重症监护的培训教程.pptx

第一节第一节 监护病房的监护病房的设置与管理设置与管理何谓何谓 ICU？Intensive care unit l加强护理单位加强护理单位 l危重症监测病房危重症监测病房l重症监测治疗中心重症监测治疗中心 l重症监护中心重症监护中心 l加强医疗单位加强医疗单位 l加强医疗科加强医疗科ICU的含义的含义lICU是应用现代医学理论，利用高是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的一种特进行集中监测，强化治疗的一种特殊护理单元。殊护理单元。lICU是一个是一个“三集中三集中”的特殊的护理单的特殊的护理单元元。l一是集中了各种病情多变危象丛生一是集中了各种病情多变、危象丛生的的急性可逆性危重患者急性可逆性危重患者；l二是集中了众多二是集中了众多先进的监护仪器先进的监护仪器、急、急救设备及生命支持装置；救设备及生命支持装置；l三是集中了三是集中了具有最新的理论、知识、具有最新的理论、知识、技术与方法医护人员。技术与方法医护人员。ICU的由来的由来?l雏形见于二十世纪雏形见于二十世纪40年代年代 l随着新型监测和治疗仪器的开发和随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高使用，危重病抢救效率大为提高 l逐渐形成逐渐形成ICU这样一种治疗和管理这样一种治疗和管理模式模式l麻醉后恢复室麻醉后恢复室l重大灾害重大灾害 l脊髓灰质炎爆发性流行脊髓灰质炎爆发性流行 l战争战争麻醉医生常参与各麻醉医生常参与各种抢救种抢救 在先前麻醉在先前麻醉恢复室基础上，发恢复室基础上，发展成专门抢救危重展成专门抢救危重病例的场所病例的场所两次世界大战、朝战和越战战两次世界大战、朝战和越战战场救护经验的积累，场救护经验的积累，促进了危促进了危重医学的发展，重医学的发展，如休克及如休克及 MOF的研究的研究麻醉后恢复室麻醉后恢复室重大灾害重大灾害 脊髓灰质炎爆发性脊髓灰质炎爆发性流行流行 战争战争如如1942年，波士顿大火麻年，波士顿大火麻省总医院同时涌入省总医院同时涌入39名重名重伤员不得不组织专班抢救伤员不得不组织专班抢救 获得成功经验获得成功经验19401950年代年代,美国洛美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行铁肺质炎爆发性流行铁肺(iron lung)应运而生应运而生l国内国内 1980年前后开始陆续组建年前后开始陆续组建北京协和医院在北京协和医院在1984年正式成年正式成立综合性立综合性ICU。解放军解放军304医院（全军创伤治疗医院（全军创伤治疗中心）中心）1985年成立综合性年成立综合性ICU。促进促进ICU成立的因素成立的因素lICU是手术范围的扩大，新手术开是手术范围的扩大，新手术开展的需要。展的需要。lICU是处理多脏器多功能衰竭问题是处理多脏器多功能衰竭问题的需要。的需要。lICU是分级护理管理制度的必然产是分级护理管理制度的必然产物。物。ICU的三要素l就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。l治疗的规范l领导人的能力l高水准的团队l良好的医护关系ICU成功的四个经验一、一、ICU的设置的设置（一）（一）ICU模式模式（ICU的分类与功能）的分类与功能）l SICU 外科外科ICUlMICU 内科内科ICU 综合综合ICUlPICU 儿科儿科ICUlEICU 急诊急诊ICUlCCU 冠心病冠心病ICUlRICU 呼吸呼吸ICUlNICU 神经科神经科ICU 专科专科ICUlKICU 肾病肾病ICU（二）（二）ICU规模规模l1床位数：床位数：一般一般ICU以以410张床张床位为一个位为一个ICU病区，最多病区，最多12张。张。每每个单元设有个单元设有4张床较合理，张床较合理，既可保既可保证工作效率高又能减少院内感染。证工作效率高又能减少院内感染。天津第三中心医院天津第三中心医院ICUICU病室病室l宽敞明亮，每床应占面积宽敞明亮，每床应占面积15m2，要有足够的辅助用房，最好是床均要有足够的辅助用房，最好是床均总面积的总面积的2倍以上。倍以上。儿科儿科ICU2病床病床占地面积占地面积1525m2中心监护站或中央中心监护站或中央监护系统监护系统（1）ICU的中心监护站的中心监护站l原则上在所有病床的中央地区，稍原则上在所有病床的中央地区，稍高出地平面，能直接观察到所有病高出地平面，能直接观察到所有病床的床的扇形设计扇形设计为最佳。为最佳。ICU护士台护士台（）多参数中央监护系统（）多参数中央监护系统l是通过网络将各个床位患者的床旁是通过网络将各个床位患者的床旁监护仪所得到的各项监护波形和生监护仪所得到的各项监护波形和生理参数理参数同时集中显示同时集中显示在中央监护的在中央监护的大屏幕监视器上，使医务人员能对大屏幕监视器上，使医务人员能对每个患者实施有效的实时监护每个患者实施有效的实时监护。4人员编制人员编制lICU医生与病床之比医生与病床之比 11.5：1lICU护士与床位之比护士与床位之比 34：1l病房与辅助空间之比病房与辅助空间之比 1：1l其他人员：卫生员、呼吸治疗师、其他人员：卫生员、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员。化验员和仪器维护人员。5ICU配备配备P77l监测设备监测设备 l辅助检查设备辅助检查设备 l抢救设备抢救设备 l其他设备其他设备ICU探视系统主机探视系统主机生命体征监护仪生命体征监护仪生命体征监护仪生命体征监护仪生命体征监护仪生命体征监护仪急救及救护车用的急救及救护车用的呼吸机呼吸机便携式呼吸机便携式呼吸机呼吸机呼吸机二、二、ICU的管理的管理（）ICU收治对象收治对象lICU收容对象：收容对象：危重患者危重患者l原则原则：经：经ICU短期严密监测和积极短期严密监测和积极治疗，治疗，有康复希望的危重患者。有康复希望的危重患者。不属于不属于ICU收治的范围收治的范围l脑死亡患者脑死亡患者 l晚期肿瘤，或其它疾病终末期无晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者治愈可能者 l特殊传染性疾病者特殊传染性疾病者l自然死亡濒死期自然死亡濒死期l精神病精神病（二）（二）ICU护士的素质条件护士的素质条件l目前国内尚未有目前国内尚未有ICU护士的培训中心护士的培训中心，现有，现有的的ICU护士无专业证书，待遇方面也无相应护士无专业证书，待遇方面也无相应改变，这与国际危重病护理学的发展要求改变，这与国际危重病护理学的发展要求是有差距的。在欧洲，英国护士从专科学是有差距的。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再须进行校毕业后再须进行 6 12个月的个月的 ICU专业专业训练；瑞典是训练；瑞典是1年，奥地利是年，奥地利是 9个月，丹麦个月，丹麦是是 1年半结业者授予年半结业者授予ICU护士证书，待遇护士证书，待遇方面优于普通病室护士。方面优于普通病室护士。ICU护士的素质护士的素质 P77l1素质标准素质标准 l2心理素质心理素质 l3身体素质身体素质 l4业务素质业务素质 沟通技巧能力沟通技巧能力lICU患者常因各种原因原失去语言表达能力，患者常因各种原因原失去语言表达能力，为维持患者和外界的信息沟通，护士需要为维持患者和外界的信息沟通，护士需要掌握一些特殊的沟通技巧，掌握一些特殊的沟通技巧，要学会非语言要学会非语言的沟通能力。的沟通能力。如要学会用感觉器官去如要学会用感觉器官去“听听和说和说”，要学会用表情、手势、动作去，要学会用表情、手势、动作去“听和说听和说”，还要学会用实物照片、会话卡、，还要学会用实物照片、会话卡、纸和笔去纸和笔去“听和说听和说”，对患者的要求不能，对患者的要求不能仅停留在仅停留在“知道了知道了”，还要明确表示，还要明确表示“我我正努力去办正努力去办”，（三）（三）ICU的工作制度的工作制度P79（四）（四）ICU设备的安全与保障设备的安全与保障1.设备的使用安全设备的使用安全 2.设备的运行安全设备的运行安全 3.ICU设备的维护保障设备的维护保障（五）（五）ICU的感染控制及监测的感染控制及监测lICU是医院感染易感人群和危险因是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，其感染发生的概率素集中的场所，其感染发生的概率比其他科室均高。比其他科室均高。1.人员要求人员要求l（1）衣物的更换）衣物的更换：工作人：工作人员进入员进入ICU前，必须先更衣、换鞋、前，必须先更衣、换鞋、戴好帽子和口罩。外出时必须加穿戴好帽子和口罩。外出时必须加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每日清洗，以保持清洁。口罩应每日清洗，以保持清洁。非非典典ICU疗疗区区医医生生办办公公室室非非典典ICU病病房房普通普通ICU病房病房（2）严格执行无菌操作技术）严格执行无菌操作技术l医护人员应严格遵循医疗常规，认医护人员应严格遵循医疗常规，认真执行各项无菌操作技术，进行无真执行各项无菌操作技术，进行无菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗手。手。洗洗手手（3）建立良好的洗手制度）建立良好的洗手制度 l在接触两名患者间隙、执行各种技在接触两名患者间隙、执行各种技术操作及无菌操作前后、处理便器后，术操作及无菌操作前后、处理便器后，以及进入或离开以及进入或离开ICU时，均要认真进行时，均要认真进行手的清洗。手的清洗。l必要时，洗手后再用必要时，洗手后再用75酒精擦拭，酒精擦拭，进行消毒。进行消毒。l定期进行手的消毒效果监测，定期进行手的消毒效果监测，ICU工工作人员洗手后，细菌总数作人员洗手后，细菌总数5 CFU cm2，并未检出致病菌为合格。，并未检出致病菌为合格。2.空气净化及环境消毒空气净化及环境消毒P80（1）通风：自然通风和机械通风）通风：自然通风和机械通风（2）紫外线照射）紫外线照射（3）消毒液：）消毒液：l过氧乙酸喷雾消毒，过氧乙酸喷雾消毒，物体表面用物体表面用0.2过氧乙酸擦拭消过氧乙酸擦拭消毒毒l3.设备用物消毒设备用物消毒 P80l4.一次性医疗用品的使用及一次性医疗用品的使用及细菌监测细菌监测 第二节第二节 危重患者监护危重患者监护一、一、ICU患者的接诊患者的接诊l（一）转入准备（一）转入准备l（二）转运途中要求（二）转运途中要求l（三）病情交接要求（三）病情交接要求二、二、ICU监护内容监护内容P82l(一一)一般监护一般监护l(二二)加强监护加强监护三、护理要点三、护理要点P83l(一一)观察技术观察技术l(二二)急救技术急救技术l(三三)基础护理基础护理l(四四)与患者思想交流的技巧与患者思想交流的技巧l(五五)与患者家属思想交流的技巧与患者家属思想交流的技巧l(六六)争取其他部门的合作争取其他部门的合作第三节第三节 监护技术监护技术监护项目监护项目l一、体温监护一、体温监护l二、心血管功能的监护二、心血管功能的监护l三、脑功能的监护三、脑功能的监护l四、呼吸功能监护四、呼吸功能监护l五、肾功能监护五、肾功能监护l六、肝功能监护六、肝功能监护心电监测的临床意义心电监测的临床意义l及时发现和识别心律失常及时发现和识别心律失常l及时发现心肌缺血或心肌梗塞及时发现心肌缺血或心肌梗塞l监测电解质改变监测电解质改变l观察起搏器的功能观察起搏器的功能