结节性甲状腺肿的普外科治疗的临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：孙立华（1971），男，汉族，河北医科大学，临床医学专业，副主任医师，研究方向为外科学。-17-结节性甲状腺肿的普外科治疗的临床分析 孙立华 唐山市开平医院，河北 唐山 063021 摘要：摘要：目的 研究结节性甲状腺肿应用手术医治的临床实际效果。方法 选择我院 2020 年 3 月到 2022 年 9 月期间收治的结节性甲状腺肿病人 60 例为研究目标，将其遵循数字任意化法分成对照组和观察组，每组各 30 例病人。两组病人均选用手术医治方法，其中对照组选用甲状腺结节切除术开展医治，观察组选用甲状腺次全切除术开展医治。比较两组病人的医治实际效果，并对两组病人术后发作状况开展比较。结果 观察组病人医治总有效率较对照组显著更高，两组数据对照差别有统计分析学意义（P0.05）。而且观察组病人医治后发作率显著小于对照组，两组数据对照差别具有统计分析学意义（P0.05）。结论 结节性甲状腺肿应用甲状腺次全切除术医治的实际效果较好，能显著提高病人医治实际效果，并减少病人发作率，具有比较高临床推广价值。关键词：关键词：结节性甲状腺肿；手术治疗；临床实际效果 中图分类号：中图分类号：R737 结节性甲状腺肿是指甲状腺肿晚期时病人继发性的一种增长性结节，其在 30 岁以上的群体中病发率相对照较高。依据临床上对结节性甲状腺肿的研究，病人多是在慢性甲状腺肿的基础上，因病况未得到有效控制，造成滤泡上皮有弥弥漫性增长慢慢发展为局灶性增长，而且部分区域出现退行性形变，最终造成腺管内出现不同结节。病人在病发后可能出现副作用病症，造成其发展为副作用结节性甲状腺肿。一些病人有上皮体细胞过度增长产生乳房状腺癌或胚胎性腺瘤，而且可能造成病人发展为甲状腺癌。本研究对结节性甲状腺肿应用手术医治的实际效果开展分析，报导如下所示。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2020 年 3 月到 2022 年 9 月期间收治的结节性甲状腺肿病人 60 例为研究目标，将其遵循数字任意化法分成对照组和观察组，每组各 30 例病人。对照组病人中男士病人 11 例，女士病人 19 例，病人的年龄在 2768 岁，均值年龄（42.795.47）岁，病人病情在 4 个月15 年，均值病情（9.623.14）年，其中单侧结节病人 12 例，双侧结节病人 18 例，结节总数在 26 个。观察组病人中男士病人 10 例，女士病人 20 例，病人的年龄在 2869 岁，均值年龄（42.965.34）岁，病人病情在 116 年，均值病情（9.753.26）年，其中单侧结节病人 11 例，双侧结节病人19 例，结节总数在 37 个。两组病人的胎儿性别、年龄、病情和结节总数等基本资料对照无明显差别（P0.05），具有相比性。1.2 方法 所有病人入院后均选用气管插管全麻方法，选用基本冷冻病理学检查对病人的病况开展进一步检查。指导并帮助病人维持平躺位，并使用棉垫对病人的肩部开展垫高处理，在病人胸骨切迹 22.5 处炎头颈肌肤纹路去创口，创口不能超出两边胸锁乳突肌的前缘，切开后对病人的颈前肌群、深筋膜和颈阔肌进行分离，随后暴露出甲状腺组织。对照组选用甲状腺结节切除术开展医治，其中在将病人的甲状腺旁腺、肌腱和各个部门毛细血管分离出来后彻底暴露出甲状腺结节，随后对其进行剔除。观察组选用甲状腺次全切除术，其中首先将病人的峡部断开，随后分离出来左侧肌腱和上级领导毛细血管并将甲状腺上极提到，在甲状腺旁腺暴露后对希氏三角区开展分离出来，随后暴露出喉返神经系统和下极主动脉，进行对甲状腺与主动脉的结扎后切除腺管后部多数腺管，并提出残留结节，最后对手术治疗创口开展缝合处理。手术治疗前需要对病人开展局部麻醉，也能够开展静脉血管加强或是颈丛麻醉。手术医治过程中时病人取平躺体位，于肩下垫枕并充分暴露颈前区。在选择创口部位时一般选择胸骨切迹往上 2cm 左右，融合中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-甲状腺肿物的尺寸，开展不同长短的弧型创口，尽可能的将其控制在胸锁乳突肌前缘以内，深层需要控制在由肌肤至皮下组织、颈阔肌至颈深筋膜处。选用电刀沿其间疏松组织左右游离皮瓣，确保要在甲状软骨切迹水准和胸骨上窝间。沿着颈白线处纵向切开前颈的全身肌肉和颈深筋膜，选用钝性分离方式处理前颈肌群，让甲状腺暴露后再解开甲状腺被膜，在开展手术治疗操作时防止断开胸锁乳突肌和颈前肌群，遵循甲状腺节结的尺寸状况给予切除，一般都是选择先切除容积大的节结，随后再逐渐排查残留腺管，使用止血钳剔除节结。假如是碰到节结数目多且集中的状况，需要全部切除腺管一叶，假如是节结比较分散化，也能够执行不标准的腺管切除方式。在开展手术治疗缝合时理应防止扎针过深损害喉返神经系统，在闭合甲状腺残留后再对创面开展冲洗和止血。在手术治疗过程中要保存正常腺管组织，确保甲状腺残留和旁腺血维持畅通。1.3 观察指标 观察两组病人的医治实际效果，并对两组病人医治后的发作状况开展观察。其中功效判定标准为：病人医治后临床病症彻底消退，而且各项检查指标值恢复正常，则判定为医治显效；病人医治后临床病症得到减轻，而且各项检查指标值显著恢复，则判定为医治有效；病人医治后临床病症和检查指标值无显著更改，则判定为医治失效。医治总有效率=显效率+有效率。1.4 统计学处理 使用SPSS22.0统计分析学软件对两组数据开展处理，其中计量检定材料用（s）表明，计数材料用百分率（%）表明，选用 X2检测和 t 检测，以 P0.05为数据差别有统计分析学意义。2 结论 2.1 两组病人医治实际效果比较 通过医治后，观察组病人医治显效 21（70.00%）例，医治有效 13（23.33%）例，医治失效 1（6.66%）例，医治总有效率为 93.33%。对照组病人医治显效 14（46.66%）例，医治有效 6（20.00%）例，医治失效10（33.33%）例，医治总有效率为 66.67%。观察组病人医治总有效率显著高过对照组，两组数据对照差别有统计分析学意义（P0.05）。表 1 两组病人医治实际效果比较（n，%）组别 显效 有效 失效 总有效率 观察组（n=30）21 7 2 93.33%对照组（n=30）14 6 10 66.67%X2 6.667 P 0.05 2.2 两组病人发作状况比较 两组病人医治过程中均为出现大出血状况，而且未出现声音嘶哑和创口感染等并发症。观察组病人通过医治后 1 例发作，发作率为 3.33%。对照组病人通过医治后 8 例出现发作，发作率为 26.67%。观察组发作率显著小于对照组，两组数据对照差别有统计分析学意义（P0.05）。表 2 两组病人发作状况比较（n，%）组别 例数 医治后发作 医治后未发作 发作率 观察组 30 1 29 3.33%对照组 30 8 22 26.67%X2 6.4052 P 0.05 3 讨论 节结性甲状腺肿，也被成为腺瘤样甲状腺肿，一般是地方性甲状腺肿病症和散发性甲状腺肿晚期病症常出现，出现节结性甲状腺肿的病人大多数存在长期性单纯的甲状腺病史，病人年龄大多数在 30 岁以上，普遍于女士。节结性甲状腺肿的甲状腺作用较为亢奋，病人临床主要表现为乏力，多汗，畏热，心律紊乱，非常容易兴奋等。临床医治节结性甲状腺肿最有效的方式便是外科手术治疗，由于临床此类病人持续增加，选择恰当及有效的手术治疗方式显的尤其关键1。节结性甲状腺肿是甲状腺的普遍病和多病发。节结性甲状腺肿最普遍的缘故是碘欠缺，填补碘剂能够有效减低节结性甲状腺肿的产生，可是填补太多可能会造成甲状腺作用较为亢奋，更有甚者会造成甲状腺乳房状癌及淋巴体细胞性甲状腺炎,因而在临床上应用受限。节结性甲状腺肿病理学组织学检查主要表现为甲状腺上皮体细胞产生不同形状的滤泡。其病理学特点多为双侧多发性病变，且病情长，少数节结可演化为甲状腺作用较为亢奋和恶化。节结性甲状腺肿的主要医治方式依然是手术医治，其原则是精确彻底的切除甲状腺肿的病变位置，并尽可能降低发作机会。为降低术后发作，近 20 多年来国外对节结性甲状腺肿的手术治疗中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-范围已趋向扩张，乃至行甲状腺全切手术治疗。近年来，杨卫平等开展大量病案研究，认为节结性甲状腺肿次全切除术的发作率达到 7，因此亦认为行扩张切除范围的甲状腺全切除术，使术后发作率大大的减少。节结性甲状腺肿病症早期是一侧出现节结，假如不能及时的医治便会演化为甲状腺作用较为亢奋，因而需要及时采用手术治疗开展医治，发作病人开展医治，病人只有出现挤压的状况才考虑到再度开展手术治疗否则就能够通过药品医治观查病人病症发展状况。相关参考文献显示，节结性甲状腺肿的发作率在 21%30%之间，本文研究后病人发作概率为 5%，进而能够认识到，采用术后随诊的时长十分关键，节结性甲状腺肿病人开展手术医治，也需要慎重选择切除方式，完全消除就能够开展双侧腺管全切术，切除范围越广出现发作的概率也会越低，可是与此同时病人手术治疗后需要开展终生甲状腺生长激素替代医治，同时还会继续出现心血管肥厚，骨质疏松等并发症。纯粹切除节结的手术治疗方式，能够保存腺管，可是其中可能会存在很小的节结，非常容易出现发作的状况3。因而，临床医师要依据病人病况情况，选择适宜的切除方式，尽可能为病人保证最大化切除医治。通过研究发现，在为病人采用恰当的手术治疗外科医治的基础上，还需要重视个性化的选择，更为有对于性的开展节结性甲状腺肿的医治，进而提升临床医治实际效果，减少术后的发作率，降低并发症的病发率。节结性甲状腺肿也是甲状腺的一种良好病变，假如是病况水平比较轻时，不容易威胁到病人的生命安全，因此建议使用内服药品等比较传统的医治方式，而且要相互配合医护工作人员开展长期性随诊监管。但是一旦病人出现十分显著的临床主要表现指征，也便是出现了恶变病变时，会严重影响到正常的生活，这就需要尽早执行手术医治，保障病人的生命安全和正常的生活质量。当下阶段，使用比较普遍的方式主要有三种：甲状腺腺叶次全切除术、近全切除术、甲状腺全切除术。结节性甲状腺肿是临床上普遍甲状腺病症，而且临床主要表现与病人的病况发展和病症种类有很大关联4。依据临床上对结节性甲状腺肿病人的观察，在病人有长期性纯粹性甲状腺肿时，其年龄一般在 30 岁以上，病人的肿大水平存在显著差别，而且结节数目和尺寸存在显著差别。在病人的结节性甲状腺肿比较大时，会造成病人出现呼吸和吞咽困难等病症，而且会觉得到疼痛。在病人出现甲状腺作用较为亢奋时，其会主要表现出怕热多汗、心律紊乱、体重降低和乏力等病症。毒副作用结节病人病发后会出现甲亢病症，乃至会出现心律紊乱等病症。在结节性甲状腺肿病人处在缺碘地区时，其可能会出现缺铁性贫血、肌肤不光滑和心率减慢等病症。当下阶段，临床上对结节性甲状腺肿的医治主要有药品医治和手术医治方法。其中药品医治主要是让病人服食甲状腺中药制剂，医治后结节持续变小则可持续服食，但在吃药后结节尺寸无显著变化的状况下则应采用手术医治方法。手术医治主要是对病人的甲状腺结节开展切除，或者对病人的甲状腺开展切除。因为基本手术治疗只对结节开展切除，这样很非常容易造成病人手术治疗后出现发作的状况5。因而，临床上对结节性甲状腺肿病人开展手术医治时切除的范围愈来愈大，在病人病况严重或产生癌变是需要将甲状腺全部切除。但在全部切除病人甲状腺后会造成病人的新陈代谢出现异常，因而必须要终生服食甲状腺生长激素，对病人的正常生活影响很大。甲状腺次全切除术是临床上应用比较多的结节性甲状腺肿医治方法，其主要是将病人甲状腺大部分切除，但会为病人保存小部分甲状腺。这样的医治方法功能有效防止病人医治后发作，又能保存病人的甲状腺作用，病人医治后无需长期服食甲状腺生长激素，因而对病人的正常生活影响比较小6。同时，次全切除术还能减少手术治疗对甲状腺旁腺的损害，进而将病人术后受到的影响降到最低。本研究对结节性甲状腺肿应用手术医治的实际效果开展分析，其中观察组病人选用甲状腺次全切除术医治后总有效率显著高过对照组，两组数对照差别具有统计分析学意义（P0.05）。而且观察组病人手术治疗后发作率显著小于对照组，两组数据对照差别具有统计分析学意义（P0.05）。表明甲状腺次全切除术在结节性甲状腺肿的医治中实际效果明显，非常值得在临床上推广使用。参考文献 1刘伟.64 例复发性结节性甲状腺肿外科治疗的临床分析J.医学信息:下旬刊,2021,24(2):71-72.2邱美华.临床路径应于结节性甲状腺肿治疗的效果分析J.医学信息,2020,26(013):518-518.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-20-3黄元夕,高峰,毛晓光.结节性甲状腺肿术后复发的临床分析J.黑龙江医学,2022,30(6):2.4袁江周雪贵贾福军.结节性甲状腺肿手术后复发 31 例的再治疗J.中华临床新医学,2021,005(006):517.5王文强.超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术对结节性甲状腺肿患者的临床效果J.大家健康（中旬版）,2021,12(7):125-126.6秦璠,侯俊秀.B7-H1 在良恶性甲状腺结节中的表达及其临床研究J.内蒙古医学院学报,2022(3):040.