甲状腺手术和乳腺手术的并发症与预防策略研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 25 日 作者简介：聂洲（1979），男，汉族，湖北荆州人，本科，湖北省荆州市中医医院，主治医师，研究方向为普外科；裴艳艳（1983），女，山东菏泽人，本科，湖北省荆州市中医医院，主管护师，研究方向为护理管理。-17-甲状腺手术和乳腺手术的并发症与预防策略研究 聂 洲 裴艳艳 荆州市中医医院普外科，湖北 荆州 434000 摘要：摘要：目的 探讨甲状腺手术和乳腺手术并发症、甲状腺手术和乳腺手术预防措施。方法 回顾分析我院 2021 年10 月至 2023 年 10 月 68 例甲状腺乳腺外科患者为研究对象，数字表法随机分组，对照组 35 例实施常规护理，研究组 34 例实施并发症预防措施，对比两组生活质量、并发症发生率。结果 生活质量对比，研究组数值比对照组高（P0.05）；并发症发生率对比，研究组比对照组低（P0.05）。结论 甲状腺乳腺外科实施预防干预措施，可实现患者生活质量的提升，降低患者并发症，改善预后。关键词：关键词：甲状腺手术；乳腺手术；并发症；预防干预 中图分类号：中图分类号：R614 0 引言 甲状腺肿瘤在临床上有一定发病率，可通过手术方式治疗，但是术后同样有一定概率引发并发症，影响患者预后康复质量，因此适当的临床的预防干预充实是极为必要的1-2。本研究将以 68 例甲状腺乳腺科卧床患者为例，对甲状腺乳腺外科手术患者的预防并发症发生情况进行讨论，总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为我院 2021 年 10 月至 2023 年 10 月 68例甲状腺乳腺外科患者，随机数字表法分为对照组与研究组。对照组 34 例，男性患者与女性患者各为 12例、22 例，年龄（43.123.16）岁；研究组男性患者13 例，女性患者 21 例，年龄均值（42.583.78）岁。研究组与对照组性别、年龄指标对比差异无统计学意义（P0.05），可比。1.2 方法 1.2.1 手术治疗方法 甲状腺肿瘤患者实施腔镜微创方法实施手术操作，行全麻，体位：仰卧位，随后对患者的头部进行调整，保持后仰为状态，使得颈部能够伸展开，最好能达到“过度伸张”状态，同时在患者的右侧乳头，即 3 点钟方向作切口，长约 1 厘米，并于皮下注射膨胀液，实现皮下隧道建立目的。完成上述操作，则戒指剥离棒把深筋膜浅层进行分离，直至到两侧胸锁乳突肌外缘方可停止，此时可以接入腔镜，置入患者体内，作气腹，即将 CO2 气压控制在 6 至 8 毫米汞柱（1 毫米汞柱=0.133 千帕）范围内。此外，还需要在病人的左右乳头上开 0.5 cm 的切口，放置超声刀和分离钳。颈部切口，颈部肌肉，颈部肌肉，游离甲状腺，然后用超声波手术，将所有的腺叶都切了下来，放入样本袋中。还需重视观察，将切除物安全取出之后，则要对创面实施清洗。当确认并未有出血情况发生，方能够放置引流管，并缝合切口。乳腺肿瘤实施微创手术，超声引导下开展手术，首先进行严格的消毒程序，并利用超声技术进行精准定位。为了确保患者术后乳房的美观度，我们选择较为隐蔽的切口位置，并尽量通过一个切口一次性切除多个肿瘤。在局部麻醉环节，我们使用 0.5%利多卡因进行麻醉，选取已定位好的 5mm 切口，利用安珂真空辅助微创旋切手术系统，在超声引导下采用经典的“十字交叉法”完整切除肿瘤。肿瘤切除后，我们通过超声探查来确认是否已无肿瘤残留。最后，我们用无菌敷料覆盖切口，并使用弹力绷带加压包扎 72 小时，以确保患者的安全和舒适。1.2.2 预防干预措施 对照组行常规干预，指导患者正确用药，关注患者心理健康，提供正确的医疗咨询服务。研究组行并发症预防基础上行干预措施。（1）预防情绪干预措施。患者因为对疾病知识的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-匮乏，到了这个时候，病人自己都很难对自己的病情做出正确的判断，对自己的人生会有一种“迷茫”的感觉，因为他们对自己的病情没有任何判断的能力，这就是所谓的“病情不确定性”。这些不确定性不仅会对病人的精神调整与适应性产生重要的作用，还会导致疾病的结局发生变化，加重病人的精神应激，进而对病人的治疗与恢复产生不利的作用。要处理好这些问题，就必须与病人和家人充分沟通，深刻地理解病人的心理问题，并把握病人的精神活动的规律。由于手术后的自我印象发生变化，病人在身心方面都会受到影响，从而使他们在一定程度上表现出绝望、恐惧、焦虑等情绪，这给病人本身带来了很大的危害。如果病人对放射疗法没有足够的了解，就会产生抵触心理，造成延迟治疗，进而影响病人的康复。（2）并发症预防干预措施。甲状腺术术后并发症：术后大出血。术后大出血常发生于甲状腺切除术后的 48 小时之内，此并发症被视为最为凶险的并发症之一，其起因往往是由于手术过程中止血措施失败或者结扎线脱落所导致。一旦出现这种情况，患者往往会出现大量失血，生命体征急剧恶化，甚至出现休克和死亡的风险。因此，对于这种并发症的预防和及时处理显得尤为重要。在手术过程中，医生需要严格遵守操作规程，确保止血措施的有效性和结扎线的稳定性。同时，术后也需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。上述病因在干预过程中难以规避，而能够预防的则是另一种原因，即术后活动频繁、谈话大声、咳嗽等出血诱因。提出相应的预防方案3：一，对患者、家属均需进行教育，随后进行科学地术后指导，在术后 2 天之内，要最大程度的避免活动，以及剧烈咳嗽；二，对病人严格止血；三，仔细的观察、记录患者的生命体征（呼吸、脉搏和血压）；四，时刻观察手术创面是否扩大，有无渗血。呼吸困难和窒息护理干预，此情况通常发生在术后早期，需要及时发现并处理。引起这些并发症的原因有很多种，其中一种情况是插管操作不当引起的气管、喉头和咽部肿大，压迫呼吸道从而影响自然呼吸。为此，提出可预防的干预方案。术后患者采取仰卧位，全身麻醉状态良好，全身麻醉平稳后，仰卧位；这将有助于患者的通气及引流。同时，在手术后要注意观察病人的呼吸情况，如果发现呼吸困难或窒息的迹象，要及时采取措施，如进行吸氧、插管等治疗。此外，在手术前和手术后，要对病人进行充分的沟通和教育，告知他们正确的体位和注意事项，以避免并发症的发生。甲状腺危象.甲状腺作为内分泌系统的重要组成部分，行切除手术后，甲状腺激素受诱导后过量释放，从而引起肾上腺负反馈性的功能减退。提出解决方案：如果手术前和手术中能够最大限度地规避此类风险，那么该并发症发病率将会大大降低，所以在术后的护理过程中，应当时刻关注患者的激素水平以及体征，一旦患者出现甲状腺激素过量释放伴有的高烧、盗汗、电解质紊乱问题，立即采取降温、吸氧、注射地塞米松等激素药物。喉上/返神经损伤.该并发症的诱因多见于，术中的切割、挤压、缝扎、牵引等物理因素。此类并发症绝大多数是暂时性症状，常表现为：失声和吞咽困难。因此，在术后巡房过程中应及时发现问题，并对患者给予正确的心理疏导，鼓励患者多发声，坚持锻炼直至恢复。应严格监测患者血钙浓度是否处在正常范围。若患者出现抽搐现象，应当为患者推注氯化钙，或通过口服方式，给予患者钙剂。乳腺癌术后并发症的预防与护理措施，在皮肤方面，乳腺癌放疗过程中，机体皮肤会经历一些变化，如发红、肿胀、干燥、瘙痒等，此时需要进行得当的护理措施，以此确保治疗顺利进行的重要保证；对于度和度的皮肤反应，患者通常不需要停止放疗，不过一定要做好防护工作，比如可以用温热的软毛巾擦拭，不要用手去抓或者是撕开局部的肌肤，可以涂抹一些没有刺激的药膏。由于严重的辐射反应往往是导致肿瘤手术不能进行，甚至是手术的失败。对于 3级的皮肤反应病人，需要在放射治疗结束 8 h 内对水泡进行消毒，再用无菌针将渗出物抽干，再用无菌的凡士林纱布来保护创面。并做药敏实验，及早应用高效的抗菌药物，以达到控制感染的目的。待水泡略有被吸收后，采取外露伤口的方法，使局部皮肤清洁干燥，然后外用混合药膏。只要细心地进行护理，就能防止对放射治疗造成不良的效果。对于骨髓抑制的护理，由于放射治疗之前病人在此阶段所接收的辐射剂量不同，再加上辐射范围较大；有些病人还会有骨髓抑制的现象。因而在放疗期间，需要定期检查血常规，动态观察 WBC 及 PLC 的变化。当 WBC 低于 3.5109/L 时，需 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-表 1 两组患者生活质量评分对比（，分）分组 例数 生理职能 生理机能 健康状况 情感职能 对照组 34 75.264.16 74.924.85 77.343.59 76.343.52 研究组 34 83.113.48 86.225.34 86.535.21 87.955.11 t-8.440 9.134 8.469 10.910 P-0.000 0.000 0.000 0.000 分组 例数 精神健康 精力 社会功能 躯体疼痛 对照组 34 79.453.62 72.153.85 77.693.52 80.294.52 研究组 34 89.973.05 87.524.62 85.333.95 89.153.54 t-12.959 14.902 8.420 8.998 P-0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组患者并发症发生率对比n（%）分组 例数 甲状腺危象 呼吸困难 感染 出血 总发生率 对照组 34 2（5.88）3（8.82）3（8.82）2（5.88）10（29.41）研究组 34 0（0.00）1（2.94）0（0.00）1（2.94）2（5.88）-6.476 P-0.011 要报告医生并停止放疗。同时，患者应避免前往人群密集的公共场所，保持病室通风良好，严格执行无菌操作以防止交叉感染。除此之外，需要适当的减少探视、陪护人数，并注意个人卫生。只有在 PLC 减少的时候，则要密切观察出血倾向，以降低出血的风险。这些措施有助于保护患者的骨髓功能，减轻放疗的不良反应。1.3 观察指标 对比两组患者生活质量，评估量表为 SF-36，分值越高，则患者生活质量越高5。收集并比较组间并发症发生情况，计算其百分比。1.4 统计学分析 本研究采用 ACCESS 软件建立数据库，数据分析采用 SPSS 21.0 软件进行分析。构成比的比较用卡方检验。正态计量资料以均数标准差表示，非正态计量资料以中位数（四分位间距）表示，平衡三组基线特征后，对正态分布、齐方差指标数据使用t 检验（独立样本），治疗前后 t 检验（配对），若为非正态分布、不齐方差，则用秩和检验，检验水平取=0.05，P0.05 为统计学显著性。2 结果 2.1 两组患者生活质量评分对比 研究组患者生活质量评分显著高于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者并发症发生率对比 并发症占比 5.88%29.41%，观察组高于对照组，P0.05。见表 2。3 讨论 甲状腺肿瘤与乳腺肿瘤在临床上并不鲜见，当前随着临床医学的发展，针对该病患者的康复治疗，单纯给予患者治疗的同时，对术后并发症的预防则是各项措施的重中之重，也同样日益受到临床的重视7。为能够提升患者的预后生活质量，需在查阅相关临床资料的前提下，结合患者的实际情况，提高干预的针对性8-9。并发症预防措施则体现了护理人员的专业性，通过有效地干预手段，将各类并发症的发生率降至最低，进而对患者预后康复质量的提升10。这也是研究组患者各项数据均优于对照组的重要原因。综上所述，通过相应干预可实现患者生活质量的提升，降低并发症，缓解患者负面情绪，从而实现患者预后康复质量的提升。参考文献 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