慢性阻塞性肺疾病COPD治疗.pptx

Case 2关于治关于治疗COPD的治的治疗稳定期定期急性加重期急性加重期I I 级级(轻度轻度)级级(中度中度)级级(重度重度)IV(IV(极重度极重度)FEV1FEV1FVC70FVC70，FEV1FEV1占占预计值百分比预计值百分比3030，或，或伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭COPD急性加重住院治急性加重住院治疗指指征征 1.1.症状症状显著加著加剧，如突然出，如突然出现静息状况呼吸困静息状况呼吸困难2.2.出出现新的体征或原有体征加重新的体征或原有体征加重(如如发绀、外周水、外周水肿)3.3.高高龄COPD患者的急性加重患者的急性加重4.4.有有严重的伴随疾病重的伴随疾病5.5.新近新近发生的心律失常生的心律失常6.6.初始治初始治疗方案失方案失败7.7.诊断不明确断不明确8.8.院外治院外治疗条件欠佳或治条件欠佳或治疗不力不力 治治疗方案方案吸氧吸氧静注抗生素静注抗生素支气管舒支气管舒张剂糖皮糖皮质激素激素其他其他药物物静注抗生素静注抗生素肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌敏感敏感药物物为第代头孢菌素类及新喹诺酮类第代头孢菌素类及新喹诺酮类一般一般选用用第代第代头孢菌素与含菌素与含酶抑制抑制剂的复方制的复方制剂、新新喹诺酮类等等，以二，以二联用用药为主。主。使用使用频度前位的抗菌度前位的抗菌药物分物分别是是左氧氟沙星、头左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉维酸钾。莫西林克拉维酸钾。痰培养痰培养细菌菌药物敏感物敏感试验。支气管舒支气管舒张剂吸入治吸入治疗 是控制是控制COPD症状的主要治症状的主要治疗措施措施松弛支气管平滑肌、松弛支气管平滑肌、扩张支气管、支气管、缓解气解气流受限流受限2受体激受体激动剂抗胆碱抗胆碱药甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 （茶碱类药物；缓释期）（茶碱类药物；缓释期）支气管舒支气管舒张剂2受体激受体激动剂抗胆碱抗胆碱药沙丁胺醇：短效，起效迅速沙丁胺醇：短效，起效迅速福莫特罗：起效迅速，作用持久，福莫特罗：起效迅速，作用持久，强；有明显的抗炎作用强；有明显的抗炎作用异丙托溴铵异丙托溴铵噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗剂，与福莫特罗可缩短起效时间剂，与福莫特罗可缩短起效时间糖皮糖皮质激素激素最初最初3 d应用糖皮用糖皮质激素的激素的FEV1改善明改善明显吸入布地奈德吸入布地奈德雾化液化液(2 ml/6 h)口服口服泼尼松尼松(30ml/12 h)VS临床结果相似：临床结果相似：FEV1FEV1的改善无差异的改善无差异,PaCO2,PaCO2 明显下降明显下降,10d,10d内的不良反应发生率也相同。内的不良反应发生率也相同。泼尼松组泼尼松组PaO2PaO2改善较明显，发现布地奈德雾改善较明显，发现布地奈德雾化吸入组发生高血糖的患者比例低。化吸入组发生高血糖的患者比例低。其他其他药物物对症治症治疗祛痰祛痰药(黏液溶解黏液溶解剂)大量黏液分泌物，可促使大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气感染，并影响气道通道通畅，应用祛痰用祛痰药似有利于气道引流通似有利于气道引流通畅，改善通气。改善通气。常用常用药物有物有盐酸氨溴索酸氨溴索(ambroxol)、乙、乙酰半胱半胱氨酸等。氨酸等。治治疗方案方案稳定期定期药物治物治疗氧氧疗康复治康复治疗药物治物治疗支气管舒支气管舒张剂糖皮糖皮质激素激素其他其他药物物疫苗疫苗中医药物中医药物支气管舒支气管舒张剂抗胆碱抗胆碱药与与2受体激受体激动剂的的联合合应用：用：异丙托溴胺和福莫特罗异丙托溴胺和福莫特罗沙美特罗和异丙托溴胺沙美特罗和异丙托溴胺改善肺功能改善肺功能茶碱茶碱类药物：物：可解除气道平滑肌可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于，广泛用于COPD的治的治疗。强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋作用不突出。作用不突出。茶碱能增加呼吸肌的茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血度和效能，并能增加膈肌血流，故能流，故能预防和减防和减轻COPD患者的膈肌疲患者的膈肌疲劳对慢性病人尤慢性病人尤为重要重要糖皮糖皮质激素激素口服口服患者的基患者的基础FEV115 hd。长期氧期氧疗的目的：使患者在海平面水平，的目的：使患者在海平面水平，静息状静息状态下，达到下，达到PaO260 mm Hg和和(或或)使使SaO2升至升至90康复治康复治疗呼吸生理治呼吸生理治疗：腹式呼吸、缩唇呼吸腹式呼吸、缩唇呼吸肌肉肌肉训练：全身性运动、呼吸肌训练全身性运动、呼吸肌训练营养支持：养支持：高蛋白、低热量高蛋白、低热量精神治精神治疗：乐观积极、树立信心乐观积极、树立信心教育：教育：戒烟戒烟改善活改善活动能力、提高生活能力、提高生活质量，是量，是COPD患者一患者一项重要的治重要的治疗措施措施 慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病是指是指慢性支气管炎、肺气慢性支气管炎、肺气肿或其他肺或其他肺组织、肺血管或胸廓的慢性病、肺血管或胸廓的慢性病变导致致肺血管阻力增加、肺肺血管阻力增加、肺动脉脉压力增高，力增高，使使右心增大伴或不伴右心衰竭右心增大伴或不伴右心衰竭肺源性心肺源性心脏病的治病的治疗若若经上述治上述治疗无改善：无改善：利尿利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨苯氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨苯蝶啶、螺内酯蝶啶、螺内酯(安替舒通安替舒通)正性肌力正性肌力药物物：毛花甙丙毛花甙丙(西地兰西地兰)血管血管扩张剂：硝酸异山梨醇酯硝酸异山梨醇酯(消心痛消心痛)参考参考资料料慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病诊治指南治指南2007年修年修订版版晏学新，晏学新，120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌药物使用分析，中国物使用分析，中国药业，2009，18(11)：71张红军，慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治病机制及治疗现状，状，中国中国中医中医药现药现代代远远程教育程教育，2010，8(8)：206姚婉，姚婉，贞常春，支气管舒常春，支气管舒张剂和吸入糖皮和吸入糖皮质激素在慢性激素在慢性阻塞性肺疾病中的阻塞性肺疾病中的应用，中用，中华结核和呼吸核和呼吸杂志，志，2007，30(3)：223-225医学教育网医学教育网百度百度谢 谢！2010-9-27