经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：郑博（1989），女，汉族，河北保定人，本科，主管护师，研究方向为呼吸肺病。-135-经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理 郑 博 曲阳县中医医院，河北 保定 073100 摘要：摘要：目的 研究经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理效果。方法 以医院收治 106 例经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张患者随机分组，对照组、观察组各 53 例，分别给予常规护理、综合护理。结果 护理后 SAS、SDS 评分、血气指标、炎症因子水平及并发症发生率等研究指标评估效果，观察组均更优（P0.05）。结论 对纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张患者给予综合护理，能明显减轻患者心理应激反应，稳定血气指标，对巩固治疗效果，促使炎症反应尽快消失，降低并发症发生率均有积极作用。关键词：关键词：支气管扩张；纤维支气管镜；肺泡灌洗；综合护理；SAS 评分；并发症 中图分类号：中图分类号：R47 支气管扩张是呼吸内科发生率较高疾病，起病初期无明显症状，随着病情迁延，病变范围扩大，患者可出现慢性咳嗽、咳痰、反复咯血等症状，尤其是在呼吸道感染加重后，又会导致患者出现呼吸困难，给患者带去诸多不适，增添痛苦，降低生存质量1。经纤维支气管镜肺泡灌洗术是治疗该类患者常用方法，可改善患者通气状况，加速痰液排出，减少气管插管，能及时控制感染，预防呼吸衰竭，在支气管扩张患者中应用价值较高。但该治疗方法为侵入性操作，部分患者因对其缺乏了解，加之病情症状带去的痛苦影响，心理负面情绪较为严重，无疑会降低治疗依从性，影响治疗效果，导致血气紊乱，不利于及时控制机体炎症感染，不益于预后改善。临床证实，在该类患者治疗期间，辅以护理干预，一定程度可促使治疗工作顺利进行，稳定血气指标，巩固治疗效果，显著发挥抗感染疗效，及时减轻患者痛苦。此次研究，即对部分患者开展综合护理，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 以医院 2022 年 10 月-2023 年 9 月收治 106 例经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张患者随机分组，两组各 53 例，一般资料比较差异不显著（P0.05），见表 1。1.2 入选和排除标准 入选标准：（1）确诊支气管扩张。（2）均经患者本人同意研究。（3）精神状态尚可。排除标准：（1）同期参与其他研究者。（2）中途失访者。（3）合并肿瘤患者。1.3 方法 对照组常规护理，治疗前，耐心与患者交流沟通，带领患者参观病房，提前使其熟悉治疗环境，减轻陌生恐惧感。同时协助患者完成血常规、血气指标检测，做好病房卫生环境消毒，温湿度调控。治疗时，积极配合医者完成相关治疗操作，认真执行各项护嘱，加强呼吸、脉搏、血氧饱和度监测，发现异常尽早告知。治疗后，积极并发症预防，对症护理。观察组综合护理。术前护理。（1）全面评估。治疗前，查看患者病例，询问患者病史体征，完善病例资料，全面查看患者心肺功能、心电图、血压等检查结果，评估患者肺泡灌洗术中可能存在的风险与各种不良事件，并提前做好应对准备，尽可能降低手术风险。（2）健康教育。依据患者文化层次、性格特点、理解能力，给予个性化健康教育。如针对文化水平较高且内向者，可采取发放宣传手册、播放宣传视频方 表 1 一般资料比较 组别 例数 男/女 年龄（岁）病程（年）观察组 53 36/17 48.9510.66 2.070.08 对照组 53 35/18 48.9810.63 2.100.12 2/t 0.043 0.015 1.514 P 0.836 0.494 0.066 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-136-式使其了解支气管扩张发病原因、诱发因素、经纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗优势，掌握相应配合技巧。针对文化背景较为薄弱患者，采取言简意赅语言告知经肺泡灌洗辅助治疗基本流程、注意事项与目的意义，增强患者认知，提高配合度。同时强调患者术前需禁食禁水，加强气管、鼻咽分泌物清除必要性，提高纤维支气管镜置入成功率，使其了解术前各项准备必要性，提升依从性，为手术成功奠定基础。（3）心理护理。因纤维支气管镜为侵入性操作，加之患者可能受疾病痛苦及认知水平低下等因素影响，心理焦虑、恐惧情绪较为严重，极易抵触治疗，影响治疗进程。因此，护理人员可耐心讲解纤维支气管镜在治疗中应用价值与基本操作步骤，提升患者认知，从根源上缓解患者恐惧。同时，提前告知患者手术过程中，可能出现的不良反应，如咳嗽、呼吸急促等，并介绍处理方法，便于患者提前做好心理准备，保障在接受支气管肺泡灌洗术遇见不良反应时能尽量保持镇定，减少恐慌，积极配合护理人员对症护理，促使手术顺利进行。此外，还可引导患者采取呼吸放松训练、播放舒缓音乐、告知患者家属加强患者心理安抚等方式，进一步缓解患者紧张情绪，促使患者以最佳状态迎接治疗。术中护理。术中，进入手术室后，护理人员采取语言、轻拍患者肢体等方式不断安抚鼓励患者，减轻患者紧张情绪，在不影响手术前提下，不断调试患者体位，提升患者身体舒适度，提高患者手术耐受度。同时清理患者口鼻分泌物，与麻醉师密切配合，保障麻醉工作顺利进行，之后配合医师缓慢、轻柔将纤维支气管镜插入，避免损伤鼻腔黏膜。严格把控负压压力，避免损伤支气管黏膜诱发出血，预防管腔闭塞导致灌洗液无法排出，降低并发症发生风险。灌洗过程中，需把控好灌洗速度，避免刺激支气管，诱发刺激性咳嗽，同时还需及时回收灌洗液，避免肺水肿，加重低氧血症。手术过程中，除积极配合术者完成各项护理操作外，还需时刻观察并清理患者呼吸道分泌物，避免逆流至其它叶段支气管，诱发窒息，实时记录灌洗液呼吸、脉搏状况，观察血气分析监测结果，发现异常配合医师尽早处理，预防不良事件发生，保障手术顺利进行。若发生出血，需及时给予肾上腺素注射至出血部位，达到止血目的，降低手术风险。进行各项护理操作时，严格执行无菌操作，预防感染，避免加重炎症反应、加重病情。术后护理。（1）排痰护理。术后需及时排痰，并向患者说明排痰对巩固治疗效果，预防病情加重积极作用，提升患者依从性。可先从体位方面着手，引导患者取平卧或侧卧位，以达到体位引流目的，加速痰液排出。同时可进行叩背、雾化吸入、饮水干预，以更好稀释痰液，预防窒息，保障呼吸道通畅。（2）口腔护理。向患者说明口腔护理必要性，叮嘱患者三餐前后均要养成漱口习惯，便于清除口腔分泌物。同时，定期采取患者口咽分泌物进行涂片观察，便于合理选择漱口液或给予抗感染药物，减轻机体炎症反应，预防呼吸道感染，避免影响治疗效果。同时告知患者胸痛、少量咳血或气促为正常现象，引导患者正确咳出，并及时漱口，减轻患者恐慌。（3）饮食护理。告知患者术后 3h 内禁食禁水，并解释必要性，获取配合。第二天则可给予清淡饮食，并告知患者若担忧咽喉疼痛拒绝进食会导致呼吸肌无力，降低咳嗽咳痰能力，降低机体免疫力，加重肺部感染，以此激发患者饮食动力。可给予患者清淡易消化饮食，如山药粥、皮蛋瘦肉粥等流质食物。并给予患者猕猴桃、火龙果等富含维生素且松软水果，进一步改善患者营养状况，促使患者更快恢复。（4）加强锻炼护理。待患者病情稳定后，依据患者体质为其制定锻炼方案，并介绍加强锻炼对增强机体抵抗力，提高气道顺应性，改善病情积极作用，提升锻炼依从性。可推荐健身操、八段锦、太极拳等有氧运动项目。同时，鼓励患者进行耐寒能力锻炼，适量增加室外活动，提高气道对外界适应能力，提高支气管对寒冷耐受性。（5）出院指导。出院前，告知患者需谨遵医嘱服用医师开出的药物，并说明其对控制炎症，改善临床症状积极作用，提升用药依从性。告知患者需养成良好饮食习惯，切忌生冷辛辣刺激食物，尤其禁止烟酒，避免刺激支气管，导致病情复发。鼓励患者每日坚持锻炼，增强机体抵抗力。日常工作学习中注重劳逸结合，季节更替时及时增减衣服，做好保暖，预防呼吸道感染，避免病情反复再次入院。1.4 观察指标（1）观察 SAS、SDS 评分，分值高低与焦虑、抑郁负面情绪成正比。（2）观察血气指标。（3）观察炎症因子水平。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-137-表 2 SAS、SDS 评分比较（xs，分）组别 例数 SAS SDS 护理前 护理后 护理前 护理前 观察组 53 61.622.96 32.654.75 68.523.77 30.413.07 对照组 53 61.652.95 38.833.77 68.563.73 34.621.77 t 0.052 7.419 0.055 8.649 P 0.479 0.000 0.478 0.000 表 3 血气指标分析（）组别 例数 PaO2（mhm）SaO2（%）护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 53 60.732.13 78.954.32 81.743.79 93.845.64 对照组 53 60.752.09 71.431.79 81.753.75 90.524.21 t 0.049 11.708 0.014 3.434 P 0.481 0.000 0.495 0.000 表 4 炎症因子水平比较（，Eng/L）组别 例数 CRP INF-a IL-8 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 53 8.641.54 10.521.32 79.725.63 89.537.85 69.743.66 112.845.73 对照组 53 8.671.49 14.832.77 79.755.59 115.5210.83 69.753.63 121.936.72 t 0.102 10.226 0.028 14.146 0.014 7.493 P 0.460 0.000 0.489 0.000 0.494 0.000 表 5 并发症发生率比较（n，%）组别 例数 气管痉挛 肺不张 低氧血症 并发症发生率（%）观察组 53 1（1.89）1（1.89）0（0.00）2（3.77）对照组 53 5（9.43）3（5.66）2（3.77）10（18.87）2 6.014 P 0.014（4）观察并发症发生率。1.5 统计学分析 统计学软件 SPSS 21.0 处理数据，计量/计数资料以（/n、%）表示，分别用 t、2检验，组间差异显著为 P0.05。2 结果 2.1 SAS、SDS 评分比较 护理后，观察组评分更低（P0.05），见表 2。2.2 血气指标分析 护理后，观察组各项血气指标改善效果更优（P0.05），见表 3。2.3 炎症因子水平比较 护理后，两组炎症因子水平均有所上升，但观察组均较对照组低（P0.05），见表 4。2.4 并发症发生率比较 观察组较低（P0.05），见表 5。3 讨论 经纤维支气管镜肺泡灌洗术为治疗支气管扩张患者较好方法，能有效遏制病情进展，减轻疾病对患者生命安全威胁。但观察治疗现状发现，患者治疗期间受对入侵性操作恐惧、对疾病担忧等因素影响，负面情绪较为严重，极易出现心理应激反应，导致治疗时血气指标紊乱，影响治疗进程，故而，提示临床需加重护理干预，以稳定情绪，巩固治疗效果，促使炎症更快消失2。此次研究，观察组即给予综合护理，其更为注重患者心理、营养、认知对治疗进程、治疗效果的影响，旨在通过相应护理措施，将治疗风险降至最低，保障治疗效果，促使患者预后更快得到改善。分析护理内容，首先通过术前全面评估、健康教育护理，能确定患者护理需求，评估手术风险，提前做好应对同时，增强患者对疾病及治疗方法认知，了解治疗流程与护理配合必要性，提升治疗依从性。心理护理则直接依据产生心理问题原因，针对性疏导，能最大程度缓解患者紧张、恐惧情绪，减轻心理应激反应，使其以较为积极心态接受治疗，为手术顺利进行奠定有利基础3。对比护理前后 SAS、SDS 评分发现，观察组护理后更低（P0.05），说明综合护理能帮助患者保持积极心态，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-138-减轻负面情绪对治疗进程与病情负面影响。术中护理中，通过不断安抚患者紧张情绪，可有效预防心理应激反应。且再密切配合医师进行支气管镜插入、灌洗液冲洗护理，能最大程度减轻对支气管刺激，稳定血气指标，亦能预防肺不张、低氧血症等并发症发生4。研究显示，护理后血气指标及并发症发生率评估结果，观察组评估效果均更优（P0.05），表明通过综合护理干预可稳定血气指标，促使手术顺利进行，降低并发症发生风险，利于预后改善。术后护理中排痰护理能加速痰液排出，预防窒息引起患者不适。加强口腔护理能及时控制炎症，预防呼吸道感染。并在饮食护理加持下，能显著增强患者抵抗力，补充机体维生素，对促使炎症因子尽快消退，促使患者更快康复有积极推动作用。对比护理前后各项炎症因子水平发现，护理后观察组更低（P0.05），说明综合护理能将治疗效果发挥最大益处，能及时控制感染，减轻机体炎症反应，促使患者更快康复。加强锻炼护理则能提高患者气道顺应性，增强患者体魄，预防疾病复发5。最后进行出院指导护理，告知患者出院后谨遵医嘱服药，进一步巩固控制炎症反应疗效。再引导患者养成良好饮食习惯，坚持锻炼、劳逸结合，可为巩固疗效、机体更快康复奠定基础，降低再次入院率，提高患者生存质量。4.结语 综上，对纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张患者给予综合护理，能减轻患者心理应激反应，稳定血气指标，促使炎症反应尽快消失，降低并发症发生率。参考文献 1张萍,尹媛.经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张患者的护理方法及其效果J.中国医药指南,2020,18(25):178-179.2薛白艳,任芳芳.纤维支气管镜灌洗辅助抗感染治疗对重症肺部感染患者肺功能 血气指标及炎症因子水平的影响J.海南医学,2020,31(2):171-174.3刘霞,杨洋,邹凤宇,等.分阶段健康教育模式对老年支气管扩张患者院外自护行为与健康行为的影响J.中华现代护理杂志,2019,25(5):592-595.4叶洁 耿昌芳 黄维等.综合性护理对雾化吸入与体位引流治疗支气管扩张症患者的疗效J.武警后勤学院学报:医学版,2021,30(12):2.5杨革英.护理干预对支气管扩张合并感染患者生活质量的影响J.现代消化及介入诊疗,2019(2):1674-1675.