基于健康行为互动模式的品管圈在降低产妇乳头皲裂发生率的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：仲涵（1995）.女，汉族，江苏宿迁人，本科。-30-基于健康行为互动模式的品管圈在降低产妇乳头皲裂发生率的应用研究 仲 涵 张 竑 南京鼓楼医院，江苏 南京 210008 摘要：摘要：目的 探讨基于健康行为互动模式的品管圈在降低产妇乳头皲裂发生率的应用效果。方法 将我院收治的180 例产妇（2022.42023.4）作为研究对象，将其分为观察组（n=90）、对照组（n=90）。对照组采用产科护理常规及健康教育；观察组在对照组基础上，接受基于健康行为互动模式的品管圈活动。将两组两组产妇乳头皲裂的发生率进行对比。结果 基于健康行为互动模式的品管圈活动实施后，产妇乳头皲裂发生率由实施前的 42.2%降为 17.78%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 通过实施基于健康行为互动模式的品管圈活动能有效降低产妇乳头皲裂的发生率，缓解产妇疼痛，增加母乳喂养率，提高患者满意度。关键关键词：词：乳头皲裂；健康行为互动模式；品管圈；发生率 中图分类号：中图分类号：R71 0 引言 作为新生儿成长最为关键的事物，母乳不仅可以促进新生儿大脑发育、增强机体免疫力1，同时能促进产妇产后恢复，降低患癌风险2。但在母乳喂养过程中，很多产妇都会遇到乳头皲裂等问题，十分痛苦。研究表明，产妇产后母乳喂养常见并发症之一就是乳头皲裂，产后发生乳头皲裂发生率高达 31%3。一旦产妇存在乳头皲裂，不仅会导致产妇畏惧哺乳，也会因发生堵奶，容易引起乳腺炎，危害产妇健康。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由工作场所的人们自发组成的小组，通过集体合作、集思广益，通过持续改进和优化工作流程，以达到提高工作效率、减少浪费、提高产品质量等目标。在医疗领域，品管圈也得到了广泛的应用，并成为提高医疗服务质量、减少医疗浪费的重要手段之一4。健康行为互动 模 式Interaction model of client health behavior，IMCHB）是一种健康教育的理论模型，它强调个体与环境的交互作用，通过认知和情感反应来影响个体的健康行为。在这个模型中，对个体进行健康信息、社会和环境的影响以及心理和行为干预，可以促进个体采取有利于健康的行为5。本研究将通过实施基于健康行为互动模式的品管圈活动，观察产妇乳头皲裂发生率。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选 取 在 我 院 产 科 住 院 分 娩 的90例 产 妇(2022.4-2023.4)，作为基于健康行为互动模式的品管圈活动实施前；选取在我院产科住院分娩的 90 例产妇（2022.3-2022.5），作为基于健康行为互动模式品管圈活动实施的研究对象，分析两组产妇乳头皲裂发生率。比较两组产妇，差异五统计学意义（P0.05），两组具有可比性，见表 1。表 1 两组产妇信息统计 组别 例数 年龄（岁）产次 初产妇/经产妇 对照组 90 28.472.62 60/30 观察组 90 28.532.39 65/25 P 0.456 0.063 1.2 方法 1.2.1 对照组 按照产科护理常规进行健康教育，通过床边一对一进行宣教，采用多种健康教育方式，如微信公众号推送视频、纸质健康小处方等，向产妇发送母乳喂养相关知识点，包括婴儿正确含接姿势与产妇正确喂养姿势，如何进行乳房护理等。1.2.2 观察组 在产科护理常规基础上实施基于健康行为互动模式的品管圈活动。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-31-（1）成立品管圈小组 本次品管圈小组共有 11 名成员。其中，副主任护师 1 名，主管护师 3 名，护师 7 名。护士长为辅导员；全体圈员年龄层较年轻、富有朝气，且均为产科专科护士，专科知识扎实，技术娴熟；圈员学历层次较高，接受力、行动力都较强，具有良好的沟通能力，且积极参与活动。（2）拟定活动计划书及主题选定 品管圈成员召开会议，进行专项讨论，明确各自分工，采用 5W1H 法拟定计划，制定品管圈活动计划表，活动时间为 2021 年 12 月至 2022 年 5 月。根据优先次序矩阵法，每人以 1 分为总分，得分越高的维度权重所占比例越大。通过圈员打分，得出重要性上级重视圈能力迫切性；运用共识标准法，针对临床问题，选择“降低产妇乳头皲裂的发生率”为当期改善主题。设定衡量指标为：产后乳头皲裂的发生率，确定计算公式：产后乳头皲裂的发生率（%）=单位时间内产妇在院发生乳头皲裂的人数/单位时间内在院分娩总人数100%。（3）现状把握 设计查检表，对产妇在院发生乳头皲裂人数采取三现原则（到现场、针对现状和现实考察）进行实际调查，查检数据显示，产妇产后的乳头皲裂缺陷原因包括：含接姿势不当、新生儿每日吸吮次数过多、喂养姿势不正确、乳头畸形、拔出乳头的方式不正确。在喂养缺陷项目查检表中，其中含接姿势不当、新生儿每日吸吮次数过多、喂养姿势不正确的缺陷数占总项目缺陷数的 88.12%。根据“80/20”原则，将含接姿势不当、新生儿每日吸吮次数过多、喂养姿势不正确列为本期活动改善的重点。（4）目标设定 明确重点内容后，拟定改善目标。从重要性、迫切性、圈能力和上级重视 4 个方面进行权重 L 型矩阵评分，得出圈能力为 60%。结合改善前我科情况，设定目标值=现况值改善值（现况值改善重点圈能力）6=42.2%（42.2%X60%X88.12%）=19.9%。因此设定本次目标值为 19.9%。（5）解析 11 名圈员应用头脑风暴法，结合鱼骨图对产妇乳头皲裂发生率高进行原因分析，制定要因评价表，11 名圈员通过投票产生要因，投票结果显示产妇乳头皲裂率发生高的要因包括以下八项：培训不足；护士宣教欠缺；产妇乳汁分泌少；产妇伤口疼痛；产妇乳头扁平；新生儿体重过重；重视程度不够；交接班未落实。应用真因查检表，针对以上 8 个要因进行调查，最终确定包括护士宣教欠缺；产妇乳汁分泌少；产妇伤口疼痛；产妇乳头扁平和培训不足为五大真因。（6）对策拟定 根据 80/20 原则，总分 15 分，12 分以上为针对查找分析的真因，并结合健康行为互动模式，提出对策方案如下：1）个体特性。1 名圈成员在围产期护理门诊收集在我院建卡并分娩孕妇一般资料，包括家庭情况，文化水平，生活习惯，心理状态，乳房条件等，根据 IMCHB 理论掌握存在的具体问题，制订相应的护理计划；2）产前互动。2 名圈成员定期举办健康知识讲座，通过 PPT，动画等方式讲解乳头皲裂诱因，临床症状，危害以及护理等相关知识，通过开放式提问给予孕妇产前个体化指导，并给予其充分的理解与尊重，建立良好的护患关系，及时解答孕妇及其家属提出的疑问7-8。乳头畸形是一种常见的问题，可能给新生儿带来许多困难。由于乳头凹陷，新生儿可能会感到难以含吮乳头，这不仅会阻碍母乳喂养，还可能造成新生儿的不适和困扰。此外，乳头上的硬痂也可能会脱落并形成溃疡，这对产妇来说也可能是一个大问题。为解决乳头畸形带来的问题，应积极采取措施，纠正乳头凹陷，并进行乳房护理以预防感染和疼痛。一些常用的方法包括使用乳头吸引器或乳房按摩来帮助纠正乳头凹陷，以及使用抗生素药膏来预防感染。3）产后互动。早吸吮，早接触：产妇分娩后评估新生儿一般状况，在新生儿分娩之后 30 分钟内，针对无喂养禁忌的产妇规范新生儿早吸吮以及早期皮肤接触制度9；正确喂养姿势：在产妇第一次进行母乳喂养时，圈成员会给予全面的支持和指导，协助产妇采取正确的喂奶姿势，以确保新生儿能够轻松含接乳头，从而舒适地吸取乳汁。在喂养方面，他们会指导产妇每次用每侧乳房喂哺新生儿 10 分钟到 15 分钟，每天喂养 8到 12 次，以满足新生儿的营养需求。同时，会鼓励产妇按需哺乳，即根据新生儿的需求和时间表进行喂养，以帮助他们更好地适应和维持健康的体重增长。同时，橄榄油也可用于预防乳头疼痛和皲裂11；缓解伤口疼痛：通过发放健康教育小处方、床边一对一宣教、317 护视频的推送帮助产妇采取正确的喂养方法12，从中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-32-而减轻剖宫产产妇切口疼痛。也可以指导产妇摆放舒适放松的哺乳体位，利用腹带减轻切口张力。产妇侧卧位哺乳发生乳头皲裂者最多，在产妇身体条件允许情况下鼓励产妇尽可能的采取坐位哺乳。对剖宫产术后及会阴侧切或产钳术后产妇应充分评估疼痛情况，必要时遵医嘱予以应用止痛药物，不能坐位哺乳者指导其完全侧位哺乳13；定时巡视，解决疑惑：采取责任制护理，责任护士每日应床旁观察产妇乳汁分泌情况，判断是否乳汁分泌不足，指导产妇家属发挥支持系统作用14，帮助产妇树立起正确的哺乳观，掌握正确的哺乳和新生儿含接姿势；在每次拔出乳头时，应指导产妇，用小拇指轻轻地压住新生儿的下颌，使其自然地张开口。当新生儿口腔内的负压降低时，慢慢将乳头拔出来。这样的方法可以有效减轻拔出乳头时，对新生儿和产妇的不良刺激。要特别注意，拔出乳头时切忌用力过猛或突然拔出，以避免给新生儿和产妇带来不必要的痛苦和损伤。此外，为减轻乳头皲裂的风险，应尽量避免新生儿含着乳头睡觉。这样可以避免乳头长时间浸润在新生儿口中而受到刺激和损伤。如果发现新生儿有咬住乳头睡觉的习惯，应该及时纠正，以避免对乳头造成不必要的损伤。（4）健康结局。确定产妇出院前评估产妇乳头皲裂情况，并于产妇出院后三到五天，一周进行电话随访，了解出院后产妇乳头皲裂恢复情况，帮助其解决困难疏导情绪，给予鼓励，坚定其母乳喂养信心，以期健康结局5。1.3 观察指标 目标达标率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100%进步率=（改善后改善前）/改善前100%1.4 统计学方法 采用 SPSS 28.0 统计软件进行数据分析，计量资料用 t 表示，计数资料采用x2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 有形成果 2.1.1 产妇乳头皲裂发生率 我科品管圈实施前（2021 年 12 月-2022 年 2 月）产妇乳头皲裂发生率为 42.2%（38/90）。品管圈实施后（2022 年 3 月-2022 年 5 月）产妇乳头皲裂发生率为 17.78%（16/90），观察组产妇乳头皲裂发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 两组产妇乳头皲裂对比 组别 总例数 产妇发生乳头皲裂例数 产妇乳头皲裂发生率（：%）对照组 90 38 42.2 观察组 90 16 17.78 2.1.2 目标达成率及进步率 目标达标率=（17.78%42.2%）/(19.9%42.2%)100%=109.51%进步率=（17.78%42.2%）/42.2%100%=57.87%2.2 无形成果 通过此次品管圈活动，全体圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法和和谐度方面都得到了极大提升，尤其是品管手法15。见图 1。图 1 无形成果雷达图 3 讨论 母乳是新生儿理想的天然食物，母乳喂养不仅对产妇和新生儿有诸多好处，同时对社会的发展也具有重要意义。而研究表明，我国新生儿出生后 6 个月纯母乳喂养率仅占 38.8%16，乳头皲裂作为产后母乳喂养常见并发症之一，它的出现更是降低了产后母乳喂养率。本研究结果显示，相较进行产后护理常规健康教育的产妇，在产科护理常规基础上实施基于健康行为互动模式的品管圈活动的产妇产后乳头皲裂发生率显著减少，这样不仅能够减少乳头皲裂的发生，减轻哺中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-33-乳疼痛，预防乳腺炎，同时增强了产妇母乳喂养的信心，提高母乳喂养率，建立良好的护患关系；同时通过此次活动，让圈成员充分认识到问题解决的重要性，它可以为产妇提供更安全、更优质的护理服务17。参考文献 10Eksioglu A,Yesil Y,Demir Gungor D,et al.The Effects of Different Breastfeeding Training Techniques Given for Primiparous Mothers Before Discharge on the Incidence of Cracked NipplesJ.Breastfeed Med,2017,12(1):310-315.2刘性英,肖桂兰,唐斌.手法按摩联合低频脉冲治疗仪对缺乳初产妇乳汁分泌 母乳喂养成功率的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(21):134-137.3韦玉娟,杨连招,宋庆华,等.品管圈活动对降低产后乳头皲裂发生率的观察J.循证护理,2018,4(4):76-80.4陈潇君,陈吉祥,徐永中,等.创新推进医院不良事件品管圈图形信息化管理J.中国卫生事业管理,2018(4):250-302.5 周 越,单 岩,杜 理 平 等.Cox 健 康 行 为 互 动 模 式 在 慢 性 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