶段；儿童语言发育年龄大致相似，但有个体差异。儿童语言发育年龄大致相似，但有个体差异。第19页/共36页语言语言(language)的发育的发育新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自已的名字；月龄时能听懂自已的名字；12月龄时能说简单的单词，如再见、没了；月龄时能说简单的单词，如再见、没了；18月龄时能用月龄时能用1520个字，并指认并说出家个字，并指认并说出家庭主要成员的称谓；庭主要成员的称谓；24月龄时能指出简单的人、物名和图片；月龄时能指出简单的人、物名和图片；3岁时几乎能指认许多物品名，并说有岁时几乎能指认许多物品名，并说有23个字组成的短句；个字组成的短句；4岁时能讲述简单的故事情节。岁时能讲述简单的故事情节。第20页/共36页语言语言(language)的发育的发育儿童会话能力是先理解后表达，先名词、动儿童会话能力是先理解后表达，先名词、动词，后代名词、形容词、介词、助词。词，后代名词、形容词、介词、助词。2岁能理解约岁能理解约400个字，个字，3岁时约岁时约1000个字，个字，4岁约岁约1600个字。个字。1岁时会说一个单词，岁时会说一个单词，1岁半后词汇量迅速发岁半后词汇量迅速发展，展，23增加更快，增加更快，56岁后渐慢。岁后渐慢。第21页/共36页心理活动的发展心理活动的发展心理活动分心理过程和心理特征两类，前者心理活动分心理过程和心理特征两类，前者指一般的心理现象，包括认识过程、情感、指一般的心理现象，包括认识过程、情感、意志等；后者指个别心理特征，包括个性倾意志等；后者指个别心理特征，包括个性倾向性，个性心理特征。向性，个性心理特征。新生儿出生时并不具有心理现象，是个体心新生儿出生时并不具有心理现象，是个体心理活动的起点，一旦条件反射形成，即标志理活动的起点，一旦条件反射形成，即标志着儿童心理的发生。着儿童心理的发生。第22页/共36页心理活动的发展心理活动的发展1.注意注意(attention)的发展的发展2.记忆记忆(memory)的发展的发展3.思维思维(thinking)的发展的发展4.想象想象(imagination)的发展的发展5.意志意志(will)的发展的发展6.情绪、情感情绪、情感(emotion)的发展的发展7.个性与性格个性与性格(personality)的发展的发展8.早期的社会行为早期的社会行为(personal-social behaviour)第23页/共36页心理活动的发展心理活动的发展新生儿可对成人的声音、触摸反应新生儿可对成人的声音、触摸反应(包括看、包括看、听、表现安静、愉快等听、表现安静、愉快等)；23个月时婴儿发现自已的手、指、脚，并个月时婴儿发现自已的手、指、脚，并玩之，出现社会性的笑，是儿童早期参与游玩之，出现社会性的笑，是儿童早期参与游戏的表现；戏的表现；912月时是认生的高峰，可表演拍手游戏，月时是认生的高峰，可表演拍手游戏，做再见及表演许多面部表情；做再见及表演许多面部表情；第24页/共36页心理活动的发展心理活动的发展1213月幼儿喜欢现变戏法和藏猫猫游戏；月幼儿喜欢现变戏法和藏猫猫游戏；18月幼儿逐渐有自我控制能力，成人在附近月幼儿逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩很久，开始表现违拗性；时可独自玩很久，开始表现违拗性；2岁时易与父母分开；喜欢扮演父母角色的游岁时易与父母分开；喜欢扮演父母角色的游戏；戏；3岁后能遵守游戏的规则，可区别一些抽象概岁后能遵守游戏的规则，可区别一些抽象概念，如近与远，快与慢等。念，如近与远，快与慢等。第25页/共36页儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的评价第26页/共36页心理测试与智能心理测试与智能智能智能(intelligence)是是可可以以在在受受教教育育中中获获得得的的、认认识识世世界界和和应应付付环环境境变变化化的的能能力力(Wechsler)，是是各各种种才才能能的的总总和和，即即是是个个体体对对客客观观事事物物进进行行合合理理分分析析、判判断断、有有目目的的地地行行为为和和有有效效地地处处理理周周围围事事物物的综合能力。的综合能力。一般智能的量化标准是智商。一般智能的量化标准是智商。第27页/共36页心理测试与智能心理测试与智能智商智商(intelligence quotient，IQ)是以智龄是以智龄(mental age，MA)概念为基础概念为基础智智龄龄(MA)是是儿儿童童智智能能发发育育达达到到的的某某个个年年龄龄的的水平，可高于或低于实际的年龄水平，可高于或低于实际的年龄IQ=MA/CA100在在评评价价智智商商时时用用Z score(SDS)进进行行转转换换，得得到离差智商到离差智商(deviation IQ，DIQ)DIQ=10015Z，可比较不同年龄儿童，可比较不同年龄儿童IQ第28页/共36页心理测试与智能心理测试与智能发育商发育商(development quotient，DQ)用用以以评评价价婴婴幼幼儿儿神神经经心心理理行行为为发发育育水水平平，包包括感知、运动、语言、个人括感知、运动、语言、个人-社会等方面发育社会等方面发育DQ=DA)/CA100DA为发育龄为发育龄(Development age)第29页/共36页心理测试心理测试(psychometry)1.发育单项筛查发育单项筛查 1视视觉觉-空空间间定定向向：以以儿儿童童临临摹摹的的能能力力作作为为判断视觉判断视觉-空间定向发育空间定向发育 2时间时间-次序关系次序关系 3记忆里的测试记忆里的测试 4语言测试语言测试第30页/共36页心理测试心理测试(psychometry)2.能力测验能力测验1筛查测验：筛查测验：丹丹佛佛发发育育筛筛查查法法(Denver developmental Screening Test，DDST)绘人测试绘人测试(Drawn-a-man)图图片片词词汇汇测测试试(Peabody Picture Vocabulary test，PPVT)第31页/共36页心理测试心理测试(psychometry)2诊断测验诊断测验Gesell发育量表：适用于发育量表：适用于4周至周至3岁婴幼儿；岁婴幼儿；Bayley婴婴儿儿发发育育量量表表：适适用用于于230个个月月婴婴幼儿。幼儿。Standford-Binet智智能能量量表表：适适用用于于218岁岁儿童；儿童；第32页/共36页心理测试心理测试(psychometry)2诊断测验诊断测验Wechsler学学前前及及初初小小智智能能表表(WPPSI)：适适用于用于46.5岁儿童；岁儿童；Wechsler儿儿童童智智能能表表修修订订版版(WISC-R)：适适用于用于616岁儿童。岁儿童。第33页/共36页心理测试心理测试(psychometry)3.适应性行为测试适应性行为测试国内多采用日本国内多采用日本S-M社会生活能力检查，即社会生活能力检查，即“婴儿婴儿-初中生社会生活能力量表。初中生社会生活能力量表。”适用于适用于6月月15岁儿童社会生活能力评定。岁儿童社会生活能力评定。各年龄阶段包括各年龄阶段包括6种行为能力：独立生活能种行为能力：独立生活能力；运动能力；力；运动能力；作业；交往；参加集体活动作业；交往；参加集体活动；自我管理。；自我管理。第34页/共36页心理紊乱心理紊乱(psychological disorders)(一一)儿童发育行为问题儿童发育行为问题(二二)学习障碍学习障碍(三三)语言、言语发育迟缓语言、言语发育迟缓(四四)智能发育迟缓智能发育迟缓第35页/共36页儿童发育行为问题儿童发育行为问题1.屏气发作屏气发作(breath holding)2.吮拇指癖、咬趾甲癖吮拇指癖、咬趾甲癖(biting thumb)3.遗尿症遗尿症(enuresis)4.违违 抗抗(defiance)、发发 脾脾 气气(temper tantrums)5.说谎说谎(lying)6.睡眠障碍睡眠障碍(sleep disorders)第36页/共36页