冷侧压和热牙胶法临床随访效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：王广奎（1977），男，汉族，北京人，本科，主治医师，研究方向为口腔全科。-158-冷侧压和热牙胶法临床随访效果分析 王广奎 通州区北苑街道社区卫生服务中心，北京 101100 摘要：摘要：目的 分析冷侧压和热牙胶法临床治疗及随访效果。方法 2018.012020.01，筛选 80 例样本，分为两组，n=40 例，对照组、观察组分别采用冷测压法、热牙胶法，对比疗效。结果 相比之下，观察组疗效、填充效果、疼痛度、不良反应方面，数据更具有优势，组间差异明显（P0.05）。结论 相较于冷测压法治疗，热牙胶法治疗效果更佳，值得推广。关键词：关键词：冷侧压；热牙胶法；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R78 随着人们生活、饮食习惯的改变，不良生活习惯也在不断增加，导致牙体牙髓病的患者数量不断上升，其发病率达到 30%左右1，该疾病对患者的生活、工作等造成严重的影响。这类患者需要及时接受临床治疗。口腔临床中对这类患者常用的治疗为根管治疗，然而，在治疗中，存在一系列的问题，口腔解剖学较为复杂，也存在不规则形态，根管和根尖变异的概率较高，进而增大了根管治疗风险，出现不良情况2。根管治疗技术中常用冷测压法，其在根管治疗中应用较为广泛，并且操作简单，但是其填充材料容易受限，使其整体临床疗效不理想。近年来，口腔医疗技术进步和发展，牙体牙髓病的治疗技术，也有更多的选择，热牙胶加压技术是现阶段应用广泛的治疗手段，其主要是利用加热，使牙胶软化，在填充时，有利于其流动，更能封闭根管。在不断的实践和研究中，也有学者提出，加热装置可能会造成牙骨质及周围组织损伤，主观控制加热时间难度较高，这些缺点会影响其治疗效果3。基于此，本文将对冷侧压和热牙胶法临床治疗效果进行研究，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 2018年1月2020 年1月，80例牙体牙髓病患者，分为两组，n=40 例，患牙 40 颗。两组性别、病程、年龄差异并不显著（P0.05），可比较，见表 1。表 1 基线资料 组别 男：女 年龄区间（岁）平均年龄（岁）对照组 23:17 20-57 38.724.15 观察组 22:18 21-56 38.694.23 1.2 纳入标准与排除标准 1.2.1 纳入标准（1）患者症状和检查结果，均与牙体牙髓病诊断标准相符4；（2）合并感染症状；（3）患者、患者家属自愿参与。1.2.2 排除标准（1）合并根管严重弯曲者；（2）合并根尖囊肿者；（3）无法积极配合治疗者；（4）无法按照要求复诊的患者。1.3 方法 对照组：冷侧压法：通过检查等方式，确定合适的主牙胶尖，在根管壁上，涂抹根充糊剂，涂抹要均匀且薄，接着使用封闭剂，取量要少，放进根管中，上下提拉使其起到充分封闭的效果，通过旋转，使其长度适宜，牙胶的根尖部位，有 1/3 的区域，确定其出现紧缩感，随后，侧方加压器逐渐适应，连接侧压10s，将加压器抽出，选择粗细适中的副尖，重复前述操作，然后逐渐缩短插入根管深度，直到根管内部完全填塞，最后，通过加热器，将根管口以外的牙尖胶切掉，治疗结束。观察组：热牙胶法，先通过检查，评估患者患牙情况，选取加压器、携热器，将根管糊剂通过器械送入根管，随后在根管壁上，涂抹薄薄一层封闭剂，对根管进行消毒后，使用主牙胶，蘸取封闭剂，缓慢插入根管内，对其插入长度进行调整；在牙胶中插入携热器头，与根尖的距离保持在 5mm，加压后取出，同时取出根管中上段的牙胶，利用垂直加压器，对其进行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-159-反复按压，让牙胶充分填充根尖部位 34mm 的区域，确保填充的致密性。随后对根管的中上段部位进行填充，并使用热压胶注射仪，在根管内注射热牙胶。每次注射的长度为 35mm，分段进行填充，填充后，使用加压器，对其进行垂直加压，填充到根管口下 1mm的位置，治疗完成。1.4 观察指标（1）治疗效果：显效：症状消失，填充后牙体及周围组织无异常情况；有效：症状显著改善，各项指标基本恢复；无效：症状不变，或者加重。（2）填充效果：患者治疗后，使用 X 线进行检查，观察其填充后的情况，以及有无稀疏区，超填：填充后，其根尖孔外有填充材料；恰填：填充的材料、根管之间致密性好，且高度平齐；欠填：填充材料、根尖不贴合，之间会有明显的缝隙。（3）填充时间、术后疼痛度：疼痛度：采用疼痛程度数字评估量表（NRS）5表示，分值为 0-10 分，分值越高越严重。（4）术后不良反应：牙龈红肿、牙胶松动、填充物渗漏、术后剧烈疼痛等，术后 14d 对患者的不良反应情况进行统计，并分析。1.5 统计学分析 统计学软件用 SPSS20.0 分析数据，（s），行 t检验；n（%），行 X2检验，P0.05 无差异。2 结果 2.1 临床疗效 临床治疗效果方面，观察组效果较对照组更优（P0.05）。见表 2。2.2 填充效果 两组患者填充效果无差异（P0.05）。见表 3。2.3 填充时间和术后疼痛评分 观察组填充时间少于对照组，术后疼痛评分低于对照组（P0.05）。见表 4。2.4 术后不良反应 两组术后不良反应发生率应无差异（P0.05）。见表 5。3 讨论 牙体牙髓病的主要形成原因是口腔细菌感染，以及口腔清洁不到位等问题，共同形成该疾病。患者一旦发病，会对患者的咀嚼功能造成严重的影响，甚至会影响其说话发音，使其生活质量降低。因此，牙体牙髓病需要及时接受治疗6。口腔科治疗中，这类患者 表 2 临床疗效n（%）分组 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 40 18（45.00）14（35.00）8（20.00）32（80.00）观察组 40 22（55.00）17（42.50）1（2.50）39（97.50）X2值-4.507 P 值-0.034 表 3 填充效果n（%）分组 例数 超填 恰填 欠填 稀疏区 对照组 40 4（10.00）33（82.50）3（7.50）32（80.00）观察组 40 3（7.50）35（87.50）2（5.00）34（85.00）X2值-0.157 0.392 0.213 0.346 P 值-0.692 0.531 0.644 0.556 表 4 填充时间、术后疼痛评分（s）分组 例数 填充时间（min）术后疼痛评分（分）对照组 40 24.733.56 8.431.24 观察组 40 15.892.15 5.380.58 t 值-13.443 14.091 P 值-0.000 0.000 表 5 术后不良反应n（%）分组 例数 牙龈红肿 牙胶松动 填充物渗漏 术后剧烈疼痛 合计 对照组 40 2（5.00）1（2.50）1（2.50）2（5.00）6（15.00）观察组 40 1（2.50）0（0）0（0）1（2.50）2（5.00）X2值-5.165 P 值-0.023 x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-160-主要的治疗手段为根管治疗，其可去除根管内坏死的物质，并使用相应的材料对根管进行填充，进而消除患者牙体牙髓及周围组织出现的临床症状，促进患者病情恢复。现阶段，临床中使用的填充材料和工具较多，临床中冷侧压治疗的方式应用较为广泛，技术也相对成熟，操作简单、费用低廉7。冷侧压在治疗中不对牙胶加热，主要是通过压力，使牙胶变形，在根管中填充，也是通过压力使其达到严密性。常温下的牙胶质地较硬，受压过程中无法达到预期的顺应性，塑形较为困难，团块不均匀，因此在填充后，容易出现一些空隙。在填充后，还需要糊剂补齐缝隙，进而影响其整体的填充质量，无法达到预期的严密性，并且其侧支根管无法有效填充，最终，其治疗效果无法达到满意程度8。近年来，口腔医疗技术不断进步，根管治疗中使用的技术也越来越多，热牙胶法是其中之一，其在临床中应用广泛，且取得显著效果。其在治疗中，利用加热技术，使填充的牙胶软化，具有更好的流动性，在填充根管过程中，能更加充盈。同时在机械加压过程中，可随意改变热牙胶的形态，使其在根管中填充效果更佳。这一技术可使其在根尖 1/3 区域主根管、侧副根管的填充中，更加能加强其致密性9，随后在高温环境下，压实热牙胶，进而使根管填充的质量进一步提升。热牙胶法治疗时，加热后的牙胶有一定的流动性，对根管内形态的顺应较强，可根据根管内的复杂形态，使其更加贴合于根管壁10。在根管填充中，具有可塑性、充盈性，填充后会更加紧实，使根管三维填充效果达到理想状态。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组在临床疗效、不良反应、填充时间及疼痛度方面更有优势（P0.05）。这一研究结果可以看出，观察组采用热牙胶技术更有利于牙体牙髓病的治疗，其具有填充灵活、容易、方便的优势，也能使牙胶更加具有表面亲和力，加强其同质性，填充后，根管内壁与牙胶紧密结合，形成整体，进而加强根管封闭能力，使其更加具有严密性，这样无缝隙残留，也能避免患者出现病情反复，或者造成感染等情况11。热牙胶在填充根管过程中，其也有更高的精确度，填充效果显著，在根尖0.51mm左右。待热牙胶凝固后，也不会出现变形，能保持其体积、形态，可见其稳定性也能得到治疗要求，并且在治疗中，其温度调节可视，非常方便12。在治疗后需要注意的是，提醒患者冠修复，注意口腔卫生。患者治疗后 14d，医护人员对患者进行随访，了解患者预后情况，未出现牙胶松动、填充物渗漏等情况，仅有两例患者出现牙龈红肿、剧烈疼痛，相较于对照组，观察组患者术后恢复情况更优，说明热牙胶法治疗效果的良好。综上所述，相较于冷侧压治疗方式，热牙胶法治疗技术的临床疗效更加显著，能促进患者病情恢复，具有临床推广应用价值。参考文献 1尹振胜.对比热牙胶垂直加压法与 iRoot SP 冷侧法行 C 形根管充填治疗牙体牙髓病的临床效果J.中国现代药物应用,2021,15(20):72-74.2Donnermeyer D,Urban K,Burklein S,Schafer E.Physico-chemical investigation of endodontic sealers exposed to simulated intracanal heat application:epoxy resins and zinc oxide-eugenolsJ.Int Endod J 2020,53:690-697 3刘爽.热牙胶垂直加压法与 iRoot SP 冷侧压法在 C 型根管充填治疗牙体牙髓病中的临床疗效比较J.中国实用医药,2023,18(6):61-63.4岳亚瑞.i Root SP 冷侧压法与热牙胶垂直加压法在 C 形根管充填治疗牙体牙髓病患者中的应用效果比较J.中国民康医学,2023,35(6):149-151,155.5Jess Mena-lvarez,Sevrain J T,Mario Zorita-Garca,et al.Comparative Analysis of the Filling Capacity of Simulated Lateral Canals of Two Bioactive Root Canal Sealers Using Warm Gutta-Percha TechniqueJ.Applied Sciences,2021,11(14):6270.6尹秋蓉,张旭凤,吴芸菲.热牙胶垂直加压法与 iRoot SP 冷侧压法行 C 形根管充填治疗恒牙根尖周炎疗效及对疼痛和预后的影响J.河北医学,2022,28(6):983-988.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-161-7景然.热牙胶垂直加压和冷侧压充填治疗急性牙髓炎合并根尖周炎效果比较J.中国医疗器械信息,2022,28(10):126-128.8滕海英.浅谈热牙胶垂直加压法与 iRootSP 冷侧法行 C 形根管充填治疗牙体牙髓病的临床效果J.临床研究,2021,29(6):59-61.9Jder CamiloPinto,Estevestorres F F,Barretopivoto-Joo M M,et al.Filling Ability and Flow of Root Canal Sealers:A Micro-Computed Tomographic StudyJ.Brazilian Dental Journal,2020,31(5):499-504.10陈丽娟,孙欣,朱亚桥,等.热牙胶垂直加压法和 iRoot SP 单尖法在根管充填中的临床疗效观察J.临床口腔医学杂志,2022,38(5):306-309.11赫頔,杨亚萍,苗雷英.生物陶瓷类根管封闭剂结合单尖充填法与热牙胶垂直加压充填法临床效果比较的 Meta分析J.中国实用口腔科杂志,2022,15(4):453-457,461.12路瑶,孟磊,卢志山,等.四种机用镍钛器械预备磨牙根管的临床效果分析J.临床口腔医学杂志,2022,38(10):597-600.