基于梯次循环模式促进基层医疗机构抗菌药物合理使用的研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈小林（1984），女，汉族，重庆人，硕士研究生，研究方向为医院药学、药物的合理使用。-86-基于梯次循环模式促进基层医疗机构抗菌药物合理使用的研究 陈小林 重庆市江津区中心医院，重庆 402260 摘要：摘要：目的 研究基于梯次循环模式促进基层医疗机构抗菌药物合理使用的价值。方法 起初对于 1062 张本院在2021 年 9 月2022 年 4 月期间开具的处方进行分析，找到抗菌药物的使用情况及不合理原因。从 2023 年 1 月开始进行整改，整改方式为梯次循环模式，每 3 个月进行一次循环。收集本院 2023 年 1 月6 月开具的 937 张处方进行分析，2023 年 1 月3 月作为干预初期，2023 年 4 月6 月作为干预后期，观察整改的效果。结果 在研究中重点调查的四项抗菌药物使用问题所占比例方面，干预前均比干预初、后期更高，P0.05。其中抗菌药物处方的比例、抗菌药物不合理处方的比例在干预初期均比干预后期更高，P0.05。干预前处方书写不规范的比例、种类不合理的比例、适应证不合理的比例、联合用药不合理的比例相比于干预初、后期更高，P0.05。干预初期处方书写不规范、种类不合理、用法或用量不合理、联合用药不合理发生率高于干预后期，P0.05。结论 梯次循环模式对促进基层医疗机构抗菌药物合理使用具有积极的作用，可在临床推广施行。关键词：关键词：梯次循环模式；基层医疗机构；抗菌药物；合理用药 中图分类号：中图分类号：R95 在临床治疗细菌感染或预防细菌感染时，会使用到具有杀灭或抑制细菌活性的药物，这就是抗菌药物，此类药物在临床具有非常广泛的应用性1。抗菌药物可根据主要起效成分和原理分为多种品类，针对不同类型的细菌起到效果。虽然抗菌药物使用给临床控制感染带来了良好的效果，但也不排除部分无指征、不规范用药情况。这种滥用、乱用抗菌药物的行为可以导致细菌产生不必要的耐药性，使得临床感染控制工作的难度增加2。而且在使用抗菌药物当中欠缺规范性还会导致药物引发不良反应，不仅浪费了没有必要的医疗物力和人力资源，还容易引发患者及家属的不满，导致医疗纠纷的发生3。因此，作为患者流量大、抗菌药物应用的主要场所，基层医疗机构应不断通过完善相关制度来提高抗菌药物的合理使用率。梯次循环模式是一种提高企业管理水平的管理模式，通过持续改进、梯次提高来发现和解决问题，从而达到与其目标。本研究中将这一模式应用于基层医疗机构抗菌药物使用的管理，从而促进抗菌药物合理使用。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选取 2021 年 9 月2022 年 4 月 27 个镇街的卫生院和 1 个社区卫生服务中心开具的 1999 张处方。选取方式为：28 个基层医疗机构随机分为 2 个组，每个月收集其中 1 组第二周周二使用的所有处方的信息。其中 2021 年 9 月2022 年 4 月作为干预前，2023年 1 月3 月作为干预初期，2023 年 4 月6 月作为干预后期。其中干预前开具处方 1062 张，干预初期开具处方 490 张，干预后期开具处方 447 张。1.2 方法 在2022年5月12月了解所有医疗机构抗菌药物的配备及药事管理组织的建立及运行情况、每个月抗菌药物的使用量及排名。将抽取获得的处方进行分析。使用“特性要因图分析法”详细地确认、发现问题的所有可能原因，通过“归纳法”，分四步详细剖析抗菌药物使用不合理的原因：a.列出问题；b.确定大原因；c.确定中原因；d.确定小原因。对于各个原因进行详细分解和分析，对每个原因进行评分，评分依据为“影响抗菌药物使用合理性的重要程度”。之后根据各个原因的总分进行降序排列，将排名靠前的 20%原因确定为重要原因。之后进行真因验证，使用“柏拉图”检验其是否符合 80/20 原则，从而筛除部分伪重要原因。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-通过对剩下的重要原因进行剖析，明确哪些因素是导致问题的关键因素，根据要因探讨相应的方案，计划每个要因拟定两个以上的对策，以便对策的实施。将拟定的对策与相应的医疗机构进行反馈、实施；对需要上一级监管部门协助解决的问题，借助区域药事质控中心向相关部门进行建议。对策实施后，对基层医疗机构抗菌药物管理、使用的合理性进行再次评估。根据实际情况进行再次进行梯次循环干预，进入另一循环。1.3 观察指标 抗菌药物使用情况在干预前、初、后期的表现。对不同原因引发是抗菌药物使用不合理发生率进行计算。1.4 统计学分析 用 SPSS25.0 分析数据，计量资料正态分布、(s)表示t 检验，计数资料百分数表示x2检验，P0.05有意义。2 结果 2.1 抗菌药物使用情况 在研究中重点调查的四项抗菌药物使用问题所占比例方面，干预前均比干预初、后期更高，P0.05。其中抗菌药物处方的比例、抗菌药物不合理处方的比例在干预初期均比干预后期更高，P0.05。其余两个问题所占比例对比，则干预初期与干预后期无差异，P0.05。详见表 1。2.2 不同原因所致抗菌药物使用不合理情况 干预前处方书写不规范的比例、种类不合理的比例、适应证不合理的比例、联合用药不合理的比例相比于干预初、后期更高，P0.05。干预前与其他药物配伍不合理发生率与干预初期和干预后期无差异，P0.05。干预初期处方书写不规范、种类不合理、用法或用量不合理、联合用药不合理发生率高于干预后期，P0.05。干预初期适应证不合理、与其他药物配伍不合理发生率与干预后期无差异，P0.05。详见表 2。3 讨论 作为基本医疗服务体系的重要组成部分，基层医疗机构的接诊量占 60%4。而对 2000 年2012 年的抗菌药物使用情况进行统计发现，在我国的各级医院中，有 53.4%在基层医疗机构当中被使用5。因此，在基层医疗机构中开展推进抗菌药物的规范使用方法相当于可以纠正临床一般的不合理抗菌药物用药。梯次循环管理模式可以通过持续、循环、积极的管理方法发现抗菌药物使用中存在的问题，并通过科学分析找到解决问题的方法，实施有效的整改措施，从而达到预期目标。表 1 抗菌药物使用情况例（%）组别 总处方 抗菌药物处方 抗菌药物不合理处方 抗菌药物输液处方 抗菌药物联合使用处方 干预前 1062 471（44.35）256（54.35）307（65.18）89（18.90）干预初期 490 172（35.10）61（35.47）90（52.33）21（12.21）干预后期 447 129（28.85）19（14.73）55（42.64）12（9.30）x2 11.818 17.981 8.814 3.973 P 0.001 0.001 0.003 0.046 x2 31.519 64.041 21.507 6.657 P 0.001 0.001 0.001 0.010 x2 4.178 16.243 2.772 0.638 P 0.041 0.001 0.096 0.424 表 2 不同原因所致抗菌药物使用不合理情况例（%）组别 处方书写不规范 种类不合理 用法或用量不合理 适应证不合理 联合用药不合理 与其他药物配伍不合理 干预前（n=471）222（47.13）86（18.23）95（20.17）42（8.92）49（10.40）10（2.12）干预初期（n=172）50（29.07）20（11.63）23（13.37）7（4.07）9（5.23）3（1.74）干预后期（n=129）12（9.30）6（4.65）8（6.20）2（1.16）1（0.78）0（0.00）x2 16.844 4.024 3.886 4.205 4.016 0.091 P 0.001 0.045 0.049 0.040 0.045 0.762 x2 57.917 12.732 13.895 8.087 8.985 2.785 P 0.001 0.001 0.001 0.004 0.003 0.095 x2 16.960 4.547 4.103 1.613 4.585 2.273 P 0.001 0.033 0.043 0.204 0.032 0.132 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-88-本研究中将28个基层医疗机构中的处方作为研究对象对梯次循环管理模式的实施效果进行观察。本研究结果中，干预前抗菌药物处方占比达到了 44.35%，比之前统计的基层医疗机构的抗菌药物使用率有明显降低，这是因为近几年社会对抗菌药物合理使用的宣传有所增强，医生和患者的抗菌药物的使用知识均有所提高，但这一比例仍然较高6。而在干预初期和干预后期，抗菌药物处方占比明显降低，说明梯次循环管理模式在降低基层医疗机构抗菌药物使用率方面具有明显的效果。输液使用抗菌药物时，药物直接进入血液循环，在各个器官和组织中发挥药效，因此药物可以在短时间内起到作用，但不良反应的发给谁也会因此而更加迅速和明显。在临床药物不良反应当中，有60%为通过输液用药而引发7。因此在使用抗菌药物时，若非必要，应避免进行输液，而尽量选择口服或肌内注射的方式。联合用药时，两种或以上的药物同时在患者的身体中产生作用，多种药物成分之间可能发生作用，多种药物成分在起效过程中对器官和组织会造成叠加作用，进而带来更多、更严重的副作用。因此，联合用药在临床当中也应谨慎使用。本研究中通过梯次循环着重干预了联合用药和输液用药，使干预后联合用药和输液用药率逐渐降低。说明梯次循环模式在促进基层医疗机构抗菌药物合理使用方面起到了良好的效果，而且多次循环更有利于进一步规范临床用药。种类不合理出现的原因主要是为了获得良好的效果选用级别较高的药物、没有考虑到患者的基础疾病等。用法或用量不合理出现的原因主要是患者为了快速获得良好的疗效要求输液。适应证不合理出现的原因主要是过度地使用抗菌药物对感染进行预防。研究结果中，干预前种类不合理、适应证不合理、联合用药不合理的发生率高于干预初期和干预后期，干预初期种类不合理发生率、用法或用量不合理发生率、联合用药不合理发生率高于干预后期。说明梯次循环模式对改善多种原因所致的抗菌药物不合理使用均可获得良好的效果，且多次循环更有利于进一步规范临床用药。本研究中干预前、干预初期及干预后期的与其他药物配伍不合理发生率相比没有差异，这是因为本研究中所涉及的基层医疗机构本身对抗菌药物与其他药物的配伍把握较好，不合理发生率较低。此外，本研究中还统计了抗菌药物处方书写不规范。虽然不规范的处方不能说明使用抗菌药物不合理，但这种做法可能导致药房配药过程中发生差错、患者自行使用药物时发生错误，进而出现处方用药正确但实际使用中犯错的情况9。综上所述，基层医疗机构使用梯次循环模式对抗菌药物的合理使用情况进行改善和控制可以获得良好的效果，可在临床推广施行。参考文献 1赵华叶,张家兴,李莲华,等.贵州省类切口手术预防使用抗菌药物现状调查研究 J.贵州医药,2020,44(8):1189-1191.2李梅.药师主导的抗菌药物管理对老年内科及外科抗菌药物使用合理性的影响研究 J.贵州医药,2021,45(12):1975-1976.3金钊,陈虎.江西省宜春市基层医疗机构抗菌药物的门诊使用情况分析及对策 J.中国基层医药,2021,28(10):1564-1567.4夏文民,彭春梅.PDCA 管理循环方式在产科抗菌药物合理应用中的价值分析J.世界最新医学信息文摘（电子版）,2020,20(1):251-252.5邹康,余相满.基于医院信息化管理系统的抗菌药物分级管理模式对医嘱管理质量及抗菌药物管理的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(21):184-186.6金钊,陈虎,张晨宇,等.医联体模式在基层卫生院门诊抗菌药物管理中的应用效果J.药品评价,2021,18(10):582-584.7许伟海,项美娟,彭健韫,等.循环管理模式在降低肾内科抗菌药物使用强度中的作用J.中医药管理杂志,2020,28(24):87-88.8吴伟峰,倪淑萍,蔡纪平,等.基于四位一体为指导的监管模式在抗菌药物临床应用管理的实践研究J.世界中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-89-最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(67):234-235.9张志慧,李冰潇,王毅,等.基于临床决策支持系统辅助 ICU 抗菌药物综合管理中的应用研究J.中国药物滥用防治杂志,2022,28(8):1063-1067.基金项目：江津区科技局攻关项目；编号：Y2021010；项目：基于梯次循环模式促进基层医疗机构抗菌药物合理使用的研究。