积极营养支持策略对早产儿宫外发育迟缓的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：陈梦珍（1998），女，汉族，湖南永州人，本科，护师，南华大学附属第一医院新生儿科，研究方向为护理学。-134-积极营养支持策略对早产儿宫外发育迟缓的影响 陈梦珍 南华大学衡阳医学院附属第一医院，湖南 衡阳 421001 摘要：摘要：目的 本文主要探究早产儿宫外发育迟缓（EUGR）予以积极营养支持的意义。方法 样本为 2022.1-2023.10收录的 400 例早产儿，分为两组，对比营养支持效果。结果 与对照组（常规营养支持）相比，实验组（积极营养支持）的指标数值更符合预期，组间差异显著（P0.05）。结论 对于早产儿宫外发育迟缓的问题，给予积极营养支持，可明显改善早产儿住院期间机体营养状况，减少 EUGR 情况的发生，具有一定推广价值。关键词：关键词：早产儿；宫外发育迟缓；积极营养支持 中图分类号：中图分类号：R722.6 近几年，伴随国内医疗技术的不断完善，早产儿特别是极低出生体质量儿相应的救治成功率也显著提升，然而依然存在早产儿宫外发育迟缓（EUGR）的问题1。EUGR 指的是早产儿出院时生长发育指标低于宫内生长曲线的第十百分位，不但会给早产儿体格的发育造成影响，同时会给其智力及神经系统的发育造成阻碍，加之自身营养储备不够充足，出生以后胃肠道系统未得到完善发育，容易导致喂养不耐受，机体营养状况差的情况发生。另外，早产儿出生以后常伴随其他疾病，具有能量消耗过大或是机体代谢功能异常等相关问题，导致宫外生长发育迟缓的现象2。所以，针对早产儿应及时进行营养的补充，如此才能降低EUGR 的发生率，使其预后得到良好改善。本次研究选取 400 例早产儿作为研究对象，探讨积极营养支持在早产儿宫外发育迟缓中的作用，现做出如下报告。1 资料和方法 1.1 一般资料 研究时间：2022 年 1 月2023 年 10 月，研究样本：我院收录的 400 例早产儿。入选标准：胎龄在 28-37周之间，体重2500g，出生之后的 12h 内转入 NICU，住院时间多于 14 日，未产生显著先天性畸形，完全性经口喂养。排除标准：具有先天性心脏病、先天性遗传代谢性疾病、住院期间死亡者。将 400 例早产儿分为两组，两组早产儿一般资料经对比无统计学意义（P0.05），可以进行比较，数据详情如表 1 所示。1.2 方法 全部早产儿在入院以后进入暖箱，保证箱温和相对湿度控制在合理范围内。生后 24h 内予以肠外营养支持，针对静脉予以 4-8mg/kgmin，浓度12.5%3。24h 后予以静脉补钠处理，72h 后予以静脉补钾。在发生低钙血症的情况下，予以静脉补钙处理，生后 14 日予以口服补钙和维生素 D。表 1 两组早产儿一般资料对比 项目 对照组（n=198）实验组（n=202）t/2 P 胎龄（周）32.71.5 32.51.4 1.379 0.169 出生体重（g）1769345 1735361 0.963 0.336 出生头围（cm）30.11.3 30.21.4 0.740 0.460 出生身长（cm）42.02.1 42.12.2 0.465 0.642 宫内生长迟缓（IUGR）体重（IUGR）74（37.37）90（44.55）2.131 0.144 头围（IUGR）30（15.15）36（17.82）0.518 0.472 身长（IUGR）22（11.11）18（8.91）0.538 0.463 性别 男 140（70.70）128（63.37）2.437 0.119 女 58（29.30）74（36.23）分娩方式 剖宫产 124（62.23）139（68.81）1.699 0.192 自然分娩 74（37.77）63（31.19）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-135-对照组早产儿予以常规营养支持，生后 24h 通过静脉进行 1.0g/kg 氨基酸的滴注处理，每日增加0.5g/kg，最高不可多于 3.0g/kg。生后 48h 予以脂肪乳剂，起初为每日 0.5g/kg，每日增加 0.5g/kg，最高不可多于 3.0g/kg。生后 24h 给予肠内营养支持，若是发生喂养不耐受的情况，应予以禁食；实验组早产儿予以积极营养支持，生后 24h 内便开始通过静脉进行1.5g/kg 氨基酸的滴注处理，每日增加 1.0g/kg，最高不可多于 3.5g/kg。24h 后予以脂肪乳，起初为每日1.0g/kg，每日增加 1.0g/kg，最高不可多于 3.0g/kg。生后 24h 内便开始予以肠内营养支持，采用微量喂养的方式取代禁食。1.3 观察指标（1）两组早产儿营养状况。主要有早产儿静脉氨基酸量、肠内营养热卡与总热卡摄入量。（2）早产儿住院期间情况。（3）不同胎龄早产儿住院期间体格发育相关指标和 EUGR 的发生情况。1.4 统计学方法 应用 SPSS22.0 软件针对研究数据加以处理，对于符合正态分布的计量资料，以（s）表示，实施 t检验。对于不符合正态分布的计量资料，以中位数表示，实施秩和检验。计数资料以%表示，实施 2检验；P0.05 表示存在明显差异，具有一定统计学意义。2 结果 2.1 两组早产儿静脉氨基酸量对比 数据如表 2 所示。2.2 两组早产儿生后肠内营养热卡与总热卡摄入量对比 数据如表 3 所示。2.3 两组早产儿住院期间情况对比 数据如表 4 所示。2.4 不同胎龄早产儿住院期间体格发育相关指标和 EUGR 的发生对比 数据如表 5 所示。3 讨论 早产儿因机体各组织器官未得到成熟发育，容易并发相关的早产儿疾病，临床状况不稳定，加上营养供应的不足，容易出现生后体格发育显著落后于宫内生长速度的情况，产生 EUGR。既往所采用的常规营养支持方案，不能令早产儿及早获取外来营养支持，导致其早期营养缺失的问题有所加重4。而积极营养支持策略，针对早产儿予以早期静脉营养支持，可以帮助早产儿完成肠道功能的早期建立，有助于其生长发育，同时不会增加并发症情况的发生，临床中具有较好的应用效果。表 2 两组早产儿静脉氨基酸量对比（s，g/kg）组别 生后静脉氨基酸量 第 3 日 第 7 日 第 14 日 对照组（n=198）1.7（1.7，1.9）2.6（2.6，2.7）3.6（3.5，3.6）实验组（n=202）2.8（2.7，3.1）3.6（3.1，3.6）3.6（3.5，3.6）Z-24.608-24.827-0.976 P 0.000 0.000 0.783 表 3 两组早产儿生后肠内营养热卡与总热卡摄入量对比（s，kcal/kg）项目 时间 对照组（n=198）实验组（n=202）t P 肠内营养热卡摄入量 第 3 日 7.12.4 13.32.5 25.294 0.000 第 7 日 24.36.2 30.76.5 10.073 0.000 第 14 日 67.15.1 66.85.0 0.594 0.553 总热卡摄入量 第 3 日 43.17.2 57.94.8 24.233 0.000 第 7 日 86.75.7 89.33.2 5.639 0.000 第 14 日 113.28.4 113.56.2 0.407 0.684 表 4 两组早产儿住院期间情况对比（s）分组 开奶日龄（d）生理性体重下降幅度（%）恢复出生体重时间（d）静脉营养持续时间（d）达足量喂养时间（d）住院时间（d）对照组（n=198）1.90.6 8.85.0 8.53.6 16.56.1 18.76.4 20.85.7 实验组（n=202）0.90.7 5.34.1 6.13.0 9.86.1 11.95.8 16.92.4 t 15.327 7.662 7.249 10.983 11.139 8.949 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-136-表 5 不同胎龄早产儿住院期间体格发育相关指标和 EUGR 的发生对比 分组 例数 体重增长速率（g/kgd）头围增长速率（cm/w）身长增长速率（cm/w）体重EUGRn（%）头围 EUGRn（%）身长EUGRn（%）32 周 对照组 62 10.903.12 0.70.3 0.80.3 54（87.10）32（51.61）54（87.10）实验组 70 14.153.01 0.80.4 0.90.4 38（54.29）16（22.86）28（40.0）t/2 10.603 2.284 2.824 16.759 11.749 30.993 P 0.000 0.005 0.005 0.000 0.001 0.000 32 周 对照组 136 12.823.78 0.40.3 0.60.3 96（70.59）32（23.52）60（45.45）实验组 132 16.093.82 0.50.4 0.60.2 66（50.00）16（12.12）40（30.30）t/2 8.604 2.284 0.000 11.876 5.930 5.465 P 0.000 0.005 1.000 0.001 0.015 0.019 本次研究中，实验组早产儿的营养状况、体格发育指标增长速度均优于对照组，EUGR 发生率低于对照组，组间差异显著（P0.05）。早产儿出生 24h 内予以 1-2.5g/kg 氨基酸静脉输注，可以促使机体负氮平衡的状态得到逆转，利于蛋白质合成代谢的发生，有效降低生理性体重相应的减少幅度，减短恢复到出生体重的日龄，有助于早产儿的生长5。在给予3-4.8g/kg 氨基酸摄入量的情况下，相应的补充量和早产儿体重增长速度之间呈现为正比例关系，同时可以保证早产儿体重增长速度与体成分与宫内相应的生长速度相接近6。另外，早期予以积极营养支持，不但能够维持机体自身营养，同时有利于早产儿肠道功能的及早成熟，有效缩短达到足量喂养所需时间，同时不会增多坏死性小肠结肠炎相应的发生情况，有助于早产儿体格的生长及发育。但若是采用禁食的方案，便会导致早产儿的胃肠道功能受到一定损害，给其生长发育造成影响7。对于早产儿而言，母乳是其最佳的早期肠内营养饮食，母乳的供给不仅可以提供激素、免疫因子等，同时可以加快早产儿肠道功能的成熟，减少生长发育迟缓、喂养不耐受、医院内感染等情况的发生。然而后期单一进行母乳喂养已经无法令早产儿的实际需求获取得到满足，应加入一定量的母乳强化剂。当前针对出院早产儿，提倡予以配方奶喂养至体重为 5kg，予以母乳喂养的早产儿提倡进行母乳添加剂的添加。积极营养支持策略的实施，不但减少了早产儿早期营养缺失情况的发生，同时有助于早产儿肠道功能的早期建立，于早产儿的生长及发育十分有利，且该策略的应用还会减少坏死性小肠结肠炎和喂养不耐受等情况发生，充分说明积极营养支持策略具有较高的安全性。然而尽管该策略具有一定安全性，可减少早产儿 EUGR 情况的发生，但国内相较于国外而言依然具有较高的发生率8。说明当前我国所采用的营养支持策略依然不够完善，仍然需要加以改进，保证早产儿可以获取更为理想的生长速度。相关研究中，认为对于早产儿而言，要想获取理想的体重，需要首先确保神经系统的良好发育，建议体重增长保持为每日15-20g/kg，且于每 7 日进行身长和头围的检测9。本次研究中，采用积极营养支持，实验组中部分可以达到每日 15g/kg 这一标准，然而 EUGR 的情况依然存在，可能是受到不同胎龄和体重等方面因素的影响，该生长标准针对早产儿相应生长发育情况的评估依然存在一定不足，对于早产儿不同胎龄最为理想的生长速度，依然需要进行进一步的深入研究。综上所述，在早产儿出生以后，予以积极营养支持，能够使其住院期间的营养状况获取明显改善，减少 EUGR 情况的发生，因此积极营养支持干预策略值得推广。而EUGR发生的预防依然是一项十分艰巨的任务，临床相关工作的开展中需要对营养支持策略予以不断改进与完善。参考文献 1胡晓山,张俊,李萌萌等.胎龄34 周的早产儿宫外发育迟缓发生情况及影响因素分析J.中国儿童保健杂志,2021,29(09):1030-1033.2史林东.不同营养支持对早产儿宫外生长发育迟缓的影响J.中国卫生标准管理,2020,11(13):3-5.3李海.新生儿重症监护病房34 周早产儿肠内外营养支持质量改进效果评价J.中国药物与临中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-137-床,2020,20(12):1927-1931.4 韩 伟 娟,崔 红.小 于 等 于 32 周 早 产 儿 宫 外 发 育 迟 缓 的 相 关 因 素 分 析 J.临 床 和 实 验 医 学 杂志,2018,17(17):1880-1883.5 尹绪 凤,雷 勋明,陈少 军 等.营养 支持 方案对 改 善早 产儿 宫外 神经发 育 迟缓 的影 响 J.西部 医学,2017,29(09):1288-1290.6刁育林.早产儿宫外神经发育迟缓及不同的营养支持方案临床干预分析 J.深圳中西医结合杂志,2017,27(12):101-103.7雷学维.早产儿宫外发育迟缓的相关因素及预防J.中国妇幼保健,2017,32(03):515-516.8王秀芹.早产儿宫外发育迟缓的相关因素及预防J.中国药物与临床,2017,17(01):97-99.9杨立.早产儿宫外神经发育迟缓及不同的营养支持方案对其干预的临床影响分析J.中国现代药物应用,2016,10(08):102-104.