护理社会学.pptx

第六章第六章 护理工作的管理护理工作的管理一、概念：一、概念：护理管理是把护理工作各要素、环节统一结护理管理是把护理工作各要素、环节统一结合起来的方式。合起来的方式。WHO定义：护理管理是发挥护士的潜在能力和有关人员及辅助人员的作用，或者运用设备和环境、社会活动等，在提高人类健康这一过程中有系统地发挥这些作用。二、管理的基本要素二、管理的基本要素管理者：是管理的主体管理者：是管理的主体管理对象：人、财、物、时间、信息等管理对象：人、财、物、时间、信息等管理手段与方法：组织、制度、体制、法规、程序等管理手段与方法：组织、制度、体制、法规、程序等管理目的：通过管理者对护理工作过程的干预和作用，管理目的：通过管理者对护理工作过程的干预和作用，是管理对象各要素达到科学、合理的优化结合，使其是管理对象各要素达到科学、合理的优化结合，使其作用得到充分发挥，最大限度提高护理工作质量。作用得到充分发挥，最大限度提高护理工作质量。三、我国护理管理的现状1、护理行政管理现状我国卫生组织系统是以我国卫生组织系统是以行政体制建立行政体制建立为基为基础，在不同行政地区设置不同层次规模、础，在不同行政地区设置不同层次规模、大小不一的卫生组织。大小不一的卫生组织。卫生部省、市、自治区人民政府卫生厅（局）市、县、区人民政府乡政府、街道办事处村、里（局）委会国务院卫生局（科）中国医学科学院中医研究所中国疾病预防控制中心生物制品研究所药品、生物制品鉴定所人民卫生出版社、健康报直属医学院校县、市（区）医院CDC、地方病防治站妇幼保健院药品检验所 卫校卫生院（所）门诊所村卫生室红十字卫生站行政公署卫生局卫生组织系统卫生组织系统中华护理会中华护理会 卫生部护理中心卫生部护理中心 直属医学院校护理部直属医学院校护理部国务院国务院省、市、自治区省、市、自治区 人民政府人民政府地（市）地（市）人民政府人民政府市、县、区市、县、区人民政府人民政府乡政府、街道乡政府、街道办事处办事处卫生厅卫生厅 医政处医政处 管理专职干部管理专职干部卫生局卫生局 医政科医政科 管理专职干部管理专职干部卫生局卫生局 医政科医政科 管理专职干部管理专职干部护理学分会护理学分会 综合医院、专科医院护理部综合医院、专科医院护理部 中等卫生学校、护校中等卫生学校、护校 县医院、市（区）医院护理部县医院、市（区）医院护理部 中等卫生学校、护校中等卫生学校、护校街道医院总护士长（护士长）街道医院总护士长（护士长）乡（镇）卫生院护士长乡（镇）卫生院护士长 门诊部护士长门诊部护士长护理学会分会护理学会分会 综合医院、专科医院护理部综合医院、专科医院护理部 护理专业技术管理委员会护理专业技术管理委员会 地方医学院校地方医学院校我国护理管理组织结构模式我国护理管理组织结构模式卫生部卫生部 医政司护理处医政司护理处护理管理组织架构护理管理组织架构n100100张病床以上或张病床以上或3 3个护理单元以上的大科个护理单元以上的大科科护士长科护士长科护士长科护士长病室护士长病室护士长n n 300300张病床以下的医院张病床以下的医院病室护士长病室护士长护理部主任护理部主任科护士长科护士长n n 300300张病床以上的医院设护理部张病床以上的医院设护理部2、护理业务管理现状、护理业务管理现状建立、形成了一整套完善、系统的疾病护理技术的操作规程和制度以病人为中心，运用护理程序解决病人生理、心理方面存在或潜在的护理问题的护理管理规程。四、当前护理管理存在的问题四、当前护理管理存在的问题护理教育结构层次偏低、专业单一，护理管理专业教育护理教育结构层次偏低、专业单一，护理管理专业教育处于空白。处于空白。护理管理者普遍缺乏系统论观点和科学的管理知识，使护理管理者普遍缺乏系统论观点和科学的管理知识，使护理管理水平提高缓慢，至今未突破经验管理的范畴。护理管理水平提高缓慢，至今未突破经验管理的范畴。缺乏全院强有力的护理工作支持系统。缺乏全院强有力的护理工作支持系统。护理人员的编制、使用存在着缺编和不合理性。护理人员的编制、使用存在着缺编和不合理性。独立、科学、系统的护理管理体制尚未确立和形成。独立、科学、系统的护理管理体制尚未确立和形成。护理管理缺乏变革理论，不能依据内、外环境的变化，护理管理缺乏变革理论，不能依据内、外环境的变化，及时调整护理观念和行为。及时调整护理观念和行为。五、护理管理改革的基本原则五、护理管理改革的基本原则与社会主义市场经济相适应与人们日益增长的健康需要相适应与新的医学护理模式相适应六、护理改革的具体措施六、护理改革的具体措施 管理者自身应主动学习，掌握系统化、科学化的管管理者自身应主动学习，掌握系统化、科学化的管管理者自身应主动学习，掌握系统化、科学化的管管理者自身应主动学习，掌握系统化、科学化的管理方法和技能，不断提高管理能力。理方法和技能，不断提高管理能力。理方法和技能，不断提高管理能力。理方法和技能，不断提高管理能力。护理管理决策应坚持护理管理决策应坚持护理管理决策应坚持护理管理决策应坚持“以人为本以人为本以人为本以人为本”，努力把握护理，努力把握护理，努力把握护理，努力把握护理人员的思想脉搏，最大限度发挥他们的积极主动性。人员的思想脉搏，最大限度发挥他们的积极主动性。人员的思想脉搏，最大限度发挥他们的积极主动性。人员的思想脉搏，最大限度发挥他们的积极主动性。增强临床护理工作管理的整体性、连续性，提高对增强临床护理工作管理的整体性、连续性，提高对增强临床护理工作管理的整体性、连续性，提高对增强临床护理工作管理的整体性、连续性，提高对护理人员使用的合理性。护理人员使用的合理性。护理人员使用的合理性。护理人员使用的合理性。改变护理教育结构，提高教育层次，加大对护理人改变护理教育结构，提高教育层次，加大对护理人改变护理教育结构，提高教育层次，加大对护理人改变护理教育结构，提高教育层次，加大对护理人才得培养力度，从本上扭转护理从属于医疗的状况。才得培养力度，从本上扭转护理从属于医疗的状况。才得培养力度，从本上扭转护理从属于医疗的状况。才得培养力度，从本上扭转护理从属于医疗的状况。第七章第七章 医疗护理中的社会学方法医疗护理中的社会学方法一、医疗护理实践中社会学分析的基本方法1、分析社会因素与生物、心理因素的关系、分析社会因素与生物、心理因素的关系 社会因素社会因素生物因素生物因素目的：优化社会因素，变负性影响为正性影响。目的：优化社会因素，变负性影响为正性影响。目的：优化社会因素，变负性影响为正性影响。目的：优化社会因素，变负性影响为正性影响。社会因素社会因素心理因素心理因素目的：优化社会因素，优化或减弱心理因素。目的：优化社会因素，优化或减弱心理因素。目的：优化社会因素，优化或减弱心理因素。目的：优化社会因素，优化或减弱心理因素。第七章第七章 医疗护理中的社会学方法医疗护理中的社会学方法一、医疗护理实践中社会学分析的基本方法2、分析社会、生物、心理诸因素地位的不平衡性、分析社会、生物、心理诸因素地位的不平衡性 护理的不同阶段，社会、生物、心理诸因素护理的不同阶段，社会、生物、心理诸因素护理的不同阶段，社会、生物、心理诸因素护理的不同阶段，社会、生物、心理诸因素在疾病转归中的地位、作用有主次之分在疾病转归中的地位、作用有主次之分在疾病转归中的地位、作用有主次之分在疾病转归中的地位、作用有主次之分诸社会因素对不同疾病及疾病发展不同阶段诸社会因素对不同疾病及疾病发展不同阶段诸社会因素对不同疾病及疾病发展不同阶段诸社会因素对不同疾病及疾病发展不同阶段的作用程度也不同，有主次之分的作用程度也不同，有主次之分的作用程度也不同，有主次之分的作用程度也不同，有主次之分疾病疾病第七章第七章 医疗护理中的社会学方法医疗护理中的社会学方法一、医疗护理实践中社会学分析的基本方法3、分析社会因素致病环境的环节、分析社会因素致病环境的环节强烈或持续发生的社会因素可成为致病的直接强烈或持续发生的社会因素可成为致病的直接因素因素社会因素社会因素生物因素生物因素心理因素心理因素第七章第七章 医疗护理中的社会学方法医疗护理中的社会学方法一、医疗护理实践中社会学分析的基本方法3、分析社会因素致病环境的环节、分析社会因素致病环境的环节社会因素以生物或心理因素作为中间环节间接社会因素以生物或心理因素作为中间环节间接致病。致病。疾病疾病社会因素社会因素生物因素生物因素心理因素心理因素第七章第七章 医疗护理中的社会学方法医疗护理中的社会学方法一、医疗护理实践中社会学分析的基本方法3、分析社会因素致病环境的环节、分析社会因素致病环境的环节社会因素是生物因素致病的中间环节和必要条社会因素是生物因素致病的中间环节和必要条件。件。疾病疾病生物因素生物因素社会因素社会因素心理因素心理因素第七章第七章 医疗护理中的社会学方法医疗护理中的社会学方法二、医疗护理中社会学分析的整体性原则1、着眼于社会的整体性、着眼于社会的整体性 着眼于整个社会的长远利益，把治疗和预防着眼于整个社会的长远利益，把治疗和预防着眼于整个社会的长远利益，把治疗和预防着眼于整个社会的长远利益，把治疗和预防结合起来，并将预防、保健工作放在首位。结合起来，并将预防、保健工作放在首位。结合起来，并将预防、保健工作放在首位。结合起来，并将预防、保健工作放在首位。动员一切社会力量，加强社会整体的综合防动员一切社会力量，加强社会整体的综合防动员一切社会力量，加强社会整体的综合防动员一切社会力量，加强社会整体的综合防治。治。治。治。社社会会学学措措施施第七章第七章 医疗护理中的社会学方法医疗护理中的社会学方法二、医疗护理中社会学分析的整体性原则2、着眼于群体的整体性、着眼于群体的整体性 把生理和心理、技术和社会、机体和环境、把生理和心理、技术和社会、机体和环境、把生理和心理、技术和社会、机体和环境、把生理和心理、技术和社会、机体和环境、治疗和预防等因素辩证统一起来，给特定人治疗和预防等因素辩证统一起来，给特定人治疗和预防等因素辩证统一起来，给特定人治疗和预防等因素辩证统一起来，给特定人群提供全面的、系统的服务。群提供全面的、系统的服务。群提供全面的、系统的服务。群提供全面的、系统的服务。对社会特殊群体，应根据不同情况，分别从对社会特殊群体，应根据不同情况，分别从对社会特殊群体，应根据不同情况，分别从对社会特殊群体，应根据不同情况，分别从不同社会角度采取有效措施。不同社会角度采取有效措施。不同社会角度采取有效措施。不同社会角度采取有效措施。社社会会学学措措施施第七章第七章 医疗护理中的社会学方法医疗护理中的社会学方法二、医疗护理中社会学分析的整体性原则3、着眼于个体的整体性、着眼于个体的整体性注意个体整体的差异、特点，进行具体问题注意个体整体的差异、特点，进行具体问题注意个体整体的差异、特点，进行具体问题注意个体整体的差异、特点，进行具体问题具体分析。具体分析。具体分析。具体分析。美化医疗环境，改善住院病人的生活条件，美化医疗环境，改善住院病人的生活条件，美化医疗环境，改善住院病人的生活条件，美化医疗环境，改善住院病人的生活条件，满足不同类型病人的社会、心理需求。满足不同类型病人的社会、心理需求。满足不同类型病人的社会、心理需求。满足不同类型病人的社会、心理需求。社社会会学学措措施施知道患病的是什么人，比知道他患的什么病更重要知道患病的是什么人，比知道他患的什么病更重要阻断产生消极效应的信息，避免不良社会因阻断产生消极效应的信息，避免不良社会因阻断产生消极效应的信息，避免不良社会因阻断产生消极效应的信息，避免不良社会因素对病人心理的影响。素对病人心理的影响。素对病人心理的影响。素对病人心理的影响。第七章第七章 医疗护理中的社会学方法医疗护理中的社会学方法二、医疗护理中社会学分析的整体性原则4、着眼于护理工作的整体性、着眼于护理工作的整体性把握护理工作内部各环节之间的整体性。把握护理工作内部各环节之间的整体性。把握护理工作内部各环节之间的整体性。把握护理工作内部各环节之间的整体性。把握护理与医疗工作的整体性。把握护理与医疗工作的整体性。把握护理与医疗工作的整体性。把握护理与医疗工作的整体性。社社会会学学措措施施把握护理与医院其他辅助业务、行政、后勤等把握护理与医院其他辅助业务、行政、后勤等把握护理与医院其他辅助业务、行政、后勤等把握护理与医院其他辅助业务、行政、后勤等部门工作的整体性。部门工作的整体性。部门工作的整体性。部门工作的整体性。第第 八八 章章 预防保健的社会性与社会学措施预防保健的社会性与社会学措施 中国目前卫生状况中国目前卫生状况u卫生事业发展方面：医生、护士、床位、卫生事业发展方面：医生、护士、床位、卫生事业发展方面：医生、护士、床位、卫生事业发展方面：医生、护士、床位、u居民健康方面：出生率、死亡率下降；平均期居民健康方面：出生率、死亡率下降；平均期居民健康方面：出生率、死亡率下降；平均期居民健康方面：出生率、死亡率下降；平均期望寿命提高；婴儿死亡率、孕产妇死亡率下降望寿命提高；婴儿死亡率、孕产妇死亡率下降望寿命提高；婴儿死亡率、孕产妇死亡率下降望寿命提高；婴儿死亡率、孕产妇死亡率下降u疾病控制方面：传染病发病率、死亡率下降疾病控制方面：传染病发病率、死亡率下降疾病控制方面：传染病发病率、死亡率下降疾病控制方面：传染病发病率、死亡率下降u慢性病明显上升、地方病病种多、分布广，环慢性病明显上升、地方病病种多、分布广，环慢性病明显上升、地方病病种多、分布广，环慢性病明显上升、地方病病种多、分布广，环境污染，职业病危害境污染，职业病危害境污染，职业病危害境污染，职业病危害造成疾病谱变化的社会因素造成疾病谱变化的社会因素不良生活方式和行为对人健康的影响环境问题对人身心健康的危害人口结构老龄化带来的身心变化的困扰 2010年卫生发展的总目标：到到到到2010201020102010年在全国建立起比较完善的卫生体系年在全国建立起比较完善的卫生体系年在全国建立起比较完善的卫生体系年在全国建立起比较完善的卫生体系国民健康主要指标在经济发达地区达到或接国民健康主要指标在经济发达地区达到或接国民健康主要指标在经济发达地区达到或接国民健康主要指标在经济发达地区达到或接近世界发达国家平均水平近世界发达国家平均水平近世界发达国家平均水平近世界发达国家平均水平在欠发达地区达到发展中国家先进水平在欠发达地区达到发展中国家先进水平在欠发达地区达到发展中国家先进水平在欠发达地区达到发展中国家先进水平疾病预防的社会措施加强社会人群疾病的预测：建立、完善社区卫生保健服务网络；掌握社区疾病的新动态及发展趋势。注重环境的综合治理：个人及家庭环境治理；社区环境治理。提倡健康的生活方式基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人和残疾人保健等工作。社区卫生服务社区卫生服务社区及其构成的要素社区及其构成的要素定义定义：社区（社区（社区（社区（communitycommunity）是若干社会群体（家）是若干社会群体（家）是若干社会群体（家）是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一生活上相互关联的大集体。域里所形成的一生活上相互关联的大集体。域里所形成的一生活上相互关联的大集体。域里所形成的一生活上相互关联的大集体。要素：要素：1 1、有聚居的一群人；、有聚居的一群人；、有聚居的一群人；、有聚居的一群人；2 2、有一定的地域；、有一定的地域；、有一定的地域；、有一定的地域；3 3、有一定的生活服务设施；、有一定的生活服务设施；、有一定的生活服务设施；、有一定的生活服务设施；4 4、居民群之间发生种种社会关系；、居民群之间发生种种社会关系；、居民群之间发生种种社会关系；、居民群之间发生种种社会关系；5 5、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和结构。会群体和结构。会群体和结构。会群体和结构。一、社区卫生服务概念 CHC/CHS以全科医师、社区护士为骨干，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，解决社区主要卫生问题、满足对象基本卫生服务需求。融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社会卫生服务社会卫生服务发展社区卫发展社区卫生服务实施生服务实施的内容的内容五、五、社区健康的实施社区健康的实施社区健康是采用健康促进的策略，以健康为中心、社区健康是采用健康促进的策略，以健康为中心、以社区为范畴和人群为对象、社区内各部门合作以社区为范畴和人群为对象、社区内各部门合作和人人参与的综合性服务和人人参与的综合性服务。它强调工作的计划性和可行性，故又称为有计划有计划的社区健康的社区健康。它的操作模式分为它的操作模式分为5个相互联系的阶段：个相互联系的阶段：社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题的重点、制订和实施干预计划以及评价。的重点、制订和实施干预计划以及评价。社区健康的实施社区健康的实施社区动员社区动员群众的参与和支持，是成功解决社区健康问题的基础。群众的参与和支持，是成功解决社区健康问题的基础。群众的参与和支持，是成功解决社区健康问题的基础。群众的参与和支持，是成功解决社区健康问题的基础。社区诊断社区诊断社区诊断所需的信息社区诊断所需的信息资料的来源与收集方法资料的来源与收集方法资料的分析整理资料的分析整理报告诊断结果报告诊断结果社区健康的实施社区健康的实施社区诊断社区诊断社区诊断所需的信息社区诊断所需的信息1 1、与健康有关的问题；、与健康有关的问题；、与健康有关的问题；、与健康有关的问题；2 2、与卫生服务相关的问题；、与卫生服务相关的问题；、与卫生服务相关的问题；、与卫生服务相关的问题；3 3、当地资源及其自然环境的情况；、当地资源及其自然环境的情况；、当地资源及其自然环境的情况；、当地资源及其自然环境的情况；4 4、社会与经济状况；、社会与经济状况；、社会与经济状况；、社会与经济状况；5 5、有关健康的政策。、有关健康的政策。、有关健康的政策。、有关健康的政策。定性调查1 1、非正式访谈、非正式访谈 调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。一般是一对一的面谈。一般是一对一的面谈。2 2、焦点组访谈、焦点组访谈 根据调查目的，确定要讨论的主要问题，由主持人根据调查目的，确定要讨论的主要问题，由主持人带领一小组调查对象围绕着主题进行讨论。带领一小组调查对象围绕着主题进行讨论。一般由一般由8 81010人组成一个小组人组成一个小组。n定性调查3 3、小组选票方法、小组选票方法 它是一种程序化的小组选题方法，其目的它是一种程序化的小组选题方法，其目的它是一种程序化的小组选题方法，其目的它是一种程序化的小组选题方法，其目的是发现问题并将他们按重要的程度排出顺序是发现问题并将他们按重要的程度排出顺序是发现问题并将他们按重要的程度排出顺序是发现问题并将他们按重要的程度排出顺序来。来。来。来。操作过程：操作过程：6 61010人组成一组，主持人给出问题；人组成一组，主持人给出问题；各自列出自己认为重要的几项；各自列出自己认为重要的几项；解释选择的理由；解释选择的理由；再从众人所选择的重要项中选出重要的项；再从众人所选择的重要项中选出重要的项；结果统计，列出最重要的结果统计，列出最重要的1010个问题。个问题。社区健康的实施社区健康的实施社区诊断社区诊断资料的分析整理资料的分析整理报告诊断结果报告诊断结果报告的内容一般包括：报告的内容一般包括：社区基本情况、调查内容、调查方法、调查人群、调查的结果和分析、发现的问题及其原因、解决这些问题的策略和方法。社区健康的实施社区健康的实施确定需优先解决的健康问题确定需优先解决的健康问题1、确定需优先解决的健康问题 针对某些首要的健康问题，集中有限的资源来全面综合地解决。2、确定社区的目标人群思 考 题护理人员如何运用社会学方法开展预防保健的相关工作？