超高热危象.pptx

第九章第九章 急重症救护急重症救护第三节第三节超高热危象超高热危象 学习目标学习目标掌握超高热危象的护理措施及抢救流程了解超高热危象的定义及发病机制熟悉超高热危象的临床表现及处理原则案案 例例李先生，38岁，5天前受凉后，感咽喉部疼痛不适，自服感冒药未好转，今感口干、头痛、头晕、四肢乏力，急症入院。查体：体温41.5，脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压88/56mmHg，颜面潮红，全身皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，心率齐，两肺呼吸音粗，咽部扁桃体度肿大，有脓点。护理问题护理问题?护理措施护理措施?危危 象象在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁命活动造成严重威胁体温体温体温是由大脑皮质及下丘脑体温调节中枢控制的，通过调节体内的产热和散热，使体温保持在正常范围内。腋下，若腋下体温升高到以上，称为高热，超过为超高热。超高热危象超高热危象定义腋下温度4l为超高热超高热危象（）是指高热未及时处理，使心、脑、肾等重要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷、出血、休克、重要脏器功能衰竭等危及生命的状态，是临床常见的危急重症之一，若不予以适当处理，可能造成患者死亡。定义定义超高热危象超高热危象EPCEPC腋下温度腋下温度4l为超高热为超高热心、脑、肾等重要器官受到严重损害心、脑、肾等重要器官受到严重损害抽搐、昏迷、出血、休克、脏器功能衰竭抽搐、昏迷、出血、休克、脏器功能衰竭是临床常见的危急重症之一是临床常见的危急重症之一可能造成患者死亡可能造成患者死亡护理评估护理评估超高超高热危象的早期信号危象的早期信号 高热伴寒战，脉速，气急 烦躁，抽搐，休克，昏迷等（一）（一）健康史健康史收集病史，有无原发疾病。流行病学资料 居住环境有无传染病的存在，有无注射疫苗，季节，接触史等。超高热危象的病因十分复杂，可分为感染性高热感染性高热和非感染非感染性高热性高热两类。护理评估护理评估感染性发热感染性发热:常见：细菌细菌和病毒感染病毒感染 其他：真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、支原体等。非感染性发热非感染性发热:中枢性中枢性：体温调节中枢受到损害，使体温调定点上移，造成发热。中暑；化学性安眠药、农药等药物中毒；颅脑外伤、脑出血。变态反应性变态反应性：血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等。其他：内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤高血压发作等。护理评估护理评估（二）（二）临床表现临床表现1.体温体温41。2.多器官功能受损的表现多器官功能受损的表现（）（）中枢神经系统中枢神经系统：嗜睡、谵妄、昏迷、抽搐、脑膜刺激征、病理征阳性、瘫痪、脑疝、大小便失禁等。（）心血管系统心血管系统：休克、心功能不全、心律失常等。护理评估护理评估（二）（二）临床表现临床表现2.多器官功能受损的表现多器官功能受损的表现（）（）凝血障碍凝血障碍：早期凝血酶原时间延长、纤维蛋白原及血小板减少、出血和凝血时间延长等；晚期常有广泛而严重的出血DIC形成等。（）（）肝、肝、肾功能功能损害害：肝功能异常；管型尿、血尿、少尿等肾功能不全。（）（）水、电解质和酸碱平衡失调。护理评估护理评估（三）（三）心理社会状况心理社会状况烦躁躁：与退热不佳、意识不清有关。焦焦虑：与担心疾病愈后有关。恐惧恐惧：与 担心病情恶化、危及生命有关。实验室检查实验室检查血液血液检查：WBC总数及NEUT，提示为细菌感染；WBC总数见于病毒感染及疟原虫感染，若同时伴有嗜酸性粒细胞或消失，伤寒或副伤寒；WBC分类中有不成熟细胞，急性白血病、骨髓增生综合征；若全血细胞伴发热,急性再生障碍性贫血、急性白血病等。尿液尿液检查：白细胞增多，尤其是出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎；蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮。放射性放射性检查：包括 线、检查等。急救和护理急救和护理紧急急处理原理原则 迅速降温迅速降温 补充体液充体液 消除消除诱因因 治治疗病因病因 对症症处理理 基本生命支持基本生命支持 一一.降温降温 迅速而有效的将体温降迅速而有效的将体温降至至38.5是治疗超高热是治疗超高热危象的危象的关键关键 物理降温物理降温物理降温物理降温 （首选首选首选首选）药物降温药物降温药物降温药物降温 冬眠降温冬眠降温冬眠降温冬眠降温护理诊断与目标护理诊断与目标 体温过高：与感染、体温调节中枢功能障碍等因素有关。焦虑：与体温过高有关。潜在并发症：抽搐、惊厥甚至休克。体温下降或恢复正常。患者情绪稳定。无并发症出现。急救和护理急救和护理生命支持生命支持对症处理对症处理 治疗病因治疗病因消除诱因消除诱因补充体液补充体液迅速降温迅速降温急救原则急救原则急救和护理急救和护理一一.降温降温 迅速而有效的将体温降至迅速而有效的将体温降至38.5是治疗超高是治疗超高热危象的热危象的关键关键 物理降温物理降温（首选首选）药物降温药物降温 冬眠降温冬眠降温 首选，简单安全，疗效较快遵循热者冷降，冷者温降的原则。对高热、烦躁、四肢末梢灼热者：对高热、烦躁、四肢末梢灼热者：冷敷、冰敷、冰水擦浴对寒战、四肢末梢厥冷者对寒战、四肢末梢厥冷者：3050%、2737的温酒精拭浴或3235温水擦浴物理降温物理降温适应症 项目 温度范围 注意事项高热、烦躁 冰水擦浴 04 肛温降至33 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5 左右 冰敷 冰袋 置前额/腋窝,腹股沟腘窝 冰帽 冷湿敷 04 25分钟换布一次,30分钟寒战、高热 温水擦浴 3235 末梢厥冷者 酒精擦浴 3050物理降温注意事项物理降温注意事项不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱；酒精擦浴以拍拭的方式进行，不用摩擦方式，因摩擦易 产热，在腋窝、胭窝、腹股沟等血管丰富处应适当延长时间，以利于散热；禁拭后项、心前区、腹部和足底；伴皮肤感染或有出血倾向者不宜皮肤擦浴；注意通风，夏季降低室温；遵循热者冷降，冷者温降的原则。注意补充液体，维持水电解质平衡注意补充液体，维持水电解质平衡注意事项注意事项热者冷降 冷者温降冰水浸浴每15分钟测肛温一次，体温降至38.5左右停止浸浴浸浴时用力摩擦颈部、四肢擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红不宜在短时间内降温过低，以防虚脱伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤擦浴补充液体，维持水电解质平衡降温毯降温毯采用计算机自动控制，通过调节毯面内的循环水温的高低，而调节毯面的温度，从而控制病人的体温。优点：病人体温和降温速度可控，降温面积大、速度快、效果好，节省护理时间。缺点：易发生压疮冻伤药物降温药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利于散热。应谨慎使用。常用药物有吲哚美辛(消炎痛)、氨基比林、地塞米松等。药物降温后30分钟复测体温并记录，体温不宜骤降至37以下，以防虚脱。冬眠降温冬眠降温冬眠号：杜冷丁+非那根+冬眠灵将病人置于安静的病房，专人护理要密切注意T、P、R、BP的变化；每隔30分钟评估一次病人的神志、瞳孔、对光反射、肢体运动和各种反射，以了解冬眠的深度；体温应以测量肛温为观察指标病人的血压下降过快、呼吸低于12次/分，提示冬眠过度，应立即减慢冬眠药物的速度或停用收缩压降至90mmHg以下时，应加用升压药或采取其他升压措施病人有寒战或烦躁不安，提示冬眠药物剂量不足体温降至38时应停用冬眠药。急救和护理急救和护理二二.严密观察病情严密观察病情 （）保持呼吸道通畅，吸氧，（）注意患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环的变化，尤其是体温的变化。（）注意患者的伴随症状的变化，如面色、神志、寒战、大汗等，及时提供给医生，以协助诊断和治疗。（）准确记录出入量，特别是大汗的患者。急救和护理急救和护理三.镇静解痉防止继续大量产热，减轻脏器功能受损。解痉药物首选地西泮静脉注射。四.纠正水、电解质与酸碱平衡失调鼓励患者多饮水或静脉补充水分和电解质，以保证组织充足的血液灌注，加快散热，同时应注意纠正酸中毒、低血钾、低血钙等。急救和护理急救和护理五五.积极积极寻找病因寻找病因寻找病因寻找病因,针对病因采取有效措施针对病因采取有效措施针对病因采取有效措施针对病因采取有效措施对因处理：细菌感染合理应用抗生素 输液反应停止输液 甲亢危象抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法暂时不能确诊者，可考虑试验性治疗，但不可随便应用糖皮激素来达到降温的目的，以免贻误病情。一般护理一般护理卧床休息 病人卧床休息，保持病室环境安静、通风、温湿度适宜，定时开窗通风。饮食护理 给予充足的易消化营养食物，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，可予鼻饲或静脉补充营养物质。皮肤护理 及时更换衣服、被褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时翻身，防止压疮。一般护理一般护理4 口腔护理防止口唇干裂和口腔黏膜溃烂，正确补充液体和营养。5 安全防护高热惊厥患者必要时加用牙垫、适当约束四肢、加强床档，防坠床和自伤。心理护理 健康教育给予恰当的心理护理以减轻其焦虑、恐惧情绪。健康教育健康教育了解患者高热发生的原因，向患者及家属介绍预防的措施，指导患者及家属正确判断体温的升、降及降温的有效方法。告诫他们不随意用退热药，以防掩盖疾病的真相或由于出汗过多，造成虚脱。护理评价护理评价 体温是否逐渐降至正常 患者及家属是否消除焦虑、恐惧心理。患者的治疗护理是否达到预期的目标。