急性脑梗闭塞动脉介入取栓术的围手术期护理对策探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：常冬梅（1979），女，汉族，河北秦皇岛人，本科，副主任护师，山海关人民医院。-159-急性脑梗闭塞动脉介入取栓术的围手术期护理对策探讨 常冬梅 河北省秦皇岛市山海关区人民医院，河北 秦皇岛 066200 摘要：摘要：目的 观察围术期护理应用于脑血管介入治疗中的效果。方法 选取 2021 年 6 月-2023 年 6 月我院收治的70 例急性脑梗死患者展开分析，根据治疗方法分成 2 组，对照组采用常规取栓术流程，研究组加强围术期护理。比较两组治疗所用时间；利用 NIHSS 量表比较神经恢复水平及不良反应发生情况。结果 研究组各项护理时间明显低于对照组、NIHSS 评分低于对照组、不良反应率低于对照组（P0.05）。结论 对急性脑梗塞患者采取快速溶栓、取栓是医院医护一体化服务的充分体现，实施脑血管介入治疗时为患者提供优质的围术期护理能够为溶栓、取栓治疗保驾护航，避免延误治疗时机，改善卒中神经预后，建议临床普及应用。关键词：关键词：急性脑梗塞；溶栓；动脉介入取栓术；围术期；护理 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 急性脑梗塞是严重的突发性脑血管疾病，也是造成国内临床致残率始终居高不下的疾病，对脑神经功能具有不可逆侵害。随着临床对急性脑梗塞救治的深入研究以及在药物、技术上的重大突破，为无数急性脑梗塞患者创造了先进的救治条件，尤其，以 r-tPA静脉溶栓为代表的药物治疗对因颅内小血管病变引发的轻度脑梗塞有非常出色的临床效果。然而，对较大的血栓堵塞，静脉溶栓效果有限，需借助脑血管介入取栓解决。本质上来说，治疗急性脑梗塞是一场与时间赛跑的紧迫任务，因为，只有最快时间内打通闭塞血管才可以尽可能多的挽救脑细胞，避免因脑组织缺血缺氧引发致死、致残风险1-3。所以，如何在短暂的取栓时间窗内快速完成一系列抢救措施是治疗的先决条件。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2021 年 6 月 2023 年 6 月我院收治的 70 例急性脑梗死患者展开分析，研究组女 12 例，男 23 例，年龄 5277 岁，均值（64.389.40）岁；对照组女15 例，男 20 例，年龄 5074 岁，均值（63.769.75）岁。纳入标准：符合 2021 年欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南4所规定的诊断标准；发病到入院时间小于 4.5 小时。排除标准：颅内出血征象、头部创伤史、颅内手术史以及颅内肿瘤。对两组数据进行综合比对后，并未发现显著差异（P0.05）。1.2 方法 对照组采用常规动脉介入取栓术流程，根据患者体重计算出阿司匹林的剂量，通常以 0.9mg/kg 的剂量计算，最大剂量不超过 90 毫克，接着，将计算出的剂量以 10%的浓度制成溶液，推注至导管内，通过导管送至血栓形成区域，在推注完成后，剩余的药物将通过另一个导管以较慢的速度滴注至患者体内，持续 1h 维持足够的药物浓度，持续发挥溶栓的作用，以确保血栓被有效溶解。治疗过程中医护人员密切监测患者的生命体征和药物反应，特别关注可能出现的出血风险，治疗结束后，通常需要进行定期的影像学检查和临床评估，以评估治疗效果并确定后续的治疗方案。研究组在动脉介入取栓术的围术期护理方面加强了措施，静脉溶栓方法与对照组相同。（1）术前护理：首先，建立急救绿色通道标识，该标识旨在为急需进行动脉介入治疗的患者设置的特殊标志，以确保患者能够快速、优先地获得急救和治疗。医务人员能够立即将患者安排在治疗优先级的前列，缩短患者等待急救和治疗的时间，从而降低治疗延迟的风险，包括立即进行 CT 扫描或核磁共振成像，进行初步评估和确诊，并快速决定是否进行动脉介入治疗，加快治疗流程，提高治疗效果和预后。本院优化了流程，让急救车负担部分溶栓护理内容，例如开放通道、进行影像检查、采血等，以缩短溶栓准备时中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-160-间。其次，在器械安置上，准备好造影和取栓器械，同时备齐药物、除颤仪、监护仪和氧气设备。最后，监测患者的生命体征，调整体位，在进行取栓手术前确认患者的意识状态、肌力和皮肤状况。在手术过程中按照需要泵入药物；术后谨慎防范穿刺渗出和血栓形成。向患者及其亲属解释手术流程、风险、预期效果以及术后需要注意的事项。对护士予以专业培训，建立相关的护理质量评价标准，按照各种培训方案结合医院病例评价既往的脑血管介入治疗护理有没有达到预期，保证每位急诊人员掌握重症脑梗塞类型、特点、处理指南，明白不同发病机制的不同护理路径。（2）术中护理：在术后的 24 小时内，要特别注意可能出现的并发症，尤其是出血情况。可通过观察患者的意识状态、瞳孔变化以及肢体情况来判断是否存在出血的可能性。在术后的第一小时，牙龈出血的情况较为常见，需要着重关注；而在 24 小时内，可能出现皮肤出血和泌尿道出血的情况。此外，需要密切观察患者是否出现呕血、血尿以及胃液性质的变化，以避免内脏出血的发生。（3）术后总结：分析绿色通道流程的优劣，并定期检查相关标识；全面掌握桥接取栓流程以及监测并发症的方法；做好物品和器械的准备工作，积极配合术中操作，并妥善处理术后可能出现的并发症；人员熟悉急救护理技能，着重关注护理的重点问题；保持高水准的人文关怀素养，善于对患者的家属进行心理疏导，帮助他们应对术后的情绪变化；每月 1 次评估围术期护理质量，个案分析护理流程的耗时，对不合理内容提出整改意见。1.3 观察指标（1）比较两组静脉溶栓、血运重建以及动脉穿刺所需时间。（2）采用 NIHSS5评价患者卒中神经恢复水平。（3）本对两治疗不良反应进行比较分析。1.4 统计学方法 用统计学软件 SPSS26.0 处理数据，计数资料表示检验用百分数（%）和2，计量资料符合正态分布，s 表示，t（或 F）检验，P0.05 提示数据差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组不同治疗阶段的护理时间比较 两组不同治疗阶段的护理时间差异显著（P0.05），见表 1。2.2 两组治疗前后 NIHSS 评分比较 两组治疗后 NIHSS 评分差异显著（P0.05），见表 2。2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率差异显著(P0.05)，两组差异显著，见表 3。3 讨论 急性脑梗塞是临床非常严重的突发性脑血管疾病，一旦治疗期间任何流程出现延误，都可能加剧脑组织 表 1 两组不同治疗阶段的护理时间比较（s，min）组别 例数 入院-静脉溶栓时间 入院-血运重建时间 入院-动脉穿刺时间 研究组 35 36.675.58 83.266.78 65.345.50 对照组 35 43.495.77 98.537.25 73.426.63 t-5.026 9.100 5.549 p-0.000 0.000 0.000 表 2 两组治疗前后 NIHSS 评分比较（s，分）组别 例数 治疗前 治疗 7d 治疗 30d 研究组 35 6.402.27 2.251.30 1.100.66 对照组 35 6.422.60 4.481.64 2.871.12 t-0.034 6.304 4.485 p-0.972 0.000 0.000 表 3 两组不良反应发生率比较（n，%）组别 例数 皮疹 血小板减少 CK 升高 轻度肝功能异常 发生率 研究组 35 1 2 1 0 4（13.33%）对照组 35 4 3 2 2 11（36.67%）x2-4.157 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-161-p-0.041 不可逆侵害，极大影响预后。动脉介入取栓术是治疗急性脑梗塞最彻底的措施，但介入治疗时间窗要求高，传统认为“黄金三小时”，当下，随着临床精准影像技术的不断进步，治疗时间得以延长。尽管对于由小血管问题引发的急性脑梗塞，静脉注射 rt-PA 已显示出显著疗效6-7，但当血管阻塞较大时，其效果一般。这种情况下，需要迅速采取动脉介入取栓手术。目前，我国很多神经外科临床都相继引进了支架取栓装置配合全脑血管造影术，有利于在急救中快速定位堵塞的病灶，40min 内迅速取栓，改善预后。急性脑梗塞的主要原因是血管被血栓阻塞。若未及时治疗，可能带来偏瘫、残疾或死亡。数据指出，未溶解的血栓每分钟会导致 150 万脑细胞死亡。传统的动脉介入取栓手术一般需要进行 CT 扫描确诊、实验室检查、入院手续等步骤，总耗时超过 2 小时。尽管CT 扫描能确诊，但无法辨别血管梗塞性质。现在，全脑血管造影技术逐渐应用于临床，能精确定位病变8-10。我们医院提供 24 小时全天候的这项检查，并与神经外科合作，为患者开设绿色通道，从入院诊断到溶栓再到取栓，通常在 1 小时内完成。除去治疗技术以外，对于急性脑梗闭塞患者加强动脉介入取栓术的护理工作同样具有重要意义。首先，加强动脉介入取栓术的护理工作有助于提高患者的治疗效果。该手术在清除脑血管阻塞物质、恢复血流供应、减轻脑组织缺血程度方面发挥着重要作用，通过严密监测患者的病情变化，保持患者血流通畅、维持脑组织的灌注，有助于最大限度地减少脑损伤，提高患者的神经功能恢复和预后。其次，专业化护理有助于及时发现并处理可能出现的并发症，因为动脉介入取栓术可能伴随着颅内出血、再通或再栓等并发症风险，护理人员能够密切监测患者的生命体征变化，发现潜在不良情况，并迅速采取相应的护理和治疗措施，从而最大程度地降低并发症发生的可能性。此外，良好的护理工作有助于提供全面的患者护理支持。护理人员不仅能够关注患者的身体状况，还能够给予患者和家属心理支持、教育和指导，帮助他们更好地应对疾病和治疗过程中的各种情绪和困难，提高患者治疗的整体质量和满意度。在进行动脉介入取栓术的围术期护理期间，需要注意的是，急救护士的定期专业培训对于保障手术安全至关重要，培训包括但不限于手术流程、设备操作技能、急救措施以及针对潜在并发症的紧急处理能力的培训，需要了解最新的治疗指南、手术技术的最佳实践、影像学解读以及急救团队的协作方式。特别是在动脉介入取栓术结束后，急救护士的密切观察变得至关重要，护士需要持续监测患者的生命体征，包括但不限于血压、心率、呼吸情况等。因为，在溶栓治疗结束后的关键时刻，急救护士的观察能力可以帮助及时发现并处理可能出现的并发症，如颅内出血、血管再通或血栓再堵等，有助于及时调整治疗计划、提供必要的护理支持，最大程度地保障患者的安全和康复。在本研究中，研究组在不同治疗阶段所花费的护理时间都少于对照组，治疗后的 NIHSS 评分也低于对照组，并且不良反应发生率较对照组低（P0.05）。这些结果表明，强化围术期护理能显著改善患者的生存质量，减少不良后果的发生，同时提升了溶栓和取栓治疗效果。这对于突显脑血管介入治疗的临床价值至关重要，从而使患者受益。总体而言，对急性脑梗塞患者实施动脉介入取栓术具有巨大的治疗价值，而加强围术期护理能够显著增强治疗效果。围术期护理要求急诊护士具备优秀的服务意识和护理技能，始终以患者利益为先，全心全意为患者提供支持，并以卓越的专业技能完成护理服务。围术期护理还有助于降低患者在取栓后发生并发症的风险，缩短血管再通的时间，因此建议在临床中广泛推广应用。参考文献 1韦紫君,东格尔雅其乐,曹孟欣,等.首次发病前循环后循环急性小动脉闭塞性脑卒中病人的临床特点和预后比较J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(19):3615-3619.2艾克拜尔加马力,谢克来阿不力肯,艾合买提扎依尔.超时间窗静脉溶栓治疗轻中型急性缺血性脑卒中J.中国临床神经外科杂志,2022,27(8):688-689.3于俊杰.心房颤动对不同时间窗内急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响J.中国实用神经疾病杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-162-志,2020,23(1):11-16.4胡风云.不同时间窗急性缺血性脑卒中患者及不同药物在静脉溶栓治疗中的临床应用推荐:2021 版欧洲卒中组织急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南解读J.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(7):1-8.5申蓬春,黄萍,于俊杰.基于 NIHSS 评分分级护理模式对脑出血患者术后神经功能肢体功能的影响J.国际护理学杂志,2023,42(4):724-728.6路鹏宇,刘毅,胡风云.早期静脉溶栓联合依达拉奉右莰醇注射液治疗急性缺血性脑卒中效果观察J.山东医药,2022,62(32):63-66.7韩立波,刘红钊,翟婕妤.机械介入取栓术联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及对血清 PON-1Lp-PLA2SAA 水平的影响J.检验医学与临床,2022,19(16):2285-2287.8杨立,罗日方,雷洋,等.微创介入全降解血管支架和心脏瓣膜国内外研发现状与研究前沿J.材料导报,2019,33(1):40-47.9杨东,朱武生.急性缺血性卒中机械取栓治疗的回顾与展望J.中国脑血管病杂志,2021,18(12):809-815.10沙霞,庄建华,祝滨,等.N 末端-前 B 型脑钠肽与急性脑梗死病因神经功能缺损严重度及预后的相关性分析J.中风与神经疾病杂志,2020,37(9):817-822.