经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘飞（1986），男，汉族，河北石家庄人，硕士研究生，主治医师，研究方向为脊柱外科疾病的诊断和治疗。-21-经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究 刘 飞1 侯冬杰2（通讯作者）1.石家庄市藁城人民医院，河北 石家庄 052160 2.河北省中医院，河北 石家庄 050000 摘要：摘要：目的 评价与探讨对腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜治疗的临床疗效与作用。方法 纳入 46 例在我院确诊腰椎间盘突出症患者，运用信封法随机分为 2 组，包括 23 例实施椎板开窗手术治疗的对照组与 23 例实施经皮椎间孔镜治疗的观察组，比对组间治疗效果。结果 术后观察组 HA、LR、M、F/E 指标值更低，对照组 PT、AP指标值更低，2 组比对差距较大，P0.05；观察组手术相关时间及出血量指标值均低于对照组，P0.05；2 组治疗效率相近，比对差距较小；术后，观察组 ODI 评分更低，对照组生活质量指标值更低，组间比对差距较大，P0.05。结论 对腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜手术疗效显著，有助于降低腰椎功能障碍指数，优化手术相关指标，改善腰椎功能，术后恢复更为优良，具有较高的临床应用价值。关键词：关键词：腰椎间盘突出症；保守治疗；经皮椎间孔镜；生活质量 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 腰椎间盘突出症属于退变性病变类疾病，人体腰椎随着年龄的增长会逐渐发生不同程度的突起，该种现象会打破机体脊柱与椎间盘均衡的受力状态，从而使人体脊柱发生内外失衡现象1。现阶段，社会工作压力大、生活节奏快，加之人们的生活方式以及环境均有所改变，间接导致腰椎间盘突出症的发生率呈现逐年上升趋势，同时不仅中老年群体发病风险高，疾病也有年轻化发展趋势，严重影响到了社会群体的身体健康及日常生活质量与工作效率2。纤维环破裂、椎间盘变性、髓核突出等现象对机体神经根或马尾神经造成刺激或不同程度的压迫，使患者出现坐骨神经痛、腰痛、腰椎活动度小、脊柱侧凸等症状3；研究发现遗传、腰椎间盘损伤、发育异常以及退行性改变等因素均与机体发生腰椎间盘突出症有关，好发于更年期女性、长期弯腰用力群体、过于瘦弱或过于肥胖人群，可以通过手术、药物等方式进行治疗4。随着医疗技术水平的发展，经皮椎间孔镜术逐渐在临床开展且应用效果较为理想5，为此本院开展了此次研究，探究该种手术方式在腰椎间盘突出症患者中的治疗价值，相关内容如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入 46 例在我院确诊腰椎间盘突出症患者，运用信封法随机分为 2 组，包括 23 例实施椎板开窗手术治疗的对照组与 23 例实施经皮椎间孔镜治疗的观察组，研究对象均存在不同程度的腰腿痛与麻木症状；2 组样本临床资料比对差距较小，P0.05。纳入标准：首次手术治疗且自愿要求外科手术治疗者，下肢存在放射性疼痛者，临床资料完整者，符合疾病相关诊断标准者，知晓并积极参与研究者；排除标准：意识模糊或精神功能障碍者、丧失认知与交流能力者、依从性差者、合并其他重要器官严重病变者、存在血液系统性疾病或全身性严重感染者。1.2 方法 术前与患者及其家属做好手术交流，指导并督促患者做好术前相关准备，使其充分了解手术流程、时间以及治疗目的等相关内容，叮嘱家属做好患者思想工作，尽可能保持良好、轻松且积极的心态接受手术。1.2.1 椎板开窗髓核摘除术（对照组）手术体位为俯卧位，麻醉为全身麻醉，使用 C 型 X线透视对患者病变阶段进行精准定位，在病变棘突间隙正中线做 7mm 大小的手术切口，切开层下组织并剥离椎旁肌肉，使病变椎板及其间隙、关节充分暴露出来，运用椎板钳咬除关节突及上下位椎板内侧，骨窗形成后，使用刮匙分离部分黄韧带，暴露硬膜囊和神经根，探查并确定突出的髓核，确定后将其摘除；检 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-表 1 两组一般资料 例（）/()组别 对照组（23 例）观察组（23 例）T/2值 P 值 年龄（岁）年龄区间 24,68 25,68-平均值 46.388.44 46.878.62 0.194 0.846 病程（年）病程区间 1,5 0.5,6-平均值 3.121.21 3.181.28 0.163 0.871 性别（例）男性 13（56.52）15（65.21）-女性 10（43.47）8（34.78）0.365 0.545 腰椎间盘突出类型（例）旁中央型 6（26.08）7（30.43）0.107 0.743 椎间孔型 9（39.13）10（43.47）0.089 0.764 中央型 8（34.78）6（26.08）0.410 0.521 椎间盘突出位置（例）L4-5 15（65.21）12（52.17）-L5-S1 8（34.78）11（47.82）0.807 0.369 表 2 2 组治疗前后脊柱与腰背肌相关指标情况分析（）组别 手术前 HA（）LR M（）PT（Nm）F/E（%）AP（W）对照组 n=23 5.420.85 2.310.64 5.671.23 55.1910.24 78.5212.04 15.272.84 观察组 n=23 5.510.88 2.330.66 5.661.22 55.2110.26 78.4512.00 15.182.80 T 值 0.352 0.104 0.027 0.006 0.019 0.108 P 值 0.725 0.917 0.978 0.994 0.984 0.914 组别 手术后 HA（）LR M（）PT（Nm）F/E（%）AP（W）对照组 n=23 3.810.42 1.280.22 3.210.88 60.4112.54 72.3310.24 22.243.51 观察组 n=23 3.100.32 0.870.15 2.120.62 72.6814.87 63.558.02 28.664.28 T 值 6.448 7.384 4.856 3.025 3.237 5.562 P 值 0.001 0.001 0.001 0.004 0.002 0.001 表 3 2 组手术相关指标情况分析（）例/（）组别 手术用时 术中出血量 下床时间 住院时间 治疗有效率 对照组 n=23 238.5430.11 860.41250.14 4.251.02 8.272.31 91.30%（21/23）观察组 n=23 156.8718.54 590.24184.22 1.570.89 5.141.84 86.95%（20/23）T 值 11.076 4.170 9.494 5.082 0.224 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.635 表 4 2 组手术前后腰椎功能及生活质量改善情况分析（，分）组别 手术前 ODI 评分 社会功能 躯体功能 心理功能 物质功能 对照组 n=23 39.543.21 44.874.88 48.574.91 50.145.30 50.915.64 观察组 n=23 39.403.14 44.244.84 48.974.97 50.645.42 50.745.52 T 值 0.149 0.439 0.274 0.316 0.103 P 值 0.881 0.662 0.784 0.753 0.918 组别 手术后 ODI 评分 社会功能 躯体功能 心理功能 物质功能 对照组 n=23 17.531.50 65.776.98 66.447.05 61.586.84 64.716.94 观察组 n=23 14.301.02 74.447.64 73.477.42 76.577.84 77.447.84 T 值 8.539 4.018 3.294 6.909 5.830 P 值 0.001 0.001 0.002 0.001 0.001 查患者神经根减压松解情况，确认无误后使用双击电凝止血、留置引流管、逐层缝合，完成手术。术后给予常规抗感染等干预措施，叮嘱患者及其家属术后注意事项。1.2.2 经皮椎间孔镜髓核摘除术（观察组）手术体位为俯卧位，在 C 型臂 X 线透视下探查并确定患者椎间盘突出情况，明确手术部位，穿测点为目标椎间隙患侧旁 0.51.0cm 处，使用 1%利多卡因沿穿刺路径，行逐层局部浸润麻醉，直至患者腰背筋膜中层；麻醉后，选择适宜的角度将 18G 型穿刺针置入，置换定位针，在穿刺点切开 0.7cm 大小的切口，扩张切口处软组织直至透视能够完全确定穿刺位置；穿刺中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-满意为正位与侧位透视分别可见穿刺针在椎弓根内侧、穿刺针平行于椎弓根上缘方向。然后建立定位路径（上关节突前下缘），使用骨钻钻除部分关节突，使椎间孔扩大，留置工作套管，并将脊柱内镜置入直至其尖端抵达黄韧带。将其与椎间孔镜系统进行连接，剪去黄韧带并作小口，暴露椎管，以此保护神经根及硬膜囊；使用髓核钳摘除变性突变部分，修整周围韧带肌组织，再次探查神经根及硬膜囊，确定彻底减压松解，直至神经根回复波动，使用双击电凝止血，撤出工作套管、留置引流管、完成手术。术后给予常规抗感染等干预措施，叮嘱患者及其家属术后注意事项。1.3 判定指标（1）分析 2 组治疗前后脊柱与腰背肌相关指标情况，脊柱对称性指标包括 HA-旋转角、LR-侧屈角比、M-侧弯角，采用投影栅轮廓法测定上述指标；腰背肌生物力学性能指标包括PT-120/s角速度下前降力矩、F/E背部屈/伸比、AP-平均功率，采用等速测试技术测定上述指标。（2）分析 2 组手术用时、出血量等手术相关指标情况。（3）比较 2 组手术前后腰椎功能（ODI-功能障碍指数）及生活质量（SF-36 生活质量表）改善情况，ODI评分与 SF-36 评分值与腰椎功能障碍、生活质量呈现正相关。1.4 统计学分析 试验通过统计学软件 SPSS25.0 检验，计量资料（）用 t 检验。组间比较用2检验，卡方比对计数资料（）率，组间有差异为 P0.05。2 结果 2.1 分析 2 组治疗前后脊柱与腰背肌相关指标情况 术前 2 组记住与腰背肌指标值比对差距较小，P0.05；术后观察组 HA、LR、M、F/E 指标值更低，对照组 PT、AP 指标值更低，2 组比对差距较大，P0.05，见表 2。2.2 分析 2 组手术相关指标情况 观察组手术相关时间及出血量指标值均低于对照组，P0.05；2 组治疗效率相近，比对差距较小，P0.05，见表 3。2.3 比较 2 组手术前后腰椎功能及生活质量改善情况 术前 2 组腰椎障碍指数与生活质量值比对差距较小，P0.05；术后，观察组 ODI 评分更低，对照组生活质量指标值更低，组间比对差距较大，P0.05，见表 4。3 讨论 机体腰椎间盘因外力、神经根存在炎症或是长期腰部劳损引起髓核突出，进而对其周围神经造成不同程度的压力，患者表现为腰部不适、疼痛，严重者全身表现为不适与疼痛，严重影响其日常行为，降低了患者的生活质量6。该种疾病具有较高的复发率，因手术费用、创伤以及家庭社会等因素影响，大部分腰椎间盘突出症患者优先选择保守治疗，短期内具有一定的治疗与控制效果，主要适用于症状较轻、初次发作、休息后症状可以自行缓解者、病程较短的腰椎间盘突出症患者7；但对于病程长、症状中度或重度甚至严重影响患者日常行为的患者，则需要选择手术方式治疗，保守治疗因其易复发导致保守治疗的远期效果不理想，进而使患者反复承受该种疾病给身体与生活造成的负面影响与折磨8。近年来，医疗技术水平发展十分迅速，临床运用了经皮椎间孔镜，其可以有效提高腰椎间盘突出症患者手术治疗效果9。在髓核摘除术中运用经皮椎间孔镜的观察组患者术后脊柱与腰背肌指标、手术相关指标值均优于对照组，术后 ODI 评分更低，对照组生活质量指标值更低，组间比对差距较大，P0.05；本次多项研究结果证实该种手术方式治疗效果更为优良，用时短、出血少不仅可以加速术后腰椎功能恢复，还能显著提高生活质量、改善腰椎障碍指数。研究组手术方式治疗效率与椎板开窗髓核摘除术相近，比对差距较小，P0.05；表明经皮椎间孔镜术在腰椎间盘突出症治疗中价值较高。经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症患者髓核摘除术中应用可以提高手术精准度，手术窗口更小，其可以最大限度保留患者脊柱后部结构，避免磨除患者大量关节突，对维持患者腰部肌群协调与平衡、稳定腰椎与脊椎功能均有显著的积极作用，同时还能有效降低病变附近阶段发生早期蜕变风险10-11。椎板开窗髓核摘除术属于传统开放性手术，其具有复位方便、便于医师直视病灶优势，其弊端在于手术创伤较大、血运破中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-坏程度较大，且患者手术期间应激反应更大，不利于患者术后腰椎功能恢复12。综上所述，对腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜手术疗效显著，有助于降低腰椎功能障碍指数，优化手术相关指标，改善腰椎功能，术后恢复更为优良，具有较高的临床应用价值。参考文献 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