活血通络消肿方配合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杨文超（1973），男，汉族，河北唐山人，本科，副主任医师，胸外肝胆，乐亭县医院胸外肝胆腔镜科。-38-活血通络消肿方配合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究 杨文超 河北唐山乐亭县医院，河北 唐山 063600 摘要：摘要：目的 对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者实施活血通络消肿方配合理疗的治疗方式，分析对患者产生的治疗效果。方法 从 2022 年 9 月到 2023 年 6 月期间医院收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中抽选 87 例，并将其分为观察组与参照组。参照组患者进行常规治疗，观察组患者进行活血通络消肿方配合理疗，最后再比较两组患者治疗效果、治疗后肿胀程度、临床症状缓解情况和上肢功能。结果 根据患者的数据结果，观察组患者的治疗整体效果比参照组患者更好，差异明显（P0.05）；观察组患者的治疗后肿胀 2 级和 3 级程度患者人数均更少，数据结果比参照组更佳，差异明显（P0.05）；观察组患者临床症状得到有效缓解的人数更多，与参照组比较差异显著（P0.05）；观察组患者上肢功能恢复程度比参照组更好（P0.05）。结论 对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者实施活血通络消肿方配合理疗的治疗方式，患者的临床症状得到显著改善，可有效促进上肢功能恢复，治疗整体效果显著，可在临床治疗中推广运用。关键词：关键词：乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者；活血通络消肿方配合理疗；肿胀程度；治疗效果；上肢功能 中图分类号：中图分类号：R73 0 引言 乳腺癌手术清除腋窝淋巴结是乳腺癌手术中的一个重要环节，其主要作用是将伴随淋巴液到达腋窝淋巴结的肿瘤细胞清除干净，但这种手术也不可避免地会对腋窝淋巴管道造成破坏1。术后上肢淋巴液主要是通过小静脉或重建的侧支淋巴管回流，但是腋窝淋巴管道受损，随着淋巴液流量的增加，难免会出现堵塞的情况。随着时间的推移，淋巴液逐渐增多，就会出现上肢淋巴水肿。再加之手术后出现的水疱、感染、瘢痕挛缩等并发症，也会影响上肢淋巴结循环及静脉循环，造成水肿。除此之外，放射治疗还可能导致静脉、淋巴等器官的损伤，从而影响下肢血液循环，引起水肿。水肿刚发生时，淋巴水肿的位置比较柔软，多是是凹陷样，之后会慢慢加重，引起患肢出现麻木、疼痛等症状，严重情况还会有出现上肢功能障碍、感觉异常等，严重的还会有肢体畸形2。活血通络消肿方与理疗相结合的治疗手段，具有成本低、易操作、安全有效等优点，被大多数患者所接受和推崇。本文通过对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者实施活血通络消肿方配合理疗的治疗手段，探究该方式患者的治疗效果，具体结果如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2022 年 9 月到 2023 年 6 月期间医院收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中抽选 87 例，并将其分为观察组与参照组。参照组患者进行常规治疗，观察组患者进行活血通络消肿方配合理疗，其中观察组（44例）和参照组 43 例）。选择标准：参与研究的患者无精神、沟通障碍；患者均无合并严重心、肺、肾疾病。排除标准：患者治疗部位皮肤有损伤；过敏体质。患者的资料差异较小，不存在统计学意义（P0.05），可进行研究。1.2 方法 参照组主要采用保守疗法方式，如加压疗法和患肢功能锻炼等方式开展综合消肿疗法活动。为患肢戴弹性力袖手套，并结合局部功能训练。患肢要尽量上举或进行内收、内转、外旋转等运动，每次运动事件可保持十五分钟左右，每日 2-3 次，循序渐进开展肢体活动锻炼。同时，患者在躺下时，要尽量避开对患肢造成压力，不要让患肢承受重量。日常不要穿着紧中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-身衣，给患肢造成压力。通过对患者进行健康教育，缓解患者的心理压力。此外，还可以根据患者的具体情况给予相应的药物治疗或者手术治疗，如组织剥离手术、淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结移植术、脂肪抽吸术等3。观察组患者则接受活血通络消肿方配合理疗的治疗手段，具体治疗情况如下：（1）活血通络消肿方，外洗药物配方：桃仁、红花各 15g，透骨草、威灵仙、老鹤草各 20g，鸡血藤 30g，桂枝、细辛各 10g。使用方法：首先将中药外洗方在水中浸泡半小时，煎煮到适量的药液后，待药液温度较高时，把患肢放在药液盆上进行熏蒸 10 分钟左右，当药液的温度达到可以浸泡的程度后，温度在 40 摄氏度左右为宜，以免烫伤皮肤，再把患肢浸在药液盆里 30分钟，或者用毛巾或者布单裹住后进行熏蒸，每天 1剂，早晚各熏洗 1 次，两周为 1 个疗程4。在进行外洗的时候要特别留意药水的温度，以免被烫伤，如果皮肤有任何的不适，要及时的停用。在进行外洗前，应该先将患肢的皮肤清洗干净。（2）理疗：以腋下锁骨患肢远端为次序，在患者的皮肤上来回按摩。压力的方向应该和淋巴液的流向相同，按摩时要注意力度，以免给患者造成疼痛，或者力度过大引起皮肤红肿。在进行物理治疗之前，一定要让患者的皮肤保持清洁和干燥。另外，可让患者平躺，将患者的四肢完全暴露在空气中，采取灸法，把艾条点燃，放在艾灸盒的凹槽里，每一处都与相应的穴位相对应，以患者感觉到轻微的发热但是没有出现烧灼感为宜，患者皮肤可能会有轻微泛红5。理疗可以一周进行三次，每次时间为半个小时，一个疗程为四周。与此同时，在患者进行活血通络消肿方配合理疗治疗期间，与参照组同样进行上肢功能恢复训练。1.3 观察指标 治疗期间对患者的疼痛、肿胀和肢体活动度进行观察和记录，比较两组患者症状改善情况，并对比患者的治疗效果。在治疗前和治疗后，对患者上肢肿胀程度进行评估，分为 1 级轻度肿胀，肢体可活动；2 级中度肿胀，肢体活动受到影响；3 级重度肿胀，上肢无法正常活动。对患者治疗前后的上肢周径差值进行测量，差值为患肢和健肢同位置的测量数据差。对上肢功能进行评定，分值越大则代表患者的上肢功能受限程度越严重。1.4 统计学方法 使用 SPSS23.0 软件对本次研究数据进行处理，P0.05 为差异显著，具有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组患者治疗效果情况 观察组患者的治疗的有效例数为 40 例，有效率为90.91%，而参照组患者有效例数为 29 例，有效率为67.44%，可知观察组治疗效果更好，数据差异明显(P0.05)。具体对比可见表 1。2.2 两组患者临床症状缓解情况比较 观察组患者在治疗后，其疼痛减轻、肿胀减轻和上肢活动幅度增大的人数均比参照组更多，差异明显(P0.05)。具体对比可见表 2。表 1 两组患者治疗效果情况对比（n,%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 44 21 19 4 40（90.91）参照组 43 14 15 14 29（67.44）P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 2 两组患者临床症状缓解情况对比（n,%）组别 例数 疼痛减轻 肿胀减轻 上肢活动幅度增大 观察组 44 36（81.82）32（72.73）30（68.18）参照组 43 24（55.81）20（46.51）19（44.19）P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 3 两组患者上肢肿胀程度情况对比（n）组别 例数 1 级肿胀 2 级肿胀 3 级肿胀 观察组 44 20 17 7 参照组 43 11 16 16 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-40-表 4 两组患者上肢功能情况对比 组别 例数 上肢周径差值（cm）上肢功能评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 44 4.520.47 2.610.42 47.1410.74 24.328.29 参照组 43 4.790.63 3.590.46 46.2810.36 30.359.07 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 2.3 两组患者上肢肿胀程度情况比较 观察组患者 1 级和 2 级肿胀的人数为 37 例，3 级肿胀的人数为 7 例，其结果与参照组数据比较，差异明显(P0.05)，对比可见表 3。2.4 两组患者上肢功能情况比较 治疗后，观察组患者的上肢周径差值数值更小，上肢功能评分也更低，与参照组比较数据差异显著(P0.05)，对比可见表 4。3 讨论 上肢淋巴水肿是乳腺癌手术后最常见的并发症，长期水肿会对患肢的外形及功能造成很大的影响，从而降低患者的生活质量，增加患者的忧郁、焦虑等负面情绪。水肿一旦形成，就较难逆转，如果干预措施不恰当，还会导致水肿情况反复或者持续恶化。因为乳腺癌手术后让腋窝淋巴管道受到损伤，而残留的淋巴管就会发生堵塞，导致淋巴液回流不畅，从而引起肢体远端组织出现水肿。另外，如果患者的身体细胞免疫功能降低，还很容易出现二次感染，会引起淋巴管炎，从而加重残存淋巴管的损伤情况。另外，由于间质纤维的过度增生和瘢痕的形成，也会进一步加剧上肢淋巴液的代偿压力，导致上肢的血液和淋巴液的回流和循环，导致淋巴管的生长缓慢，组织液的平衡失调后，最终导致水肿6。大部分患者在手术后的初期阶段会有出现轻微浮肿，但经过一段时间就会消失。但是如果是在手术后几个月甚至几年之后，再次出现水肿、浮肿，则难以自行消失。部分患者在术后短时间内还可能会出现持续加重的水肿，这种情况在较短的时间内就会达到淋巴水肿的晚期，治疗难度较大。严重的上肢水肿还会引起患者颈部肌筋膜疼痛，或者皮肤发生变化，这种变化多与淋巴口流障碍引起的局部组织营养不良有关。除此之外，患者还会出现动静脉的畸形等情况。中医认为，上肢淋巴水肿主要是由于手术过程中对经络造成的损伤，导致血液循环不畅，淤积在皮肤表面，从而导致水肿。中药药方中，红花具有活血化瘀，散瘀止痛作用；鸡血藤可以补血，舒筋活络；透骨草和伸筋草，可活血化瘀；桂枝可通达血液，助阳化湿；细辛、威灵仙能够起到温通的作用；老鹤草则可通络、清热解毒；桂枝的作用是引药物作用到达病所的功效7。这些药物共同作用，可以起到活血化瘀、通络消肿的作用。理疗是一种以人为本，以自然或人为作用，对机体起到积极治疗作用，从而起到对疾病的防治效果。理疗是在中医五大支柱理论的基础上，在经络学的指导下，根据患者的具体情况，在对其进行调理的过程。理疗主要通过对身体局部的直接刺激作用，以及对神经、体液系统的间接影响，进而对血液循环进行调控、促进身体代谢能力提高、对神经的功能进行调控、对免疫功能进行提高，最后实现治疗的目的8。实施活血通络消肿方配合理疗的治疗方式的观察组患者治疗后疼痛减轻、肿胀减轻和上肢活动幅度增大的人数均更多，患者肿胀程度得到有效减轻，并且上肢周径差值数值更小，上肢功能评分也更低，整体治疗效果更好，与参照组比较数据差异显著(P0.05)。综上所述，对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者实施活血通络消肿方配合理疗的治疗方式，患者的临床症状得到显著改善，可有效促进上肢功能恢复，治疗整体效果显著，可推广运用。参考文献 1 郭 慧 娟.经 络 按 摩 联 合 中 药 溻 渍 治 疗 乳 腺 癌 术 后 上 肢 淋 巴 水 肿 的 临 床 观 察 J.中 国 民 间 疗法,2022,30(18):71-73.2许晓冬,毕文倩,刘玉欣等.经筋推拿联合肌内效贴治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床观察J.山东中医杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-志,2022,41(05):539-544.3 任 莎 莎.活 血 通 络 消肿 方 配 合 理 疗 治 疗 乳 腺癌 术 后 上 肢 淋 巴 水 肿 临床 研 究 J.实 用 中 医 药 杂志,2021,37(02):208-209.4玛丽亚.热敏灸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究D.北京:北京中医药大学,2020.5李呈,刘腊根,程芳等.穴位按摩结合自我淋巴引流预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究J.医药高职教育与现代护理,2020,3(03):200-203.6高萍,彭昕.手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床价值 J.世界最新医学信息文摘,2019,19(82):145.7李艳宏,高城闻,力仁霞.活血通络消肿中药治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果J.实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(25):71-77.