当代固定修复学apter4.pptx

前言前言 口腔修复学是一门专为人体口腔内缺失牙进行修复，口腔修复学是一门专为人体口腔内缺失牙进行修复，从而恢复口腔功能的医学科学。随着医学的进步，人们从而恢复口腔功能的医学科学。随着医学的进步，人们越来越认识到咀嚼功能的好坏，并不是单从牙体解剖形越来越认识到咀嚼功能的好坏，并不是单从牙体解剖形态，牙的排列和咬合等就能了解，而必须了解口颌系统态，牙的排列和咬合等就能了解，而必须了解口颌系统的功能才能比较清楚地认识。的功能才能比较清楚地认识。下颌运动与颞下颌关节的下颌运动与颞下颌关节的运动运动是分不开的，而二者的运动又都与是分不开的，而二者的运动又都与颌面部肌肉颌面部肌肉的作的作用相联系，是不可分割的统一体，称为用相联系，是不可分割的统一体，称为口颌系统口颌系统。其中。其中研究研究上下颌咬合关系上下颌咬合关系，咬合的生理和病理，以口颌系统，咬合的生理和病理，以口颌系统功能的正常与否为标志，称为功能的正常与否为标志，称为hehe学学。第第1页页/共共61页页前言前言 大多数修复治疗会影响大多数修复治疗会影响hehe的形态，不良修复治疗可的形态，不良修复治疗可能导致咬合的紊乱，进而影响到口颌系统的正常功能。能导致咬合的紊乱，进而影响到口颌系统的正常功能。因而，在静止和运动状态下，适当的修复治疗要能确保因而，在静止和运动状态下，适当的修复治疗要能确保患者的功能性患者的功能性hehe关系。上下颌牙的良好接触具备以下几关系。上下颌牙的良好接触具备以下几点：行使最佳的口腔功能；对支持组织的产生最小伤害；点：行使最佳的口腔功能；对支持组织的产生最小伤害；牙列受到均匀的牙列受到均匀的hehe力分布。力分布。同时，关于理想同时，关于理想hehe的定义有很多，可以通过参考这的定义有很多，可以通过参考这些定义评价病人咬些定义评价病人咬hehe的解剖特征和功能特点。的解剖特征和功能特点。本章主要内容如下：本章主要内容如下：第第2页页/共共61页页学习概要学习概要1 1、复习复习颞下颌关节（颞下颌关节（TMJTMJ），），TMJTMJ周围韧带，咀嚼肌，周围韧带，咀嚼肌，牙列的相关解剖结构及功能。牙列的相关解剖结构及功能。2 2、中性关系中性关系。3 3、下颌运动下颌运动：参考平面；边缘运动；下颌运动的：参考平面；边缘运动；下颌运动的限制因素；功能运动；异常机能运动。限制因素；功能运动；异常机能运动。4 4、关于关于hehe的相关理论的相关理论：双侧平衡：双侧平衡hehe ；单侧平衡单侧平衡hehe（组牙功能（组牙功能hehe）；交互保护）；交互保护hehe（尖牙（尖牙保护保护hehe）；理想）；理想hehe。5.5.小结小结第第3页页/共共61页页一、（一、（1 1）TMJTMJ的解剖结构的解剖结构颞下颌关节由髁突，关节窝，关节结节，关节盘，关节囊，囊内韧带，囊外韧带等组成的颌面部唯一的可动关节（转动和滑动）。关节盘将关节腔分为较大的上腔（转动和滑动）和较小的下腔（转动）。关节盘的解剖分为四部分：前带 与关节囊和翼外肌上头融合 中带 最薄，负重区，易穿孔 后带 最厚，位于髁突脊与关节窝 之间 双板区 富含血管神经，最易穿孔的区域（负压，所以紧咬牙时压力增加，可止血）第第4页页/共共61页页第第5页页/共共61页页TMJTMJ的解剖结构的解剖结构第第6页页/共共61页页一、（一、（1 1）TMJTMJ的解剖结构之关节韧带的解剖结构之关节韧带囊内韧带：颞前附着+下颌前附着 颞后附着+下颌后附着囊外韧带：三对儿 名称 起点 终点 功能 外：关节结节外面 髁突颈后面 开he限制颞下颌韧带 下颌转动 内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊茎突下颌韧带 茎突 下颌角+翼内肌筋膜 限制下颌过 度前伸 第第7页页/共共61页页第第8页页/共共61页页一、（一、（2 2）咀嚼肌的解剖结构及功能）咀嚼肌的解剖结构及功能咀嚼肌广义分为：咀嚼肌+舌骨上肌群名称 起 止 功能颞肌 颞鳞部 冠突+切迹前部 提颌，后退，转动咬肌 颧弓 咬肌粗隆 提颌，前伸，侧向翼内肌 蝶窝+翼肌隆突 提颌，侧向，前伸 翼外板内面Up 蝶骨大翼 关节盘+髁突颈 闭口时稳定关节盘翼外肌 Low 翼外板外面 髁突颈 降颌，前伸，侧向 第第9页页/共共61页页咀嚼肌的解剖结构及功能咀嚼肌的解剖结构及功能第第10页页/共共61页页一、（一、（2 2）咀嚼肌的解剖结构及功能）咀嚼肌的解剖结构及功能舌骨上肌群：双重作用名称 起 止 功能颏舌肌 上下颏棘 舌骨 降下颌提舌骨下颌舌骨肌 下颌舌骨线 舌骨体，小角 降下颌提舌骨二腹肌前夫 二腹肌肌腱 二腹肌窝 降下颌提舌骨茎突舌骨肌 茎突 舌骨 间接降下颌提舌骨当舌骨下肌群收缩，舌骨下降，舌骨上肌群也收缩下降，当舌骨下肌群收缩，舌骨下降，舌骨上肌群也收缩下降，拉动下颌骨，降下颌骨。当下颌骨固定，咀嚼肌收缩时，拉动下颌骨，降下颌骨。当下颌骨固定，咀嚼肌收缩时，舌骨上肌群就会提舌骨。舌骨上肌群就会提舌骨。第第11页页/共共61页页第第12页页/共共61页页一、（一、（3 3）牙列）牙列有很多关于理想有很多关于理想hehe描述，大多数都包括俩点：描述，大多数都包括俩点：1.1.双侧髁突关节盘复合体完全同步的位于生理位置；双侧髁突关节盘复合体完全同步的位于生理位置；2.2.上下颌牙呈最大牙尖交错位上下颌牙呈最大牙尖交错位。也就是指，上颌舌尖和下颌颊尖均匀且稳定的与相对的也就是指，上颌舌尖和下颌颊尖均匀且稳定的与相对的hehe面窝接触。当上下颌牙上下咬合且双侧关节同时未处于紧面窝接触。当上下颌牙上下咬合且双侧关节同时未处于紧张状态时，这些功能尖窝发挥终止点作用，因而其他牙不张状态时，这些功能尖窝发挥终止点作用，因而其他牙不会过度受力。会过度受力。第第13页页/共共61页页一、（一、（3 3）牙列）牙列然而，许多患者在最大牙尖交错位（然而，许多患者在最大牙尖交错位（MIPMIP）时髁突的位置处）时髁突的位置处于轻微的前移。有学者指出：这是牙列最好的接触位置，于轻微的前移。有学者指出：这是牙列最好的接触位置，而与髁突的位置无关。比如正畸中的安氏分类。当上颌第而与髁突的位置无关。比如正畸中的安氏分类。当上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌的近中颊沟时，此为安氏一类。一磨牙的近中颊尖位于下颌的近中颊沟时，此为安氏一类。正畸课本上已指出：前牙覆盖覆正畸课本上已指出：前牙覆盖覆hehe的最佳距离为的最佳距离为2mm2mm。但是，。但是，对大多数患者来说，前牙的覆对大多数患者来说，前牙的覆hehe适当的增加是可取的，目适当的增加是可取的，目的是防止下颌咀嚼运动时不必要的后牙接触。试验表明，的是防止下颌咀嚼运动时不必要的后牙接触。试验表明，前牙有较大的覆前牙有较大的覆hehe的预后往往比较好？（的预后往往比较好？（6 6版教材未提版教材未提及）及）第第14页页/共共61页页第第15页页/共共61页页二、正中关系二、正中关系正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，紧靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，紧靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，此时，牙无此时，牙无接触，下颌延接触，下颌延铰链轴铰链轴只做转动。（只做转动。（与与6th6th版教材不一样版教材不一样）正中关系位置可靠且可重复。若正中关系最终与正中关系位置可靠且可重复。若正中关系最终与MIPMIP一致，一致，则可直接进行修复治疗；若不一致，则决定是否在修复前则可直接进行修复治疗；若不一致，则决定是否在修复前行咬合治疗是很必要的。行咬合治疗是很必要的。第第16页页/共共61页页二、正中关系二、正中关系6th6th版教材：版教材：正中关系：髁突在生理最后位，即铰链位，铰链运动范围内上下颌之正中关系：髁突在生理最后位，即铰链位，铰链运动范围内上下颌之间的关系。正中关系不是一个颌位，而是一个范围。正中关系的最间的关系。正中关系不是一个颌位，而是一个范围。正中关系的最上位即为后退接触位，称为正中关系位。（上位即为后退接触位，称为正中关系位。（定义定义）外文：外文：正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，紧正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，紧靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，此时，牙无接触，下颌靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，此时，牙无接触，下颌延延铰链轴铰链轴只做转动只做转动。（定义）。（定义）外文与外文与6th6th教材教材正中关系范围正中关系范围的区别：的区别：外文课本：正中关系范围是从牙无接触到后牙开始接触再到最大牙尖交外文课本：正中关系范围是从牙无接触到后牙开始接触再到最大牙尖交错位，约错位，约2mm2mm。第六版教材：正中关系的范围是从后退接触位经历长正中后到达牙尖接第六版教材：正中关系的范围是从后退接触位经历长正中后到达牙尖接触位，约触位，约1mm1mm。铰链轴：贯穿双侧髁突头中心的一条假想的直线。铰链轴：贯穿双侧髁突头中心的一条假想的直线。第第17页页/共共61页页三、下颌运动三、下颌运动像空间任意一物体的运动一样，复杂的像空间任意一物体的运动一样，复杂的3-D3-D下颌运动可以分下颌运动可以分为两个基本运动：滑动和转动。为两个基本运动：滑动和转动。第第18页页/共共61页页第第19页页/共共61页页三、下颌运动之各参考平面三、下颌运动之各参考平面矢状平面矢状平面：在矢状平面上，下颌可作转动和滑动。转动围绕着最终铰链在矢状平面上，下颌可作转动和滑动。转动围绕着最终铰链轴（即一条穿过左右髁突头中心的假想水平线）发生运动。转动发生轴（即一条穿过左右髁突头中心的假想水平线）发生运动。转动发生的范围：上下中切牙分开的范围：上下中切牙分开12mm12mm。最初的转动发生在关节盘和髁突之间。最初的转动发生在关节盘和髁突之间。滑动则是由翼外肌收缩牵拉关节盘滑动则是由翼外肌收缩牵拉关节盘-髁突复合体沿着关节结节后斜面髁突复合体沿着关节结节后斜面运动。运动。第第20页页/共共61页页第第21页页/共共61页页三、下颌运动之参考平面三、下颌运动之参考平面水平平面水平平面下颌在水平平面围绕多条矢状轴做下颌在水平平面围绕多条矢状轴做转动转动。例如，侧向运动中。例如，侧向运动中围绕工作侧髁突的转动。围绕工作侧髁突的转动。第第22页页/共共61页页三、下颌运动之参考平面三、下颌运动之参考平面水平平面下颌侧向运动中，围绕工作侧下颌侧向运动中，围绕工作侧髁突转动的同时，只有髁突转动的同时，只有很小范围的滑动。这种在很小范围的滑动。这种在水平平面上，工作侧髁突所做的水平平面上，工作侧髁突所做的很小的侧向滑动（可前可后），很小的侧向滑动（可前可后），称为称为laterotrusion 或者或者Bennett Movement（侧向运动）。（侧向运动）。非工作侧髁突则在水平平面上非工作侧髁突则在水平平面上向内向前运动。向内向前运动。第第23页页/共共61页页三、下颌运动之参考平面三、下颌运动之参考平面冠状平面冠状平面：在冠状平面上，侧向运动非工作侧在冠状平面上，侧向运动非工作侧髁突向内向下运动，而工作侧髁突向内向下运动，而工作侧髁突则围绕髁突则围绕垂直于冠状平面的垂直于冠状平面的一条矢状轴转动一条矢状轴转动。下颌前伸运动。下颌前伸运动在冠状平面上的方向为向下。在冠状平面上的方向为向下。第第24页页/共共61页页三、下颌运动之边缘运动三、下颌运动之边缘运动Posselt首次提出边缘运动的定义：由于解剖结构的限制，首次提出边缘运动的定义由于解剖结构的限制，下颌向各个方向所做最大限度的运动。下颌向各个方向所做最大限度的运动。Posselt用了一个用了一个三维模式图三维模式图来体现下颌最大限度的运动，下颌所有的运动来体现下颌最大限度的运动，下颌所有的运动都是在边缘运动的内部进行。都是在边缘运动的内部进行。第第25页页/共共61页页A.A.矢状平面（下颌边缘运动最大开口和闭口）：最低点为下颌最大开口位；矢状平面（下颌边缘运动最大开口和闭口）：最低点为下颌最大开口位；左侧边界为最大后退闭口位，有左侧边界为最大后退闭口位，有2 2个时相，其中低位部分有滑动和转动直至髁个时相，其中低位部分有滑动和转动直至髁突进入颞下窝，高位部分为下颌运动的最后界只有转动。突进入颞下窝，高位部分为下颌运动的最后界只有转动。B.PosseltsB.Posselts三维边缘运动图（下颌切牙前伸三维边缘运动图（下颌切牙前伸)：1 1，下颌前牙切嵴延上颌前，下颌前牙切嵴延上颌前牙舌窝向下滑动；牙舌窝向下滑动；2 2，切对切位；，切对切位；3 3，下切牙继续向上运动直至后牙再次接触；，下切牙继续向上运动直至后牙再次接触；4 4，下颌继续前伸的轨道；，下颌继续前伸的轨道；5 5，下颌最大前伸位，下颌最大前伸位.下颌切牙前伸运动的水平轨迹下颌切牙前伸运动的水平轨迹 第第26页页/共共61页页三、下颌运动之限制因素三、下颌运动之限制因素前部限制因素前部限制因素:变化变化 对修复体的影响对修复体的影响前牙覆盖距离前牙覆盖距离 后牙牙尖后牙牙尖 前牙覆前牙覆he距离距离 例，当覆例，当覆he增大时，下颌开口前伸运动在竖直方向增大。增大时，下颌开口前伸运动在竖直方向增大。同样，当覆盖增加，减低修复体后牙牙尖不会妨碍下颌水同样，当覆盖增加，减低修复体后牙牙尖不会妨碍下颌水平运动。平运动。第第27页页/共共61页页VO:覆覆he HO：覆盖：覆盖 AGA：切导斜度（直接影响下颌运动）：切导斜度（直接影响下颌运动）第第28页页/共共61页页三、下颌运动之限制因素三、下颌运动之限制因素后方决定因素：后方决定因素：变化变化 对修复体影响对修复体影响关节结节斜度关节结节斜度 陡峭陡峭 后牙牙尖高后牙牙尖高 平坦平坦 低低颞下窝内侧壁颞下窝内侧壁 侧向运动大侧向运动大 低低 侧向运动小侧向运动小 高高见下图：见下图：第第29页页/共共61页页第第30页页/共共61页页三、下颌运动之功能运动三、下颌运动之功能运动下颌功能运动是指在说话，咀嚼，吞咽，打哈欠下颌功能运动是指在说话，咀嚼，吞咽，打哈欠时，时，下颌所有正常的，适当的，特征性的运动。下颌所有正常的，适当的，特征性的运动。下颌运动受到牙齿，下颌运动受到牙齿，TMJ，咀嚼肌及相关韧带的生理限制，咀嚼肌及相关韧带的生理限制，因此，下颌功能运动很少与边缘运动相一致。因此，下颌功能运动很少与边缘运动相一致。例如，例如，咀嚼运动咀嚼运动例例如如，咀咀嚼嚼运运动动第第31页页/共共61页页三、下颌运动之功能运动三、下颌运动之功能运动咀嚼运动是后天学习到的运动。儿童的咀嚼模式与成人的咀嚼运动是后天学习到的运动。儿童的咀嚼模式与成人的不一样，直到不一样，直到10岁，儿童的咀嚼大部分为侧向运动，在岁，儿童的咀嚼大部分为侧向运动，在10岁以后，他们开始像成人那样，有更多的矢状方向（竖直岁以后，他们开始像成人那样，有更多的矢状方向（竖直方向）的咀嚼运动。方向）的咀嚼运动。第第32页页/共共61页页三、下颌运动之机能异常运动三、下颌运动之机能异常运动 下颌机能异常运动是指除咀嚼，吞咽，说话等生理运动下颌机能异常运动是指除咀嚼，吞咽，说话等生理运动之外，下颌所做的持续的异常运动。包括夜磨牙，紧咬牙，之外，下颌所做的持续的异常运动。包括夜磨牙，紧咬牙，咬指甲，嚼铅笔等多种形式。间接原因不是很明朗，但是咬指甲，嚼铅笔等多种形式。间接原因不是很明朗，但是直接原因是咀嚼肌过度的兴奋产生的持久收缩。因此，过直接原因是咀嚼肌过度的兴奋产生的持久收缩。因此，过多的咀嚼多的咀嚼he力和长期的牙接触会导致：力和长期的牙接触会导致：牙齿重度磨耗，牙牙齿重度磨耗，牙周膜间隙的增宽，牙松动，移位，甚至是牙折。同样会导周膜间隙的增宽，牙松动，移位，甚至是牙折。同样会导致：肌痛，肌痉挛，肌炎，放射性头疼痛等，骨密度也会致：肌痛，肌痉挛，肌炎，放射性头疼痛等，骨密度也会增加。增加。主要有两种最常见的异常运动：主要有两种最常见的异常运动：磨牙症和紧咬牙。磨牙症和紧咬牙。第第33页页/共共61页页三、下颌运动之机能异常运动三、下颌运动之机能异常运动磨牙症磨牙症定义定义:非主动的、非功能性的进行间歇性的、节律性的磨牙或咬非主动的、非功能性的进行间歇性的、节律性的磨牙或咬牙对齿，可能导致牙对齿，可能导致he创伤的口腔习惯称为磨牙症。创伤的口腔习惯称为磨牙症。磨牙症可磨牙症可发生在白天或晚上发生在白天或晚上，或者，或者both。当然，发生在晚上是很有害。当然，发生在晚上是很有害处的，因为自身睡眠时无法感知。处的，因为自身睡眠时无法感知。发病率发病率在在10%，随着年龄的增长，发病率降低。，随着年龄的增长，发病率降低。磨牙症磨牙症病因病因不明：错不明：错he畸形？神经肌肉紊乱？心理压力？遗传性？吸畸形？神经肌肉紊乱？心理压力？遗传性？吸烟（烟（3倍）？倍）？磨牙症患者前牙磨耗严重原因磨牙症患者前牙磨耗严重原因：后牙：后牙he干扰起到支点作用，下颌以此干扰起到支点作用，下颌以此支点进行前伸后退、侧向运动，前牙受到过多支点进行前伸后退、侧向运动，前牙受到过多he力，从而前牙被动磨力，从而前牙被动磨耗过度。尤其是颊舌向侧向运动，造成牙周膜间隙增宽，牙松动移位。耗过度。尤其是颊舌向侧向运动，造成牙周膜间隙增宽，牙松动移位。注：磨牙症与注：磨牙症与TMJ紊乱之间的关系不明紊乱之间的关系不明。第第34页页/共共61页页三、下颌运动之机能异常运动三、下颌运动之机能异常运动第第35页页/共共61页页三、下颌运动之机异常能运动三、下颌运动之机异常能运动紧咬牙：紧咬牙：定义定义：由于心理或生理问题所导致的上下颌紧闭，牙齿紧：由于心理或生理问题所导致的上下颌紧闭，牙齿紧咬。咬。病因病因：压力，愤怒，生理疲劳，注意力过度集中。注：无：压力，愤怒，生理疲劳，注意力过度集中。注：无咬合紊乱。咬合紊乱。与磨牙症与磨牙症区别区别：因为紧咬牙所产生的应力多沿着牙长轴传：因为紧咬牙所产生的应力多沿着牙长轴传递，而不会产生有害的侧向力，所以紧咬牙对牙的损害不递，而不会产生有害的侧向力，所以紧咬牙对牙的损害不如磨牙症严重。如磨牙症严重。紧咬牙可能紧咬牙可能导致导致楔状缺损，对牙周，楔状缺损，对牙周，TMJ，咀嚼肌可能产，咀嚼肌可能产生损害。生损害。与磨牙症与磨牙症相同相同之处：之处：难诊断，难治疗难诊断，难治疗。第第36页页/共共61页页四、四、hehe的相关理论的相关理论双侧平衡双侧平衡he，单侧平衡，单侧平衡he，尖牙保护，尖牙保护he，理想，理想he。1.双侧平衡双侧平衡he：早期活动义齿著作注重双侧平衡：早期活动义齿著作注重双侧平衡he，要求，要求下颌侧向运动时尽可能多的牙尖有接触，即工作侧和非工下颌侧向运动时尽可能多的牙尖有接触，即工作侧和非工作侧都有牙尖接触。在全口义齿修复中，非工作侧牙尖接作侧都有牙尖接触。在全口义齿修复中，非工作侧牙尖接触能保障义齿的稳定。然而，双侧平衡触能保障义齿的稳定。然而，双侧平衡he在自然牙列和固在自然牙列和固定义齿修复中很难完成，所以失败率比较高。同时，牙齿定义齿修复中很难完成，所以失败率比较高。同时，牙齿磨耗，牙周损伤，神经肌肉紊乱发生率都增加。为了消除磨耗，牙周损伤，神经肌肉紊乱发生率都增加。为了消除非工作侧牙尖接触从而消除有害的非工作侧牙尖接触从而消除有害的he力，因此，学者提出力，因此，学者提出单侧平衡单侧平衡he（组牙功能（组牙功能he）。）。第第37页页/共共61页页四四、hehe的相关理论的相关理论2.单侧平衡单侧平衡he（组牙功能（组牙功能he）：下颌侧向运动时仅工作侧：下颌侧向运动时仅工作侧有有2个或个或2个以上后牙牙尖接触，非工作侧后牙牙尖不接触；个以上后牙牙尖接触，非工作侧后牙牙尖不接触；前伸运动时后牙不接触。因此，前伸运动时后牙不接触。因此，he力分布于工作侧的牙周力分布于工作侧的牙周支持组织。如果尖牙的牙周组织受损，则组牙功能支持组织。如果尖牙的牙周组织受损，则组牙功能he是非是非常有利的。常有利的。3.尖牙保护尖牙保护he：上下颌六对前牙，引导下颌侧向运动，在：上下颌六对前牙，引导下颌侧向运动，在任意侧方或前伸运动中，后牙不接触。后牙接触只发生在任意侧方或前伸运动中，后牙不接触。后牙接触只发生在咀嚼循环的终点，从而减小水平方向上后牙所受咀嚼循环的终点，从而减小水平方向上后牙所受he力。因力。因而，后牙牙尖应锐利并能相互越过而无接触。而，后牙牙尖应锐利并能相互越过而无接触。第第38页页/共共61页页三、下颌运动之功能运动三、下颌运动之功能运动第第39页页/共共61页页四、四、hehe的相关理论之理想的相关理论之理想hehe4.理想理想he假设：假设：a无缺牙，无缺牙，b牙周支持组织健康，牙周支持组织健康，c无反无反he，d安氏一类安氏一类he。理想理想he标准（尖牙保护标准（尖牙保护he的特征）：的特征）：A当髁突位于关节窝的最上方时，所有牙齿都接触。当髁突位于关节窝的最上方时，所有牙齿都接触。B 受竖直方向受竖直方向he力时，后牙稳定接触。力时，后牙稳定接触。C 正中关系最终与最大牙尖交错正中关系最终与最大牙尖交错he一致。一致。D 侧向和前伸运动无后牙接触。侧向和前伸运动无后牙接触。E 下颌运动无前牙下颌运动无前牙he干扰。干扰。第第40页页/共共61页页四、四、hehe的相关理论的相关理论 原理：起初会认为多根的后牙更适合单根的前牙原理：起初会认为多根的后牙更适合单根的前牙承受咀嚼压力。然而，尖牙和切牙比后牙具有明显承受咀嚼压力。然而，尖牙和切牙比后牙具有明显的机械力学优势。的机械力学优势。下颌是一个三类杠杆，是费力杠杆，比如鱼竿，下颌是一个三类杠杆，是费力杠杆，比如鱼竿，但鱼竿越长的时候，就需要更大的力量将鱼拉出水但鱼竿越长的时候，就需要更大的力量将鱼拉出水面。同样，越往前（即靠近中线）的牙齿发生接触，面。同样，越往前（即靠近中线）的牙齿发生接触，肌肉收缩的力量越小，牙齿所受到的肌肉收缩的力量越小，牙齿所受到的he越小。越小。第第41页页/共共61页页TMJTMJ的解剖结构的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着 颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿 名称 起点 终点 功能 外：关节结节外面 髁突颈后面 开he限制颞下颌韧带 下颌转动 内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊茎突下颌韧带 茎突 下颌角+翼内肌筋膜 限制下颌过 度前伸 第第42页页/共共61页页四、四、hehe的相关理论的相关理论 尖牙牙根最长，牙周膜面积比较大，优越的牙尖牙牙根最长，牙周膜面积比较大，优越的牙弓位置，所以非常适合引导下颌侧向运动。弓位置，所以非常适合引导下颌侧向运动。因为后牙在组牙功能因为后牙在组牙功能he（即单侧平衡（即单侧平衡he）中所）中所受到的更大的水平受到的更大的水平he力（即侧向力）甚至是潜在力（即侧向力）甚至是潜在的病理性的病理性he力。因此，要消除下颌侧向运动中后力。因此，要消除下颌侧向运动中后牙的接触，减少后牙所受侧向力。牙的接触，减少后牙所受侧向力。第第43页页/共共61页页5.小结 大多数修复治疗会影响大多数修复治疗会影响hehe的形态，在静止和运动的形态，在静止和运动状态下，适当的修复治疗能确保功能性状态下，适当的修复治疗能确保功能性hehe关系。关系。主要讲解了与主要讲解了与hehe有重要关系的口颌系统的解剖有重要关系的口颌系统的解剖（tmjtmj，咀嚼肌，牙列），正中关系（与教材的，咀嚼肌，牙列），正中关系（与教材的不一致），下颌运动（边缘运动，功能运动，病不一致），下颌运动（边缘运动，功能运动，病理运动），理运动），hehe学部分理论。学部分理论。第第44页页/共共61页页谢谢谢谢大家大家第第45页页/共共61页页TMJTMJ的解剖结构的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着 颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿 名称 起点 终点 功能 外：关节结节外面 髁突颈后面 开he限制颞下颌韧带 下颌转动 内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊茎突下颌韧带 茎突 下颌角+翼内肌筋膜 限制下颌过 度前伸 第第46页页/共共61页页第第47页页/共共61页页TMJTMJ的解剖结构的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着 颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿 名称 起点 终点 功能 外：关节结节外面 髁突颈后面 开he限制颞下颌韧带 下颌转动 内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊茎突下颌韧带 茎突 下颌角+翼内肌筋膜 限制下颌过 度前伸 第第48页页/共共61页页第第49页页/共共61页页第第50页页/共共61页页第第51页页/共共61页页第第52页页/共共61页页第第53页页/共共61页页第第54页页/共共61页页第第55页页/共共61页页TMJTMJ的解剖结构的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着 颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿 名称 起点 终点 功能 外：关节结节外面 髁突颈后面 开he限制颞下颌韧带 下颌转动 内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊茎突下颌韧带 茎突 下颌角+翼内肌筋膜 限制下颌过 度前伸 第第56页页/共共61页页TMJTMJ的解剖结构的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着 颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿 名称 起点 终点 功能 外：关节结节外面 髁突颈后面 开he限制颞下颌韧带 下颌转动 内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊茎突下颌韧带 茎突 下颌角+翼内肌筋膜 限制下颌过 度前伸 第第57页页/共共61页页第第58页页/共共61页页感谢您的关注感谢您的关注第第59页页/共共61页页第第60页页/共共61页页第第61页页/共共61页页