角膜深层异物剔除的护理策略探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘江英（1986），女，汉族，河北邢台人，中级职称，本科，研究方向：眼科专业角膜病及相关护理。-146-角膜深层异物剔除的护理策略探究 刘江英 闫 雪 李勤英 李东芬 周志红 河北省眼科医院，河北 邢台 054001 摘要：摘要：目的 本次研究当中对角膜深层异物剔除的护理方面进行了综合分析。方法 主要从科室选入部分典型的角膜异物患者进行了综合调研，共选入 1385 例，全部的患者都是给丙美卡因滴眼液表麻处理，选择相应型号的一次性的注射针头于裂隙灯显微镜的引导下，通过无菌操作技术将患者角膜深层异物、锈斑剔除。结果 在患者治疗过程中，没有出现角膜感染的病患，或者是异物侵入患者角膜后滴用抗生素眼药水，铁质异物较易被整块剔除，组织损伤轻微，未发生继发感染情况，降低了薄翳的发生，效果得到了认可。结论 通过裂隙灯显微镜下帮助患者去除角膜深部异物，能够清晰显示具体异物情况、位置，再加上优质的护理服务，严格的治疗操作，能够提升手术成功率。关键词：关键词：角膜深层异物剔除；护理策略；临床效果 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 角膜异物是生活中极易发生的一种病症，通常会促使患者角膜位置受到不同程度的损害，特别是角膜深部进入铁质异物，未给予科学的临床治疗会促使患者身体承受极大的痛苦，重症患者会发生角膜感染、溃疡情况，甚至会促使患者出现视力障碍情况。经过大量的临床实践研究显示，针对患者进行异物剔除过程中，加以临床护理服务，能够保证患者治疗成效，杜绝出现一系列的感染并发症情况。此次调研中针对研究目标进行了不同的临床护理服务，详情见下文。1 临床资料 1.1 一般资料 此次调研内容与医学伦理委员会审批要求相一致，根据要求进行了病例的选择，共计患者是 1385 例，病例当中多以男性患者为主，有 1125 例，少部分为女性（260 例），单眼与双眼各是 1070 例、315 例。所有患者都是在损伤后 1 小时至 14 天到院就医。全部患者都为瞳孔区深层，未见铁锈患者为 710 例，异物附近浸润环低于 0.5 毫米患者，有锈色者为 612 例，浸润环宽度在 0.50.1 毫米，有显著锈色者为 208 例。1.2 角膜异物 1.2.1 角膜异物概况 人的眼睛是非常复杂的结构组成，在眼球前极中央位置有角膜，中部角膜和周围角膜比较相对更薄，外向内将其分成不同层，如上皮层、基质层等。角膜异物为一类比较普遍的眼科急症，通常是因为在生活环境当中的金属、木屑碎片、灰尘等异物侵入至人的角膜当中，导致患者有异物感、害怕光、流泪等临床表现，发病过程中患者有显著的疼痛感。1.2.2 角膜异物的病因 主要病因。（1）当遇到刮风天、空气中的灰尘，或者是小昆虫不慎进入患者角膜，进而引发不适感。（2）很多农民在田间劳作期间，谷物类的碎壳侵入至角膜当中。（3）快速行走过程中眼部未做防护，导致一些小物体进入角膜。（4）液态环境当中，一些浮游物进入眼睛，如游泳池、海中等。诱因。主要是空气当中飞屑密度偏大，或者液体环境当中的浮游物与角膜产生接触，并在表面停留进而发生角膜异物情况。1.2.3 角膜异物的临床症状（1）异物感。与结膜囊异物相比，角膜异物的自觉症状相对较轻，前者通常有显著的磨痛不适感，因为异物在角膜位置固着，通常不因为眼睑活动、眼球转动过程中刺激或损伤角膜上皮组织，可以说，角膜异物的自觉症状属于轻微表现。尤其是未到满月的婴儿，对角膜异物的耐受性更为突出。（2）畏光。通常患者出现角膜异物情况下，由于异物感会造成其睁眼存在一定的难度，而且存在畏光的表现。（3）流眼泪。当患者的眼睛当中有异物侵入，会促使患者泪腺被刺激进而分泌泪液，部分患者能够经过泪液将异物排出。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-147-（4）视力障碍。如果异物进入到患者的瞳孔部位，会影响患者视力情况，造成患者发生视力障碍现象。（5）其他表现。当患者有角膜异物，除了有上述的临床表现，通常患者还存在结膜充血等现象，当患者角膜组织损害比较严重，会发生角膜水肿，促使弹力层、内皮层发生变化，异物停留时间过长，极易引发角膜炎、角膜溃疡情况。对于铁质角膜异物，停留时间越长极易发生锈环、锈斑情况。1.3 方法 1.3.1 治疗方法 医务工作人员在和患者交流期间，询问患者患病经历，收集患者异物进入角膜具体时间，在入院前有无进行干预。使用裂隙灯显微镜给患者进行常规检查，掌握异物的类型、侵入深度、立体状态、是否存在锈斑等。患眼结膜囊中滴入丙美卡因滴眼液，共计 3 次左右。无菌弯盘当中准备好治疗过程中使用的无菌棉球、棉签、眼垫、开睑器等，将所有物品放于裂隙灯显微镜旁边。引导患者将头部置于裂隙灯显微镜头架上，以角膜异物具体位置，告知患者眼睛需要注视红色指示灯方位，给患者说明手术期间不可以交流，不能有咳嗽情况。作为操作护士需要借助裂隙灯显微镜，使用左手食指与拇指将患者的上下眼睑部位轻微地撑开，并对其做好固定处理，右肘在小木枕上有效固定，运用直接焦点照明的方式将视野、焦距进行适宜的调节。右手取安装好相应型号针头的一次性注射器，以斜着方向向上调整为 15 度与异物边缘接触，精确地去除角膜缘方向的异物，并使用抗生素眼药水的无菌棉球将异物蘸取。1.3.2 浅层异物和深层异物（1）浅层异物，主要是指在患者角膜上皮层及浅弹力层固着的异物。患者眼睛进入金属异物，发生铁质浸润者，使用针头从锈环侧边以顺时针的方向剔除锈斑，并对残余铁质进行仔细清除，尽量一次将其刮除干净。剔除视野是右半侧锈斑情况下，需要对针头和角膜角度进行相应调节，以 75%左右为佳，这样能够将铁质有效清除，同时可以防止给角膜组织带来严重的损伤。当异物在患者角膜处附着，发生组织坏死浸润患者，需要从上下左右循序渐进地将坏死组织一起去除，这样能够确保角膜上皮的再生。（2）深层异物主要是在患者的角膜浅基质层附着异物，深部的异物需要将患者送至手术室当中，安排专业的医生执行治疗。深部异物剔除与浅层异物相同。浅层异物尽量一次彻底清除。对于深部异物，同时角膜基质层存在显著感染表现的患者，一次难以完成清除，不可强行治疗，杜绝导致患者角膜出现穿孔情况。为杜绝术后斑翳情况的发生，需要告知患者次日到院再次治疗，这是由于在 24 小时后，锈环周围因为白细胞浸润能够使得异物更易剔除1。1.3.3 护理（1）心理护理。在给患者实施治疗前，要加强心理护理工作，给患者进行仔细地介绍，让患者掌握角膜异物剔除术的主要操作流程、治疗安全性等，运用的针头在患者积极配合下不会给眼睛造成损伤，有利于提升患者的治疗自信心。（2）手术配合。对患者角膜表面实施麻醉干预，确保患者在无痛的情况下开展治疗操作。于实施角膜剔除术前，给患者表面使用麻醉剂，如果滴注太早会导致麻醉效果受到影响，滴入的药剂量太多，或者是次数较多都会促使患者角膜上皮出现水肿情况，造成上皮出现脱落现象。所以，在开展治疗工作前，需要控制好滴药的具体时间和用药量。通常情况下是在治疗前 5 分钟给患者使用麻醉剂 2 次，每次剂量约 2 滴。将室内的光线进行适宜调整，以暗为佳，对裂隙灯光源需进行相应调节，防止光线过于强烈促使患者眼睛有明显的不适感，促使患者不断瞬目，这会造成治疗工作难以顺利推进。引导患者要配合工作地方法，如双眼一起睁开，眼睛视线固定在一个方向，不可频繁眨眼等。角膜异物剔除术操作期间，医务工作人员动作不可过于粗鲁，要非常精准，尽量缩短治疗时间，杜绝给患者角膜组织造成严重损伤。因为铁质锈异物的剔除使用时间较长，中间需间隙停止治疗，引导患者闭目适当休息，杜绝患者因为长时间光照情况下出现眩晕现象2。（3）各阶段异物剔除后，患者角膜瘢痕的产生，和异物给患者角膜造成的损害程度、面积大小、异物停留时长、眼部清洁效果、异物剔除使用的方法、异物去除前后是否存在感染等有着极大的关联性。当患者角膜受到损伤后，通常在 6 小时角膜上皮会进入修复状态，7 天左右能够痊愈，当角膜浸润症状较重，需要对坏死组织一起刮除，这是由于坏死组织残留极易导致患者创面发生感染情况，延长角膜创面愈合时间。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-148-此次研究当中患者角膜侵入铁质异物时间在 12 小时内，异物和残留锈斑均 1 次去除，次日进行复诊患者创面恢复较佳。在实际临床治疗期间显示，角膜铁质异物通常以一线操作工人比较普遍，异物通常是以机床上等弹射进入眼睛，患者未在异物进入角膜后做及时处理，再加上不注意眼部卫生，使用不干净的手揉按眼部，促使异物感更为强烈才选择到医院治疗。对于此类的患者主要为异物停留在角膜时间达到 3 天左右，含铁的异物会促使患者角膜浸润，异物周围会产生棕色锈环，锈环发生破碎，会导致临床治疗有一定困难，通常需要给患者进行多次剔除操作，这会造成角膜痊愈时间较长，术后角膜会产生薄翳3。（4）术后护理。需要严格遵守无菌要求进行各项操作，杜绝患者症状发生感染情况，异物剔除术后需要给患者的患眼部位适当涂抹红霉素眼膏，使用无菌纱布遮住患者患眼。告知患者不可将敷料随意去除，24 小时后需要根据医生要求运用抗生素眼药水。患者表面麻醉剂作用消退后，患者眼部会有酸痛症状，患者不了解的情况下以为异物未彻底清除。鉴于此，护理工作人员给患者说明术后可能出现的异常情况，帮助患者解除疑惑。通常情况下在术后 24 小时患者症状消失，如术后疼痛症状较之前严重，需要及时复诊。如果患者术前存在感染情况，需术后次日及时到院复诊4。（5）健康教育。对于角膜铁质异物需要以预防为关键，尤其是极机械操作的一线工人，需要对其实施针对性的安全生产教育工作，并实施合理的保护措施，如果金属铁屑侵入眼中，不可使用手揉眼，需要及时到院就医，伤后半小时内，铁锈尚未出现扩散情况，是异物清除的最佳时机，在此期间可以使用抗生素眼药水杜绝出现感染情况，这样同时能够防止铁质异物停留在角膜组织出现氧化扩散情况，能够提升一次操作成功率，利用患者短时间内恢复健康5。2 结果 此次调研当中给患者治疗期间，整个治疗过程有序推进，异物进入眼睛时间最短是 1 小时，最长时间不超过 14 天，浅层异物、残留角膜锈斑均一次性操作完成，深部的异物、较深锈斑 1 次难以彻底清除，在次日后再次剔除完成。研究当中有 218 例患者角膜异物进眼时间在 5 天以上，角膜组织未见感染情况，询问患者患病经历，表示患者眼中进入异物后，给予抗生素眼药水干预，此类异物较易剔除，组织损伤轻微，未见继发感染情况发生，临床疗效得到患者的肯定。3 小结 角膜异物主要是空气当中有微小物质，眼睛因为外部损害地进入一些微小物质，如铁锈、木屑、灰尘等，属于意外造成的眼部病症。患者会畏光、频繁流泪，部分患者有明显的疼痛现象，因为异物造成患者角膜上皮受损，并在患者眼中长时间留存，未得到有效的治疗，或者剔除不彻底，都极易促使患者发生继发感染等情况，促使创面无法迅速地恢复，愈合时间延长，甚至部分患者因为久治不愈出现角膜基层溃疡等情况，重症患者发生穿孔现象，促使视力受到影响。所以，对于角膜异物患者，需要实施科学的治疗方法给予临床干预，同时为保证治疗效果应加强临床护理服务工作6。此次研究当中对患者实施了一系列的护理操作，如心理护理、健康教育等，患者病情得到了较好的恢复，未见继发感染情况的发生，得到患者的一致肯定。这充分说明在对角膜异物患者实施剔除术干预期间，配合好护理工作可以确保治疗成效，同时利用患者早期转归7。人体角膜属于极为敏感的组成，如果有异物侵入至深部，患者会有显著的不适症状，如异物感、疼痛、畏光、流泪等，这些都会给患者的生活带来极大的影响。当患者在眨眼时，会有异物及眼组织摩擦感，异物感非常显著，并存在刺痛样，视力会因此受到干扰。角膜深层异物需要实施剔除手术干预，会导致患者角膜受到一定损害，极易发生感染等情况，为此，加强临床护理服务是十分关键的，此次针对患者实施相应的护理服务，患者情况恢复良好，患者表示满意。参考文献 1郑海英,林呈飞.角膜异物剔除及并发症的预防(附957例临床分析)J.中国高等医学教育,2020(3):129-130.2马华贞.铁质性角膜异物 680 例门诊处理体会J.右江民族医学院学报,2019,33(3):320-321.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-149-3汪琼,陈其国.角膜异物的病因 临床特点及治疗的调查研究J.中国医疗前沿,2019(20):48-48.4徐静静.角膜异物剔除术 236 例的临床观察J.四川医学,2019,31(2):224-225.5王玉荣.角膜异物剔除术后贝复舒治疗效果临床观察J.眼外伤职业眼病杂志,2020,25(3):172-173.6邓伟湖,郑和嘉,黄丽清等.角膜异物在裂隙灯显微镜下剔除术后的护理方法及效果分析J.黑龙江中医药,2020,49(4):245-246.7李小东.自制异物钩角膜深层栗刺取出 40 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