肌酸激酶血浆肌钙蛋白Ⅰ及血浆脑钠肽水平联合检测诊断急性心肌梗死的临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 24 日 作者简介：李勇军（1975），男，汉族，湖北武汉人。-64-肌酸激酶血浆肌钙蛋白及血浆脑钠肽水平联合检测诊断急性心肌梗死的临床分析 李勇军 河北省沙河市人民医院，河北 邢台 054100 摘要：摘要：目的 探讨肌酸激酶血浆肌钙蛋白及血浆脑钠肽水平联合检测诊断急性心肌梗死的临床效果。方法 选取在 2022 年 1 月至 2023 年 1 月之间在我院治疗的 120 名心肌梗死患者，根据病情的不同异，将其分成两组，分别是 A 组和 B 组，将两组的血浆 cInl、CK、BNP 水平进行对比，并将 cTnI、CK、BNP 单一检测与联合检测对放射性心脏损伤的诊断结果进行对比。其中，A 组 60 名心肌梗死患者，B 组 60 名同期有心血管疾病的非心肌梗死患者。结果 A 组血浆 cTnI，CK，BNP 的含量明显高于 B 组，差异有显著性（P0.05）；联合测定的急性心肌梗死检出率较高，其中 CIn，CK，BNP 单独测定有显著性差异（P0.05）。结论 酸激酶血浆肌钙蛋白及血浆脑钠肽水平联合检测诊断急性心肌梗死的临床应用效果佳，对促进急性心肌梗死的诊断具有积极意义，值得推广应用。关键词：关键词：急性心肌梗；肌钙蛋白；I；血浆脑钠肽；联合诊断 中图分类号：中图分类号：R54 0 引言 急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction，AMI）发病急，进展快，预后差，是临床上最常见的危重病之一。这种疾病的发病原因是冠状动脉的病变，从而引起了阻塞，从而导致了心脏的缺血缺氧性坏死，从而造成了心功能的下降。起病时，病人心前区出现胸痛、胸闷，伴有气短、乏力、心悸、意识不清等症状，如果得不到及时的治疗，将会威胁到病人的生命。临床上主要表现为心电图和心电图的不断变化，并伴有心律失常、休克和心衰等。是一种典型的心肌缺血、损伤和坏死，并伴随着心肌坏死标志物的改变。然而，在治疗过程中，病人极易发生心脏再灌注、心衰、心源性休克、心源性死亡和复发等重大心血管事件，甚至危及生命。如何早期诊断，早期治疗，也是提高急性心肌梗塞预后的关键。目前，对心梗的诊断主要集中在肌酸激酶（CK）和肌钙蛋白 I（cTnI）等心肌坏死标志物的检测。血浆脑钠素（BNP）可作为心衰的一个重要标志，并可反应心脏功能。目前，关于血浆 cTnI、血浆 BNP 和血浆 cTnI 联合测定在心肌梗塞诊断中的应用还未见报道。1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 一般数据 收集我院 2022 年 1 月至 2023 年 1 月期间住院的150 名骨科外伤患者。（1）入选标准：能够合作治疗，无意识障碍，有知情同意书者。（2）排除标准：不主动接受治疗的患者；患有精神病的患者；有手术禁忌症的人；根据护理方法将90名患者分成两组，每组 45 名患者。本研究采用随机抽样的方法，对2022年1月2023年 1 月 120 例于我院治疗的心肌梗死患者进行分析。1.1.2 纳入标准 具有合作精神，不存在精神上的缺陷；签署了知情同意书；在 临床疾病诊断与疗效判断标准中，对急性心肌梗塞的诊断与治疗均有明确的一致性；患者均有典型的胸痛表现，并有缺血性心绞痛的病史。1.1.3 排除标准 非自愿接受治疗者；肝功严重受损；患有精神病和知觉障碍的人；先天性心脏病，肺源性心脏病，结缔组织病；患有传染病。按疾病的不同将 120 例患者分为 2 组，每组各 60例。其中，A 组 60 名心肌梗死患者，B 组 60 名同期有中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-心血管疾病的非心肌梗死患者。其中 A 组 60 名患者中有 30 名患者为男性，30 名患者为女性；患者的年龄在26-80 岁之间，平均年龄为（48.92.15）；发病时间1-5 小时，平均 3.00.4 小时；心率在 100-135 次/min之间，正常情况下是（1209）次/min。B 组 60 名患者，40 名患者为男性，20 名患者为女性；研究对象为30-79 岁，平均年龄为（50.52.3）岁；发病时间 1-6小时，平均（2.90.4）h；心率在 102-132 之间，平均值为（1236.69）次/min。2 组的基础数据比较，经统计学处理，P0.05，有一定的可比性。1.2 方法 2 组患者在发病 24 小时后，取空腹手肘静脉血6-9mL，分为 2 组，分别放入装有乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）的抗凝管，离心取血浆后，采用雷度AQT-90Flex 和原配试剂，采用时间分辨免疫荧光技术，测定血浆 BNP 和血浆 cTnI；促凝管（红帽管），离心取血浆，采用西门子 Advia2400 全自动生化仪测定 CK，采用 DGKE 紫外线能量法，测定广州华鑫公司生产的 CK。正常范围：血浆 BNP 在 50 岁以下，12-450ng/L；50-70 岁以下，12-900ng/L；70 岁以上，12-1800ng/L；血清 cTnI 值：0.01-0.0.2 微克/升；对照组：男性为50-310u/L，女性为 40-200u/L。1.3 观察指标（1）对血浆 cTnI，CK，BNP 进行检测。（2）将 cTnI，CK，LDH 和 BNP 单独测定和联合测定在急性心肌梗死中的应用进行对比。cTnI 的正常参考值0.3ng/mL，CK 的正常参考值23U/L，BNP 的正常参考值38pg/mL，如果超过了正常参考值范围，就可以判定为阳性，如果其中任何一项都是阳性，就可以判定为联合检测阳性。1.4 统计学处理 计量资料采用 SPSS23.0，用 x+s 表示，各组之间采用独立样本 t 检验，以 BNP，CTnI，CK 为检验变量，以心梗类型为状态变量，画 ROC 曲线，计算 AUC 对 AMI的诊断意义，AUC0.5 提示不具有诊断价值；在 0.5AUC0.7 的情况下，AUC0.9 表示有较高的诊断价值，AUC0.9 表示有良好的诊断价值，以 P0.05 为有统计学意义。2 结果（1）比较 2 组 BNP，cTn，CK 水平：A 组血浆BNP，血浆 cTn，CK 明显高于 B 组（P0.05），如表1 所示（P0.05）；表 1 组 BNPcTnICK 水平对比（）组别 例数 BNP（ng/L）cTnI（g/L）CK（U/L）A 组 60 5660550 15.831.20 46230 B 组 t 值 60 62795 43.614 7.220.14 32.240 29131 19.850 P 值 0.001 0.001 0.001（2）血浆 BNP、血浆 cTn、CK 在急性心肌梗死诊断中的价值：绘制 ROC 曲线，结果表明血浆 cTn、CK、血浆 BNP 及联合检测诊断急性心肌梗死的 AUC 分别为 0.811、0.713、0.799、0.844，其中联合检测诊断价值最好，如表 2 所示。表 22 组血浆 BNP 血浆 cTnICK 及联合检测急性心肌梗死价值 项目 AUC 值（95%CD）最佳截断值 敏感度 特异度 血浆 eTnI 0.811（0.690.0.928）406.701 0.960 0.811 CK 0.713（0.468，0.842）2.407 0.760 0.714 血浆 BNP 0.799（0.661，0.915）120.952 0.730 0.96 联合检测 0.844（0.717，0.950）-0.990 0.678 3 讨论 急性心肌梗塞（AMI）是一种对人类健康构成严重威胁的重大疾病。尽管对该疾病的病因在临床上尚未有清晰的认识，一般认为它是由多种因素共同引起的，包括情绪波动、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟以及先前的心脏病史等。急性心肌梗塞的发病迅速，病情严重，病程较长，死亡率和致残率都相对较高。因此，在急性心肌梗死发生后，迅速采取有效措施来控制病情、防止严重并发症的发生对于提高患者的预后至关重要。随着医疗技术的不断进步，诸如冠脉搭桥术、经皮冠脉介入术等治疗手段的应用明显提高了急性心肌梗塞的治愈率，但其发生率仍然相对较高，给治疗带来了一定的挑战，甚至威胁到患者的生命。因此，对急性心肌梗死的不良预后进行早期预测具有重要的临床意义。这有助于预防和治疗不良心血管事件的发生，改善患者的预后状况。尽管医疗领域取得了显著的进展，但对于急性心肌梗塞的治疗仍需不断努力，以进一步提高患者的生存率和生活质量。急性心梗是一种对人类健康构成严重威胁的疾病。当前，cTnI、心肌酶谱和 BNP 等指标成为评估心肌损中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-害的重要标志。cTnI 可用于早期检测心肌损伤，然而其确切的作用机制尚不为人明了。心肌酶谱包括 CK 和LDH 等成分，其中心肌细胞内含有较高浓度的 CK。当心肌细胞受损时，CK 会释放到血液中，导致其浓度升高。这些生物标志物在心梗的诊断和监测中发挥着关键的作用。cTnI 的早期检测能够提供关于心肌损害的敏感信息，有助于及早采取治疗措施。同时，心肌酶谱的分析可以提供有关心肌细胞受损程度的信息，特别是 CK 的升高可被视为心肌损伤的指标之一。尽管目前这些标志物在心梗的诊断中发挥着重要作用，但关于 cTnI 的具体作用机制仍存在不明确之处，这为进一步深入研究提供了空间。对这些标志物的深入理解有助于提高对心梗发生和发展的认识，为更有效的治疗和预防措施的制定提供科学依据。脑钠肽（BNP）是一种由心室肌细胞分泌的物质。在心脏损伤后，左室负荷增加，心肌的收缩力增强，导致 BNP 的合成和释放增加，进而导致血浆 BNP 水平显著升高。在急性心肌梗塞（AMI）的早期诊断中，CK、cTnI 等心肌损伤标志物发挥着重要作用，而 BNP 则能反映心肌细胞的兴奋性和心脏功能。联合检测这些标志物有助于提高对 AMI的诊断准确性。脑钠肽在大脑、脊髓和心肺中都有表达，但其主要集中在心脏，主要分布在左右心房。脑钠肽在被激活后，被激活的酶会溶解，然后进入血液循环发挥治疗作用。这表明 BNP 不仅仅在心血管系统中发挥着调节心脏功能的作用，还可能在大脑和脊髓等地方发挥其他生理功能。对脑钠肽的深入研究有助于更好地理解其在心血管健康和疾病中的角色，为相关疾病的诊断和治疗提供更准确的信息。急性心梗后，心排出量降低，导致心房和心室壁的张力改变，导致BNP 分泌增多，BNP 水平增高，与心梗严重程度成正相关。BNP 敏感性较其他检测方法高，但敏感性较差。CK在骨骼肌、心肌、脑等器官中均有表达，测定其含量可以判断肌肉、心肌、脑等器官有无损伤。CK 在急性心肌炎、剧烈运动、心肌炎、全身性疾病等条件下均可导致 CK 的异常增高，因此在临床上 CK 的测定具有一定的局限性。cTnI 只在心肌细胞中表达，是心肌损伤的特异性标记。最近，cTnI（cTnI）已被公认为是一种可用于心血管疾病早期诊断的有效标记。急性心肌梗死后，冠状动脉粥样硬化斑块会在某种诱因下发生破裂，血小板在破裂处积聚，形成血栓或凝血，突然阻塞冠脉腔，引起心肌缺血坏死。特别是在急性 ST 段抬高型心肌梗塞患者，死亡率极高。因此，建立一种有效的 AMI 早期检测体系，对 AMI 的防治有着十分重要的意义。与传统的心肌酶谱比较，cTnI 具有更高的特异性和敏感性，可成为评价心肌 I/R 损害的“金标准”。另外，cTnI 不受性别、年龄、病变部位和溶栓剂等多种因素的影响，是一种很有临床应用前景的新型药物。A组 BNP、cTnI 和 CK 水平明显高于 B 组；对血浆 cTnI、CK、BNP 和联合测定对 AMI 的 AUC 分别为 0.811.713，0.799，0.844，其中联合测定对 AMI 的 AUC 有较高的诊断价值。我们前期研究发现，AMI 病人血清中 CK、cTnI 及 BNP 水平均明显升高，提示血清 cTnI、BNP 及CK 联合检测对急性心肌梗死的诊断有重要意义。这个发现与高东奇等人在放射治疗期间的 CK，CTnI 都有异常升高，但在放射治疗后IDH却有异常升高（P0.05），而高东奇等人在放射治疗后 LDH 则没有显著升高（P0.05），这可能是由于两个研究选取的样本不一样，且存在着个体化的差异，所以，作者将会进一步积累更多的样本，以获得更可靠的研究结果。因此，联合测定血浆 cTnI、BNP 和 CK，可使其在AMI 病人中发挥优势，相互补充，提高诊断准确率，有很高的临床应用价值。参考文献 1高东奇.血脑钠肤及肌钙蛋白 I 水平与胸部放疗后放射性心脏损伤发生率的关系J.东南大学学报(医学版),2018,37(4):682-686.2张梦达,冯俊,孙召金,等.不同年龄段心肌梗死患者心肌酶 肌钙蛋白及 BNP 表达水平及其临床意义J.中国医学装备,2020,17(7):105-108.3高东奇.肌酸激酶同工酶 肌钙蛋白T和N端B型脑钠肤联合检测对胸部放疗时心脏损伤的评估价值研究J.标记免疫分析与临床,2018,25(11):1692-1695.4武霞,杨清华,刘学键,等.24h 动态心电图联合心肌肌钙蛋白 I 评价放射性心脏损伤的应用研究J.中华放射中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-肿瘤学杂志,2020,29(6):421-426.5李雄伟,董俊丽.心肌肌钙蛋白 I 心肌酶谱及血清脑钠肤检测在急诊心力衰竭者早期诊断及病情严重程度评估中的应用J.实用医技杂志,2020,27(5):594-596.6徐连强,桂晓美,曹毅,等.心力衰竭患者血清同型半胱氨酸 N末端B型脑钠肤前提和肌钙蛋白I的检测及临床意义J.实验与检验医学,2020,38(4):719-720.7卢鑫,丁力平,高国杰,等.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸 肌钙蛋白 T 高敏 C 反应蛋白与心功能的相关性研究J.中国医药导报,2020,17(26):45-48.8薛敏,冯帆.张超,等.降钙素原 BNP 心肌肌钙蛋白 I 及 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