2020互联网+健康扶贫白皮书.pdf

互联网互联网+健康扶贫白皮书健康扶贫白皮书 国家互联网国家互联网+健康扶贫工作推进组健康扶贫工作推进组 20202020年年7 7月月 前前 言言 我国贫困人口中，家庭成员因病致贫、因病返贫的比例较大。十八大以来，随着脱贫攻坚战和精准扶贫在我国的大力推进，健康扶贫的重要性日益突显，与此同时，随着互联网、云计算、大数据、人工智能、物联网等新一代信息通信技术的快速发展，工信部电信普遍服务项目的深入开展，运用互联网+新技术助力扶贫已经成为了当下扶贫形式的一种新模式。2018 年 3 月，国家卫生健康委员会、工业和信息化部联合开展互联网+健康扶贫应用试点项目（以下简称应用试点），通过推动远程诊疗覆盖到村，在线慢病管理精准到户，在线医学教育普及到人，从而改善贫困地区基层医疗卫生服务能力，提高贫困人口健康水平。应用试点开展以来，政府部门、医疗机构、基础电信企业、互联网企业、通信设备制造企业、科研机构等积极响应，纷纷推动应用试点的落地实施。多地在原有工作基础上，采用具有各地特色化、代表性的可复制、可借鉴、可持续、可推广的互联网+健康扶贫举措，取得显著的成效。目前，正处在脱贫攻坚战的关键冲刺期，为更好地推动互联网+健康扶贫应用落地，促进互联网+健康扶贫发展，打赢脱贫攻坚战，中国信息通信研究院以及互联网+健康扶贫工作推进组组织编写本书，从互联网+健康扶贫背景、价值、目标出发，系统介绍了互联网+健康扶贫的应用现状，针对典型性应用进行梳理，分享第一批试点地区的工作亮点，总结存在的问题和挑战，并为互联网+健康扶贫的发展提 供系统性规划，旨在为政府部门前瞻规划提供决策参考，为推动互联网+健康扶贫工作落地提供建议指导。目录目录 一、一、互联网互联网+健康扶贫模式概述健康扶贫模式概述 .1 1 1.1 互联网+健康扶贫背景及定义.1 1.2 互联网+健康扶贫意义及价值.3 1.3 互联网+健康扶贫发展目标.5 二、二、基层医疗卫生与互联网发展现状基层医疗卫生与互联网发展现状 .1010 2.1 贫困地区基本实现基本医疗有保障，大病重病患者得到兜底保障.10 2.2 通信设施建设加速，基层网络基础日益坚实.12 2.3 积极拥抱“互联网+”，基层医疗模式转型升级提速.16 三、三、互互联网联网+健康扶贫典型技术及应用健康扶贫典型技术及应用 .1717 3.1 远程诊疗.17 3.2 远程教育.18 3.3 大数据动态管理平台.19 3.4 互联网+中医平台.21 3.5 远程超声机器人.22 3.6 互联网+医药补助.23 四、四、互联网互联网+健康扶贫应用成果展示健康扶贫应用成果展示 .2323 4.1 互联网+健康扶贫应用试点.24 4.2 贫困地区互联网+健康扶贫探索实践.34 五、五、互联网互联网+助力健康扶贫成效助力健康扶贫成效 .3939 5.1 高速宽带网络强化基层医疗服务保障.39 5.2 互联网+等手段推动医疗服务机制创新.41 5.3 现代化信息技术支撑基层医疗服务能力升级.42 5.4 互联网+技术手段促进医疗健康产业繁荣发展.43 六、六、推动互联网推动互联网+健康扶贫所面临的挑战及建议健康扶贫所面临的挑战及建议 .4545 6.1 互联网+健康扶贫面临的问题.45 6.2 发展建议.47 互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 1 一、一、互联网互联网+健康扶贫模式概述健康扶贫模式概述 1 1.1.1 互联网互联网+健康扶贫健康扶贫背景及背景及定义定义 精准扶贫是党的十九大明确提出的全面建成小康社会最具决定性意义的三大攻坚之一，健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键战役。为深入贯彻党中央、国务院脱贫攻坚决策部署，医疗卫生领域秉持“以人民为中心”的发展思想，深刻把握新兴信息通信技术应用助力卫生健康工作落地实施的医疗信息化建设工作规律，立足当前，着眼长远，精准施策，推动以互联网应用为载体的健康扶贫各项工作扎实深入推进，努力构建依托信息化基础平台防止因病致贫、因病返贫的长效工作机制。互联网+健康扶贫模式是指将大数据、人工智能、移动互联网、物联网、云计算和 5G 等新兴信息通信网络技术与应用融入基层医疗机构信息化建设，使贫困地区具备远程医疗、在线慢病管理和智能电子健康档案等医疗信息化应用的对接与覆盖能力，弥合因实体医疗服务资源无法有效供给与触达所导致的贫困地区人群医疗健康保障缺失，在信息化的助力下，提升贫困地区的医疗设施水平和医疗服务能力。互联网+健康扶贫模式主要体现为以下四个层面：1 1、基于基于个体个体健康健康信息化信息化建档建档与与电子电子医保医保支付支付体系下的体系下的多重多重医保医保制度辅助构建制度辅助构建，减轻贫困人口的就医负担减轻贫困人口的就医负担。电子健康建档立卡将贫困人口全部纳入城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助制度保障范围，以便实行倾斜照顾政策。电子医保支付体系还可对各地贫困人口采取互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 2 特殊保障措施，统筹专项资金，通过电子政务平台接口落实救济兜底、医保制度兜底、协同完善医疗保险制度兜底、专项救助基金兜底等形式，对经城乡居民医疗保险、大病保险、医疗救助或补助后的个人自付医疗费用再次给予平台主导的补偿或救助，借助信息化应用手段助力农村贫困人口住院医疗费用个人自付比例稳固在可承受范围之内。互联网+健康扶贫信息平台可以整合县域内住院“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算等方便举措，切实减轻贫困群众看病就医经济负担。2 2、基于基于远程问诊远程问诊平台和平台和自我自我健康管理应用健康管理应用的的疾病分类救治制度疾病分类救治制度建立建立与不断拓展，与不断拓展，落实落实贫困患者贫困患者应治尽治应治尽治。远程问诊平台助力贫困地区医疗专业人员核实贫困患者，并按照“大病集中救治、慢病签约服务管理、重病兜底保障”的三个一批工作要求，实施疾病分类救治，促进贫困患者健康管理广泛普及，使贫困患者的疾病监测成为现实；远程问诊平台体系与托底医疗保障政策有效衔接，在规范各级医疗机构的诊疗服务、确保医疗安全与质量的同时，让有限的医保资金发挥出最大社会效益，形成制度化的救治和保障机制。3 3、基于基于医疗专网、医疗专网、5G5G 架构架构和信息共享协同和信息共享协同机制的机制的医疗信息化建医疗信息化建设设，提升提升贫困群众医疗服务可及性。贫困群众医疗服务可及性。按照“填平补齐”原则，加快推进贫困地区县乡村三级医疗卫生机构信息化网络化标准化建设；加强贫困地区医疗信息化人才队伍建设；深化三级医院对贫困地区县级医院的业务信息协同对口帮扶，支持贫困县医院的重点专科建设和人才培养，为贫困群众提供便捷的线上专家巡诊义诊服务；充分发挥互互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 3 联网+医疗的优势，全面建成从三级医院到县医院互联互通的远程医疗网络，多措并举，推动优质医疗卫生资源下沉到基层。4 4、基于基于疾病大数据分析疾病大数据分析和在线医疗健康知识教育科普和在线医疗健康知识教育科普的的公共卫公共卫生服务生服务体系建设，体系建设，推动疾病推动疾病预防关口前移。预防关口前移。聚焦贫困地区艾滋病、结核病、包虫病等重点传染病和地方病的大数据分析平台构建，形成基于数据管理分析预警的地方病综合防控机制；关注面向贫困地区妇女、儿童、老年人和残疾人等重点人群的健康大数据保障体系构建，将农村妇女“两癌”筛查、儿童营养改善项目纳入健康大数据保障平台业务范畴内，实现贫困地区目标人群全覆盖；广泛开展在线医疗健康知识教育科普促进工作，提升贫困地区群众健康素养，促进健康生活方式养成，积极改善农村人居环境，努力让群众少生病，从源头上遏制因病致贫、因病返贫。来源：国家互联网+健康扶贫工作推进组 图 1 互联网+健康扶贫体系架构 1 1.2.2 互联网互联网+健康扶贫意义及价值健康扶贫意义及价值 互联网+健康扶贫通过网络信息技术应用辅助降低贫困人口的经互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 4 济脆弱性和健康脆弱性，防止陷入“疾病贫困疾病”的恶性循环，进而减少因病致贫因病返贫。互联网+健康扶贫的意义与价值主要表现为对经济脆弱性和健康脆弱性两方面的改善作用。一是互联网+健康扶贫通过信息网络技术应用支撑下的多重医疗保障和制度资源整合等途径，提高贫困家庭应对疾病风险冲击的经济能力。大多数农村人口因病致贫、返贫，主要表现为疾病造成家庭支出急剧增大，严重超出家庭累积收入的承受范围，致使其生活水平陷入绝对贫困的状态。互联网+健康扶贫通过信息化网络化的医疗资源整合来减轻贫困患者的家庭医疗负担，降低家庭的经济脆弱性。首先，互联网+健康扶贫通过电子化的医疗保险、医疗救助、商业保险等措施，降低患者家庭的直接疾病经济负担。对于患者而言，基于电子化支付的多重医疗保障措施可以降低其看病就医所花费的门诊费、检查费、医药费、住院费等医疗费用；对于患者家庭成员而言，互联网+健康扶贫对残疾人口生活照料和康复护理给予一定的线上补贴，缓解家庭成员因为照顾残疾人而减少劳动时间造成的收入损失，提高家庭应对疾病风险冲击的经济能力。其次，互联网+健康扶贫通过远程问诊平台整合制度资源，实行先诊疗后付费、一站式结算等，减轻患者家庭的间接疾病经济负担，进而提高其应对疾病风险冲击的经济能力。二是互联网+健康扶贫可通过平台到端、端到端的医疗信息服务提升贫困户家庭的健康能力，降低家庭的健康脆弱性。医疗卫生资源的公平性配置是医疗卫生服务水平提升的基础，也是贫困家庭提升健康水平的重要保障。首先，互联网+健康扶贫通过医疗云、医疗专网、互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 5 5G 等区域医疗信息化建设提升贫困地区医疗服务水平，从而降低贫困家庭的健康脆弱性。互联网+健康扶贫通过区域智慧医疗体系建设实施贫困地区县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的信息化标准化建设，加强集成医疗卫生信息化人才队伍建设和能力建设，促进对口帮扶和远程医疗等措施进一步完善，促进健康资源在存量、结构和空间分布上的均等化，提高贫困家庭健康资源的可及性，改善医疗服务质量，从而提高救治效果。其次，互联网+健康扶贫通过区域大数据综合分析辅助环境卫生综合整治，有效提升贫困地区人居环境质量。互联网+健康扶贫通过物联网数据收集监测预警来辅助农村卫生厕所建设进程、完善农村饮水安全巩固提升工程、助力农村垃圾污水治理等措施，赋能治理贫困地区环境卫生问题，从源头上控制疾病风险。再次，互联网+健康扶贫有助于通过个人移动端健康应用加强贫困户家庭的健康管理，降低其家庭的健康脆弱性。互联网+健康扶贫通过为贫困人口建立电子健康档案，分类救治，推行签约服务，加强线上健康宣传教育工作等，提升贫困人口健康意识，改变不科学的就医观念和行为生活方式，提高贫困人口预防疾病的能力。1 1.3.3 互联网互联网+健康扶贫发展目标健康扶贫发展目标 习近平总书记指出，没有全民健康就没有全面小康。党的十八届五中全会做出了“推进健康中国建设”的决策部署，把推进健康中国建设提升为国家战略。2 2015015 年年 1 11 1 月月，中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定中提出“要开展医疗保险和医疗救助脱贫，实施健康扶贫工程，保障互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 6 贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防治因病致贫、返贫”。“十三五”时期是全面建成小康社会的决胜阶段，是全面推进健康中国建设的开局起步阶段。2 2016016 年年 6 6 月月，15 个国家部委联合印发的关于实施健康扶贫工程的指导意见，更是明确提出了完善医疗保障、推进健康扶贫的要求，提出要“针对农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，突出重点地区、重点人群、重点病种，进一步加强统筹协调和资源整合，采取有效措施提升农村贫困人口医疗保障水平和贫困地区医疗卫生服务能力，全面提高农村贫困人口健康水平，为农村贫困人口与全国人民一道迈入全面小康社会提供健康保障”。2 2018018 年年 3 3 月月，国家卫生健康委、工信部联合印发 关于开展互联网+健康扶贫应用试点项目的通知，对于当下的健康扶贫工作做出信息化发展的方向性指导意见，提出基于健康扶贫工程和电信普遍服务试点工作基础，联合医疗机构、研究院所等相关主体，积极动员社会力量，共同开展互联网+健康扶贫应用试点项目，推动远程诊疗覆盖到村、在线医学教育普及到人、在线慢病管理精准到户，改善贫困地区基层医疗卫生服务能力，提高人口健康水平；提出探索医务人员和计生专干共同参与的移动智能健康管理新思路，推进慢病管理、医保结算系统与全国健康扶贫动态管理系统互联互通，实现数据共享，建立可复制、可借鉴、可推广、可持续的互联网+健康扶贫新模式，助力健康扶贫工程。互联网+健康扶贫工程的核心内容就是通过信息化和网络化赋能互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 7 让农村贫困人口“看得起病、方便看病、少生病”，综合施策，形成政策合力，有效防止因病致贫、返贫。互联网+健康扶贫的工作建设模式主要以政府主导、企业参与的融资方式，用政府投入少量资金撬动社会大资本共建、共享、共赢的建设方式，达到百姓满意、政府所需、企业获益的目的。来源：国家互联网+健康扶贫工作推进组 图 2 互联网+健康扶贫发展模式 以下几方面囊括了互联网以下几方面囊括了互联网+健康扶贫的核心要素：健康扶贫的核心要素：1 1、医疗信息化建设医疗信息化建设助力助力医疗保障水平提升，让贫困医疗保障水平提升，让贫困患者患者看得起看得起病病。医疗信息化助力提升医疗保障水平方面，重点是建立基于信息协同与网络融合下的基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的广覆盖和衔接机制，发挥协同互补作用，形成保障合力。目标体系包括：一是通过医保信息平台将新型农村合作医疗（或城乡居民基本医疗保险）覆盖所有农村贫困人口并实行政策倾斜；二是通过线上保险给付的方式加大大病保险的支持力度，通过政策性大病保互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 8 险和商业性大病补充保险使贫困人口能得到救治；三是医保结算系统与健康扶贫动态管理系统互联互通后，将农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，减轻重大疾病给贫困家庭造成的经济负担；四是支持互联网医疗服务业务对重大疾病暂时无法获得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大临时救助和慈善救助等帮扶力度；五是通过在线慢病精准管理将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围，提高农村贫困残疾人医疗保障水平。2 2、远程问诊平台整合远程问诊平台整合城乡医疗服务资源城乡医疗服务资源实现均等化，实现均等化，让贫困让贫困患患者者方便看病方便看病。贫困地区缺少优质的医疗服务，导致贫困患者需要去城市医院就诊，不仅增加了贫困家庭的医疗负担，也会导致城市医院人满为患。依托远程问诊平台推动医疗卫生资源下沉和城乡医疗服务均等化，是解决贫困患者看病难问题的主要途径。具体包括：互联网+健康扶贫加强贫困地区医疗卫生服务机构信息化标准化建设；实施贫困地区县级医院、乡镇医院、村卫生室信息化网络化标准化建设，使每个连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县达到远程问诊资源稳定接入的目标。通过疾病大数据分析进一步完善贫困地区公共卫生服务网络，以重大传染病、地方病和慢性病防治为重点，加大贫困地区疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构能力建设的支持力度。加强贫困地区远程医疗能力建设，实现县级医院与县域内各级各类医疗卫生服务机构互联互通；运用互联网中医问诊提升贫困地区中医药服务水平，充分发挥中医预防保健特色优势。3 3、电子健康档案电子健康档案建档立卡建档立卡，精准救治，精准救治，让贫困患者，让贫困患者看得看得上上病病。互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 9 要让贫困患者看得上病，不仅需要把互联网+健康扶贫落实到人，还要精准到病。一方面，互联网+健康扶贫为贫困人口建档立卡，对贫困人口进行线上线下全面体检和疾病筛查，优先为每人建立 1 份动态管理的电子健康档案，建立贫困人口健康卡，推动基层医疗卫生机构与线上诊疗互联网医院为农村贫困人口家庭提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。另一方面，借助在线慢病管理识别贫困患者并实施分类救治，能一次性治愈的，组织专家集中力量实施治疗。需要住院维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗。需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理。4 4、移动智能健康管理移动智能健康管理助力提升助力提升地区公共卫生和疾病地区公共卫生和疾病防控，防控，让贫让贫困困患者患者少生病少生病。让贫困患者少生病，需要探索兼顾医疗卫生体制深化改革和基本医疗卫生制度建设的新型智能环境监测与疾病预警方法体系。首先，利用移动物联网环境监测终端实时收集贫困地区人居环境质量数据加强农村饮用水和环境卫生监测、调查预评估，实施农村饮水安全巩固提升工程；推进农村垃圾污水治理，综合治理大气污染、地表水环境污染和固体废弃物污染。其次，基于个体移动智能健康管理终端的互联网+健康扶贫可加大贫困地区慢性病、传染病、地方病防控力度。扩大对癌症、严重精神障碍患者筛查等级；综合防治大骨节病和克山病等重点地方病；加大人畜共患病防治力度，基本控制西部农牧区包虫病流行；加强对结核病疫情严重的贫困地区防治工作的互联网医疗业务指导和技术支持，开展重点人群结核病主动筛互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 10 查，规范诊疗服务和全程管理，在艾滋病疫情严重的贫困地区建立防治联系点，加大防控工作力度。再次，基于移动智能健康管理的健康扶贫可以强化贫困地区妇幼健康工作。在贫困地区实施免费的线上线下孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女“两癌”筛查、儿童营养改善、新生儿疾病筛查等项目，推进出生缺陷综合防治，做到及早发现、及早治疗。最后，线上健康扶贫医疗科普宣教可以促进健康和健康教育工作，广泛宣传居民健康素养基本知识和技能，提升农村贫困人口健康意识，使其形成良好卫生习惯和健康生活方式。二、二、基层医疗卫生与互联网基层医疗卫生与互联网发展现状发展现状 2.2.1 1 贫困贫困地区地区基本基本实现基本医疗有保障，大病重病患者实现基本医疗有保障，大病重病患者得得到到兜底保障兜底保障 健康扶贫工程实施 5 年来，贫困地区基层医疗卫生服务能力有了明显的提升，基本实现了基本医疗有保障。根据全国健康扶贫动态管理系统监测数据，截止 2019 年 12 月 31 日，832 个贫困县及贫困县辖 12913 个乡镇和 219914 个行政村（包含非贫困县的贫困村）中，没有乡镇卫生院的 46 个乡镇、卫生院没有合格医生的 666 个乡镇、没有卫生室的 1022 个行政村以及卫生室没有合格医生的 6903 个行政村全部消除了空白点，按照各省制定的基本医疗有保障标准，贫困地区全面解决了基本医疗有保障突出问题。但从总体看，农村地区基层医疗卫生能力依然较弱，实际没有村卫生室的行政村 32871 个，其中贫困地区 12157 个、非贫困地区 20714 个。2020 年大数据监测预互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 11 警发现，贫困地区短板突出的县级医疗机构还有 94 家，基础不够牢靠的乡镇卫生院 2461 家，空白点风险较高的村卫生室 24006 个，卫生健康系统努力克服新冠肺炎疫情影响，正在推动挂牌督战消除隐患，努力补齐基层卫生短板，提升医疗服务能力。健康扶贫工程“三个一批”取得显著成效。根据全国健康扶贫动态管理系统监测数据，截止 2020 年 5 月 15 日，贫困患者累计 1211万户 1790 万人，已经救治或管理 1162 万户 1685 万人，救治比例98.5%，惠及 4204 万贫困人口。按照“三个一批”分类管理的原则，需要大病集中救治 439 万人，已经救治 435 万人 1152 万人次，覆盖率 99.1%；需要重病兜底保障 139 万人，已经保障 138 万人 357 万人次，覆盖率 99.3%。重病兜底保障涉及 136 种疾病，2017 年救治 501357人次，自付比例 12.2%，2018 年救治 1305437 人次，自付比例 7.9%；需要慢病服务 1135 万人，已经签约 1108 万人服务 2858 万人次，覆盖率 97.6%。随着基本医疗有保障的推进，系统还收录了常见病多发病 278 万人，已经分类救治 276 万人 507 万人次，覆盖率 99.3%。通过实施健康扶贫工程，贫困地区普遍建立分级诊疗体系，贫困大病、重病患者得到及时救治，县域内诊疗比例超过 90%；医疗费用实现“一站式”结算和兜底保障，贫困患者个人自付部分仅占 10%左右；超过9 成慢病患者得到家庭医生签约服务。中国人口与发展研究中心开展的健康扶贫满意度电话调查显示，贫困人口对健康扶贫政策和执行的满意度逐年提升，由 2016 年的 72.9%提升到 2017 年的 83.9%，2018年的 86.8%，再到 2019 年的 88.2%，反映出健康扶贫工程扎实推进，互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 12 得到社会广泛认可，为决战决胜脱贫攻坚做出突出贡献。农村地区同时面临传染病地方病和慢性病的双重疾病负担，且常住人口老龄化程度高于城市，医疗卫生资源相对不足。边远地区的乡镇卫生院设施设备简陋、预防保健技术人员短缺,转诊应急抢救能力不高；部分地区村医年龄老化且待遇偏低,村卫生室没有配置基本药物，制约村民获得及时的健康服务。农村公共卫生工作精准落实还有短板，部分乡村医生认为自己主要职责是治病，部分村民对家庭医生签约政策知晓程度低，慢性疾病防控有待加强。根据全国健康扶贫动态管理系统监测数据，2018 年贫困地区居民健康素养水平 11.16%，不仅低于全国 17.06%的平均水平，也低于农村居民 13.72的健康素养水平 2.6 个百分点。习近平总书记在中央政治局常务委员会会议重要讲话中强调：“要聚焦攻克脱贫攻坚战最后堡垒，结合推进乡村振兴战略，以疫情防治为切入点，加强乡村人居环境整治和公共卫生体系建设”。2019年 7 月 15 日，国务院印发国务院关于实施健康中国行动的意见，国家层面出台健康中国行动（20192030 年），提出将针对心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病这四类重大慢性病开展防治行动。这就需要国家和社会共同努力，改善与健康相关的自然和社会环境，通过互联网技术应用的辅助创新，预防和控制疾病，提高居民公共健康素养，从而提升贫困地区医疗健康水平，切实防止贫困地区边缘贫困人口因病致贫、已经脱贫人口因病返贫。2.2.2 2 通信通信设施设施建设建设加速，基层网络基础日益坚实加速，基层网络基础日益坚实 互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 13 政策频出推动政策频出推动基层基层网络迅速覆盖。网络迅速覆盖。移动互联时代，网路基建的快速推进不仅极大地缩小了城乡之间的“数字鸿沟”，也为互联网+健康扶贫的部署实施提供了坚实支撑。2018 年 6 月，工信部印发了关于推进网络扶贫的实施方案（2018-2020 年），提出了健康扶贫通信网络基础设施建设的分阶段目标，一是 2018 年提前完成国家“十三五”规划纲要明确提出的“宽带网络覆盖 90%以上贫困村”基层网络普及任务目标；二是到 2020 年实现全国 12.29 万个建档立卡贫困村宽带网络覆盖比例超过 98%的到户网络覆盖任务目标。该方案的政策初衷是希望通过建设快捷、高速、低成本网络服务的通信网络设施，能够为互联网+健康扶贫重点关注的建档立卡贫困人口提供各类基本网络需求的技术保障，使更多的贫困人口有机会获得农村电商、远程教育、远程医疗等优质公共服务，进而实现家庭脱贫。方案的确定实施为互联网+健康扶贫行动奠定了强大的通信网络建设基础支持。通过对全国电子健康档案建档立卡和贫困村宽带接通情况的调查摸底，可以重点性地对未通宽带贫困村建立台账，并动态跟踪及时更新；加快并确保按时保质保量完成电信普遍服务试点4.3 万个建档立卡贫困村光纤网络的建设任务，优先安排电信普遍服务结余资金用于贫困村网络建设；加快 4G 网络覆盖进程，试点 5G 医疗专网铺设，支持农村及偏远地区 4G 网络覆盖，优先保障贫困村 4G网络覆盖。互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 14 来源：中国信息通信研究院 图图 3、4 各省份市光纤、各省份市光纤、4G 网络覆盖情况网络覆盖情况 贫困地区应用服务更加贫困地区应用服务更加便利实惠便利实惠。基础电信企业也为互联网+健康扶贫提供了高效的通信网络业务运作支持，比如积极引导简单易用、低成本的 4G 手机智能终端普及研发；开发涵盖社交、电商、农技、医疗、教育等行业应用的扶贫移动 APP，协调基础电信企业为制订 APP提供流量资费优惠；积极推广视频服务，鼓励基础电信企业在贫困地区开展视频服务；实施互联网+健康扶贫，完善贫困地区基层卫生服务机构网络基础条件；加强精准扶贫平台开发应用，引导基础电信企业结合各自优势，搭建并推广扶贫信息管理平台，实现扶贫目标、扶贫措施、脱贫跟踪更加精准到位；医疗援建方面，通过援建医院，购互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 15 置医疗器材等措施，切实提升当地就医环境和条件。贫困地区网络覆盖力度持续加大。贫困地区网络覆盖力度持续加大。中国移动近两年来在 832 个国家贫困县投资 231 亿元，新建 4G 基站 18 万个，累计达到 31 万个，新增家庭快带管线覆盖 2506 万户，累计达到 6065 万户，截至 2018年 6 月，全国 12.29 万个健康立卡贫困村宽带网络（4G 网络或有限宽带）覆盖比例超过 90%；中国电信积极推动健康扶贫 5G 智慧医疗方案建设，联合华为技术有限公司在四川湖北等多地上线基于 5G 网络的远程医疗及问诊系统，让远在贫困村的居民可以有条件享受上级医疗机构的优质医疗资源，共同探索 5G 在远程医疗、县域医共体、健康扶贫等领域的创新实践，进而构建互联网诊疗新模式；中国联通积极开展定点扶贫、对口支援工作，累计在全国贫困县完成固定资产投资 42 亿元，新建无线基站 2.8 万个，新增宽带接入端口 205 万个，同时中国联通持续加大投入力度，累计投入帮扶资金和物资 2.43 亿元，帮助 8.89 万个建档立卡贫困户实现脱贫。在贫困地区网络覆盖情况方面，截至 2019 年 8 月，我国行政村通光纤和 4G 网络比例均超过 98%，提前实现 国家十三五规划纲要2020 年的目标。监测数据显示，试点地区平均下载速率超过 70 兆，基本实现农村城市“同网同速”。此外，还有超过 4.3 万个建档立卡贫困村通了宽带，贫困村通宽带比例也超过 98%。下一步将推动偏远地区网络深度覆盖。推进 20 户以上农村人口聚居区 4G 网络覆盖，研究国道、省道等道路沿线以及旅游景区、水库等重点区域的 4G 覆盖；同时探索面向贫困人口推出优惠资费套餐，让贫困群众用得上、用得互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 16 起、用得好各类通信服务和网络应用。2.2.3 3 积极拥抱“互联网积极拥抱“互联网+”+”，基层基层医疗医疗模式转型升级提速模式转型升级提速 互联网医院发展悄然提速，互联网医院发展悄然提速，国家推动国家推动医疗资源纵向流通。医疗资源纵向流通。截至2019 年 10 月份，全国已有 269 家互联网医院，其中 121 家是在 2019年成立的,且参与单位呈现多元化趋势，总共 14 类企业建互联网医院，药、械、险企业均加入进来。“互联网+医疗健康”的政策体系基本成熟，公立医院进入互联网医院集中建设期，互联网医院发展态势良好。同时，国家也着力推动二级以上医院普遍提供线上服务、三级医院实现院内信息互通共享等“硬任务”，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，同时也为互联网医院提供了助力医疗改革和健康扶贫的属性功能。各地重点发力互联网各地重点发力互联网+分级诊疗，实现医疗资源均匀分布。分级诊疗，实现医疗资源均匀分布。平舆、泌阳、遂平等县以“互联网分级诊疗”系统为抓手，构建“互联网分级诊疗”健康扶贫体系。县级设中心、乡级建平台、村级配设备，保障县域内的协同会诊、双向转诊、康复指导、远程培训互联互通。在县人民医院建立互联网分级诊疗健康扶贫服务中心，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立互联网分级诊疗健康扶贫服务平台，并在行政村配备互联网分级诊疗健康扶贫服务设备，实现优质资源下沉，方便患者基层就医。扶贫扶贫形式形式众多众多，互联网扶贫应用日益丰富。，互联网扶贫应用日益丰富。近些年，互联网医疗应用不断涌现，面向基层预防和控制疾病、个人健康监测管理、健康互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 17 知识科普、药品配送、大病筹款等方面的应用发挥了正向的作用。此外，面向提高居民公共健康素养水平，改善与健康相关的自然和社会环境的应用也屡见不鲜。基层积极发展互联网+医疗健康，加强基层临床服务能力建设，将优质互联网医疗资源引入基层。三、三、互联网互联网+健康扶贫典型技术及应用健康扶贫典型技术及应用 3 3.1.1 远程诊疗远程诊疗 远程诊疗指借助现代通信技术实现对远地对象的医疗服务系统，包括远程会诊、远程监测、远程诊断等。远程诊疗技术整体框架由 5层组成，分别是终端、网络、远程诊疗平台+视讯平台、远程诊疗应用、统一门户组成。来源：中国移动 图图 5 远程医疗体系远程医疗体系 远程诊疗应用是指为建立在平台之上的远程会诊、远程影像、远程心电、远程急救、远程医疗教学等提供信息化支撑。在健康中国战略指引下，远程医疗、分级诊疗、医联体建设成为新医改的重要方向。远程医疗是分级诊疗和医联体体系建设所必备的互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 18 信息化手段，成为“互联网+医疗”发展的重要推动力，也是实现“互联网+健康扶贫”的重要路径，能有效将上级医院的专家资源下沉到贫困地区基层医院、卫生室，让偏远地区的贫困群众享受到大医院优质医疗资源，切实解决贫困地区“看病难、看病贵、看病远”问题，减少因病致贫返贫现象发生。案例：中国移动 5G 远程医疗网络助力医疗服务能力提升 2018 年 6 月，中国移动启动对玛沁县的“健康扶贫”对口帮扶项目，从医共体建设和医疗信息化建设着手，打造以玛沁县医院为中心的全面医疗协作体系，向上对接国家远程医疗协同平台，向下连接8 家乡镇卫生院，服务覆盖玛沁县各行政区域，有效推动当地医疗服务水平提升，切实解决玛沁县人民“就医难，就医远”的问题。2019年 3 月 15 日，中日医院国家远程医疗与互联网医学中心成功通过 5G网络为金寨县人民医院 2 名重症患者完成全国首例远程病理会诊。利用 5G 网络的大带宽、低时延技术优势，实现超高清音视频交互和大容量数据实时传输，解决了以往病理资料容量巨大，无法进行快速实时会诊的问题。如今，5G 远程重症会诊已在金寨县人民医院发展成为常态化业务，截至 2020 年 5 月 20 日，通过 5G 网络和国家远程医学平台已开展 45 例重症患者会诊，真正为当地患者解决基层看病难、看病远的问题。3 3.2.2 远程远程教育教育 远程医疗教学系统是依托信息技术优势和专业医疗机构的医疗教育资源优势，为广大基层医务人员提供方便、权威的医疗教学途径。互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 19 采用互联网和移动通讯技术、多媒体技术等现代信息化手段，能够提高远程培训协同工作效率、降低管理成本、实现远程培训业务的流程智能化。能够快速查询统计出各种数据，为以后远程医疗发展提供决策支持。远程培训的智能化管理，可以带动远程培训业务协同管理水平的提升，保障远程教学培训和远程学术会议等任务更好的完成，从而推动远程医疗中心整体信息化管理的发展和完善。案例：在线教育促进健康素养提升 中国移动与中日友好医院自 2016 年起联手造国家远程医疗协同平台，双方发挥各自领域优势能力，对革命老区安徽金寨县人民医院进行帮扶，面向贫困地区基层医疗机构开展临床教学、继续教育培训，宣传健康知识,助力提升县医院的诊疗服务能力。提高群众对疾病的认知水平，是应对健康问题的基本要求。有来医生在宁夏已与 7 家大型公立医院 370 位医师专家，合作拍摄互联网+健康科普内容 8963 集。经过专业的三审三校通过的 7493 集被纳入“互联网+健康扶贫科普知识库”在全网发布，并在线下各实体医院电子屏幕传播，受到宁夏群众的广泛好评。3 3.3 3 大数据动态大数据动态管理管理平台平台 大数据动态管理平台基于健康扶贫大数据提供全方位的健康服务，提升患者救治数据质量监测，预测年度因病致贫、返贫、脱贫家庭情况，发布重点疾病高发地区监测预警以及非重点人群患者增多预警，完成兜底保障人群的医疗救治资金费用需求预测，推送重点疾病高发人群主动健康提示。通过建档立卡户把基本信息返回到动态系统互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 20 里，并对因病致贫、因病返贫的人群进行全周期的跟踪，将患病信息、救治信息、签约情况、签约随访情况反馈到动态系统里。此外通过双向对接，上级对接国家级主管部门获取帮扶对象名册基础数据，下级与医疗机构进行数据对接，对接贫困患者医疗一站式的结算数据。案例：中国人口与发展研究中心发挥互联网+健康扶贫大数据服务的创新潜能 由中国人口与发展研究中心开发的健康扶贫动态管理系统自2017 年建设，收录国家建档立卡帮扶对象超过 8000 万人。系统基于互联网覆盖全国 25 个省、297 个市、2364 个县、3 万个乡镇、45 万个村，注册账户超过 70 万个。该系统当前日均更新患者救治、签约随访、健康促进以及基层医疗机构服务能力信息超过 100 万条。截止到 2019 年末系统已累计核准管理超过 1694 万贫困患者，针对贫困地区 22 万家县乡村三级医疗机构服务能力实现精准建账动态管理。系统每日动态收集更新全国健康扶贫工作施策落实情况，对贫困患者救治和基层医疗机构服务保障情况基于大数据进行科学研判，为各级健康扶贫参与者提供决策依据。平台对外提供社会慈善救助大病患者的基本身份、既往病史的可信度认证，为真正需要帮助的贫困患者提供协助对接大病慈善救助平台。平台对接各类研究机构提供全国不同地域内不同疾病谱患者的画像分析和治疗行为信息挖掘，协助研究人员洞悉掌握不同疾病患者的群体共性特征与差异。平台对外提供多源数据整合标准接口，通过标准化数据接口规范，实现了对于部分贫困地区的农合系统、一站式结算系统、区域卫生系统与公卫系互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 21 统的信息数据的对接采集，围绕健康扶贫帮扶救治过程全周期的信息流和数据流的统一整合，为基于数据共享的医疗服务共享与协同提供基础。中国人口与发展研究中心基于互联网+健康扶贫大数据平台积极携手健康产业内企业单位提供，为其提供不同地域贫困患者群体数据分析，基于救治行为特征定位区域内医疗健康短板。3.3.4 4 互联网互联网+中医平台中医平台 互联网+中医平台旨在为乡村医生提供网络化、智能化中医辅助诊断服务，将医生下乡转变为技术下乡，通过实现对乡村医生的中医药技术赋能，提高乡村医生的中医药服务能力和水平，在更好的服务农村健康的同时，也进一步提高了乡村医生的收入，能够较好地解决农村及边远贫困地区医疗资源不足的问题。案例：晴好科技互联网+中医赋能乡村医生 自 2017 年以来，晴好科技（北京）有限公司与高水平中医医院开展合作，以网上诊疗和疾病预防为中心，为山东省贫困村的乡村医生及其村民提供了以下几个方面的互联网+中医服务，一是互联网+乡村医生，提供电子签约、网络问诊、病档管理、辅助诊断、慢病管理、中医技能培训，村医与村民、村医与优秀中医之间均可通过手机实现线上对接，提供专业的中医诊断服务。二是互联网+公共卫生，建立村民舌象、体质、症状、诊疗活动等数字化健康大数据和中医药知识库，在线提供疫情防范、疾病预防、健康科普、健康社交等服务。三是互联网+中药供应服务，依托相关医院，将网诊、支付、抓药、配送、评价、监管等实现一体化线上管理，全程留痕可溯。平台得到村互联网互联网+健康健康扶贫扶贫白皮书白皮书 22 民和村医的广泛好评。3.3.5 5 远程超声机器人远程超声机器人 由于我国各地的医疗发展水平不均衡，中西部地区的医疗