搏动性耳鸣的影像表现.pptx

Imaging in pulsatile tinnitusG.Madani,S.E.J.ConnorClinical Radiology(2009)异位颈内动脉鼓室球瘤颈内动脉狭窄颈内动脉夹层内淋巴囊乳头状瘤耳硬化症内耳道血管袢Pagets 病双侧横窦狭窄施万细胞瘤静脉优势摘要影像检查方案的选择取决于患者的耳镜检查结果对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层CT对于耳镜检查未见异常的患者，则首选CTA+CTV搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus,PT）约占全部耳鸣患者的4%（英国）影像学检查局限性部分PT患者并不需要进行影像学检查：短暂出现的PT（70%）及完全闭塞的患者更常伴发PT复式超声是评估动脉粥样硬化的传统无创检查方法，但对于PT患者还需CTA、V或MR血管造影以全面评估血管情况动脉性耳鸣夹层16出现PT（颈内动脉多见）宽窗CTA/V：可清楚显示内膜的撕裂及双腔征 MRI T1WI：新月形的高信号（壁内血肿），而残腔内流空信号变窄动脉性耳鸣肌纤维发育不良肌纤维发育不良可以影响中度管腔的动脉PT是肌纤维发育不良者脑缺血后最常见的临床症状。其特征性影像表现为动脉管腔呈串珠样改变，原因是动脉局限性狭窄与扩张交替出现脉管源性肿瘤内淋巴囊乳头状瘤（压力差）脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦）骨化性血管瘤及海绵状血管瘤动静脉瘘及动静脉畸形累及横窦或乙状窦的dAVFs最常并发搏动性耳鸣颅外的动静脉瘘最常发生于椎动脉的侧支（亦可见于颈内动脉或颈外动脉侧支）CTACTV或增强后MRIMRA可发现以上异常小的dAVFs仍需要经导管的血管造影以明确诊断内耳道血管袢搏动性耳鸣患者内耳道血管袢的发生率较持续性耳鸣患者高可能是血管袢内湍流产生噪音在脑脊液中传导，然后通过神经间隙，经内耳道底传至耳蜗骨发育不良耳硬化症 vs Pagets病（非PT多见）静脉性耳鸣特发性颅高压静脉窦狭窄较为常见（MRV示90%以上患者双侧静脉窦狭窄）影像学检查的目的在于排除引起颅高压的其他原因发现一些相关征象，如空蝶鞍、后球扁平及视神经周围蛛网膜间隙增宽通过腰穿测量脑脊液压可明确诊断静脉性耳鸣静脉变异及异常优势静脉回流高位颈静脉球（颈静脉延伸至圆窗下缘，约25%）异位乙状窦静脉窦狭窄大导静脉或颅板下静脉结论搏动性耳鸣的病因多样影像检查的目的在于发现可治疗的病因CTA+CTV可通过一次检查较好显示中耳、颅底及血管疾病，可作为耳镜未发现鼓室内肿块的搏动性耳鸣患者的首选检查小的动静脉瘘在横断面上不宜显示，需要经导管血管造影明确诊断谢 谢 ！