郭述苏28日上.pptx

不宁腿综合征的研究进展不宁腿综合征的研究进展和临床治疗和临床治疗Restless Legs Syndrome RLS郭述苏郭述苏 济南军区总医院神经内科济南军区总医院神经内科 前言前言 1945年Ekbom 总结了175例后提出RLS的命名。但对RLS长期缺乏专科性研究，在内科系统多临床学科提出许多发病因素和诊断术语，至今仍争论较大。随着基础学科对RLS的新发现，近几年重新掀起了研究兴趣，相继有数十篇研究报告。一、一、发病因素和机制发病因素和机制（一）纹状体多巴胺系统障碍（一）纹状体多巴胺系统障碍 1.RLS与PD-Dopan昼夜波动一致；2.傍晚、夜间Dopan，出现症状；3.补充L-Dopan后，RLS症状缓解，而Dopan拮抗剂则症状加重；4.激动剂使RLS症状消失（D2、D3)；5.同位素与纹状体结合，测定纹状体Dopan摄取及贮藏量极度（P5，80-86%可确诊可确诊三、防治（三、防治（93例防治观察结例防治观察结合文献合文献宜采用个体化选择宜采用个体化选择方法）方法）（一）补充多巴胺（一）补充多巴胺1.L-Dopa：原发继发部分良效。但35%的出现晨间“静坐不能”、午睡加服、渐追加剂量、部分副作用大甚至终止治疗；2.D2受体激动剂（Pergolide)麦角胺类，副作用大；3.D3激动剂（Pramipexole)0.125/晚，慢追加至最佳量，快加量易恶心、心动过缓。上两种药对PD或者L-Dopa初试有效者宜选择之。（二）扩张周围血管：药物、（二）扩张周围血管：药物、规律性夜间热疗局部，原发规律性夜间热疗局部，原发性患者疗效佳。性患者疗效佳。（三）营养代谢继发者：（三）营养代谢继发者：1.胃肠术后、慢性酒中毒：以VitB、烟酸、叶酸2.透析、妊娠：预防性治疗；3.明显糖尿病、肝病、消耗性慢病，治疗原发病，加用局部热疗；4.局部血管炎：小量激素、扩张血管剂（四）长期下肢受凉、良性风（四）长期下肢受凉、良性风湿痛，规律性局部热疗湿痛，规律性局部热疗防迟防迟发性发性RLS。（五）合并钝痛患者、同时（五）合并钝痛患者、同时发作期腓肠肌不频的一过性发作期腓肠肌不频的一过性痉挛，加用镇痛剂。痉挛，加用镇痛剂。（六）安眠药（大量报道）：但缺点（六）安眠药（大量报道）：但缺点易形成睡眠依赖，白天副作用大（尤易形成睡眠依赖，白天副作用大（尤其老年）。建议用抗焦虑药有良效其老年）。建议用抗焦虑药有良效（58%症状消失，余基本痊愈或好转，症状消失，余基本痊愈或好转，特别绝经后特别绝经后RLS高效）。高效）。（七）继发性患者：尽量寻找（七）继发性患者：尽量寻找诱发因素（除原发病外，多数诱发因素（除原发病外，多数另有诱发因素），施于个体化另有诱发因素），施于个体化分析意识性选择。分析意识性选择。