室性早搏治疗原则.pptx

本例是一冠心病患者急性心肌缺血发作时的心电图，本例是一冠心病患者急性心肌缺血发作时的心电图，示有多形性非持续性室速，注意患者窦性心律的示有多形性非持续性室速，注意患者窦性心律的QRSQRS波波终末部有顿挫，而此患者无心肌缺血时窦性心律心电图终末部有顿挫，而此患者无心肌缺血时窦性心律心电图QRSQRS波终末无顿挫（图形未显示）波终末无顿挫（图形未显示）继发于继发于IIIIII度房室传导阻滞、心动过缓基础上长度房室传导阻滞、心动过缓基础上长QTQT，室性早搏室性早搏及其诱发的非持续室速常呈多形性，在此基础上易蜕变为室颤。及其诱发的非持续室速常呈多形性，在此基础上易蜕变为室颤。左束支阻滞型右室流出道VT(特发性)单源性室早起源于右室流出道，单源性室早起源于右室流出道，QRSQRS波额面电轴偏下，胸导联呈左束支传波额面电轴偏下，胸导联呈左束支传导阻滞图形。消融大头导管位于右室流出道，该处起搏的导阻滞图形。消融大头导管位于右室流出道，该处起搏的QRSQRS波图形与自身室波图形与自身室早的图形完全一致，在此点放电消融成功消除了室早。早的图形完全一致，在此点放电消融成功消除了室早。室性早搏处理的衍变功能性室早功能性室早 40%40%75%75%恶性室早恶性室早急性心肌梗死后急性心肌梗死后19891989年年 CAST CAST 试验试验AMIAMI后症状性室早后症状性室早IcIc类药物类药物室早抑制室早抑制心律失常性死亡反增加（心律失常性死亡反增加（RR 3.6RR 3.6）药物致心律失常作用药物致心律失常作用咖啡、茶、烟与室性早搏 禁用咖啡、戒烟，减少酒精摄入和禁用咖啡、戒烟，减少酒精摄入和运动并不能改变室性早搏发生率运动并不能改变室性早搏发生率运动与室性早搏 运动后过程中尤其是运动后运动后过程中尤其是运动后出现频发性室早预示死亡危险性出现频发性室早预示死亡危险性增加（增加（HR 1.82.4HR 1.82.4）5.35.3年岁随访研究（年岁随访研究（2924429244病人）病人）右室流出道室速与室早（特发性或（特发性或“正常心脏正常心脏”性性 VTVT）常见于常见于20-4020-40岁（女性男性）岁（女性男性）运动、情绪激动时室早增多运动、情绪激动时室早增多特发性特发性RVOTRVOT室速室速右室心肌病右室心肌病超声心动图超声心动图（一）（一）（+）治疗治疗导管消融导管消融ICDICDARE All RV OR LV ECTOPICS BENIGN?MRIMRI检查检查 慢性频发室早慢性频发室早心功能障碍心功能障碍（多篇长期随访研究发现）（多篇长期随访研究发现）故长期频繁发作室性早搏，不一定都故长期频繁发作室性早搏，不一定都是良性的！是良性的！室性早搏治疗原则（国外专家意见）1.1.室早十分常见，大多为良性，大多不需抗心律室早十分常见，大多为良性，大多不需抗心律失常药治疗失常药治疗2.2.症状性室早首选症状性室早首选-阻滞剂，也适用于心功能不阻滞剂，也适用于心功能不全者全者3.3.RVOTRVOT的单源性室早，如频发，可考虑导管消融的单源性室早，如频发，可考虑导管消融4.4.结构性心脏病合并频发室早结构性心脏病合并频发室早/VT/VFVT/VF且合并高危且合并高危因素者因素者AICDAICD20082008年专家意见年专家意见 迄今为止早搏治疗仍是临床一个老大难问题！心血管病预防的缺失勿视生活方式的改变勿视生活方式的改变 吸烟率有增无减，中心性肥胖反而吸烟率有增无减，中心性肥胖反而增多，糖尿病患者从增多，糖尿病患者从 17%17%增加到增加到 28%28%，血压达标率反而从，血压达标率反而从 41%41%降至降至 39%39%，这主要归因于不良生活方式导致肥胖的这主要归因于不良生活方式导致肥胖的流行流行专业强化宣传、指导的重要性。专业强化宣传、指导的重要性。新年快乐！