颈部血管超声检查在评估缺血性脑血管疾病中的临床意义.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 23 日 作者简介：齐颖（1981），女，汉族，河北保定人，本科，高阳县医院，副主任医师，研究方向为血管。-21-颈部血管超声检查在评估缺血性脑血管疾病中的临床意义 齐 颖 高阳县医院超声科，河北 保定 071500 摘要：摘要：目的 为尽早筛查缺血性脑血管疾病，及时救治，降低致残、致死风险，对缺血性脑血管疾病预测和评估方法进行探究，分析颈部血管超声检查在其中的应用价值。方法 选取高阳县医院超声科接收的 200 例健康体检者与 288 例缺血性脑血管疾病患者纳入研究，分别作为对照组与研究组，均于 2021 年 1 月至 2022 年 12 月进行检查，其中颈部血管超声检查为检查项目之一。对比两组部血管超声参数，统计两组颈动脉斑块检出率、颈动脉狭窄率。绘制对应受试者工作特征（ROC）曲线，分析颈部血管超声检查预测效果。结果 研究组的颈总动脉（t=54.249）、颈动脉分叉位置（t=22.566）、颈内动脉内-中膜厚度（t=46.466）大于对照组（P0.05）。研究组颈总动脉舒张末期血流速度（t=27.045）、收缩期峰值流速（t=7.103）、血管搏动指数（t=12.196）小于对照组（P0.05）。对照组的颈动脉狭窄率、颈动脉斑块检出率分别为 21.00%、15.50%，低于研究组的 98.96%、97.22%（P0.05）。ROC 曲线分析，显示颈动脉超声检查各项参数预测效果较理想（P0.05）。结论 采用颈部血管超声检查的内-中膜厚度、血流动力学可预测缺血性脑血管疾病，为临床尽早诊治缺血性脑血管疾病提供参考。关键词：关键词：缺血性脑血管疾病；颈部血管超声检查；诊断准确率；动脉内膜厚度 中图分类号：中图分类号：R74 0 引言 缺血性脑血管疾病是脑栓塞、脑梗死等脑血管疾病的总称，由于颈动脉粥样硬化，多见于存在动脉硬化的中老年人，患者会出现眩晕、肢体麻木、偏瘫等症状1。若未及时得到治疗，动脉完全闭塞，会引起脑梗死，增加患者致残或死亡风险。因此，为改善缺血性脑血管疾病患者预后，需加强其早期筛查和诊断，及时控制病情发展。目前，缺血性脑血管疾病诊断主要采用影像学技术进行分析，其中数字减影血管造影诊断灵敏度、特异度最高，但价格昂贵，创伤性较大，患者接受度较低，而 CT、磁共振扫描主要以观察头部血管是否出现狭窄、堵塞，区分脑梗死和脑缺血，但缺血性脑血管疾病患者通过 CT、磁共振扫描，多无阳性发现，当动脉缺血严重时，才会出现脑低密度梗死灶，不利于早期诊治2。颈部血管超声检查是采用超声声束扫描颈部，接收和处理反射信号，进而获取颈部血管图像，观察颈动脉、椎动脉等颈部血管的管腔大小、内-中膜厚度、走行、血流情况，这有利于识别和预测缺血性脑血管疾病发病风险3。对此，本文分析缺血性脑血管疾病诊断中采用颈部血管超声检查的效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为 2021 年 1 月至 2022 年 12 月于高阳县医院进行相关检查的 200 例健康者和 288 例缺血性脑血管疾病患者，分别纳入对照组与研究组，本研究已获得医院伦理委员会批准，且受检者在了解该研究目的、作用、临床价值和风险基础上，自愿参与。纳入标准：年龄50 岁；均出现头晕、肢体麻木、眩晕等症状；均于医院进行CT血管造影、颈部血管超声检查；查体配合。排除标准：先天性心脏病；严重心血管疾病；对造影剂过敏；凝血功能异常。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），见表 1。1.2 方法 颈部血管超声检查：采集两组受检者静脉血 5mL，检测其血糖、血脂、血常规、血液粘稠度等情况，再实施颈部血管超声检查。检查前，确诊适应症，排除检查禁忌症，指导患者取仰卧位，保持身心放松，女性患者需摘除项链，并绑扎头发，充分露出颈部。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-表 1 组一般资料比较例（%），（s）组别 例数 性别 年龄（岁）男 女 参照组 200 120 80 66.207.65 研究组 288 193 95 66.727.82 x2/t 2.525 0.732 P 0.112 0.465 表 2 两组颈动脉内-中膜厚度比较（s），mm 组别 例数 颈总动脉 颈动脉分叉位置 颈内动脉 对照组 200 0.790.06 1.050.05 0.750.06 研究组 288 1.120.07 1.180.07 1.060.08 t 54.249 22.566 46.466 P 0.000 0.000 0.000 表 3 两组患者颈动脉血流动力学指标比较（s）组别 例数 舒张末期血流速度（cm/s）收缩期峰值流速（cm/s）血管搏动指数 对照组 200 8.542.46 73.4814.72 2.390.31 研究组 288 3.751.44 64.7812.23 2.080.25 t 27.045 7.103 12.196 P 0.000 0.000 0.000 表 4 两组患者颈动脉狭窄率、颈动脉斑块检出率比较例（%）组别 例数 颈动脉狭窄率 颈动脉斑块检出率 对照组 200 42（21.00）31（15.50）研究组 288 285（98.96）280（97.22）x2 324.484 341.027 P 0.000 0.000 表 5 颈动脉超声检查对缺血性脑血管疾病预测效果分析 检测指标 AUC 95%CI 灵敏度 特异度 约登指数 P 颈总动脉内-中膜厚度 0.878 0.8130.926 95.13 94.00 0.824 0.001 颈动脉分叉位置内-中膜厚度 0.884 0.8280.928 90.28 90.50 0.833 0.001 颈内动脉内-中膜厚度 0.890 0.8330.934 97.22 94.00 0.819 0.001 舒张末期血流速度 0.881 0.8260.910 93.75 92.50 0.801 0.001 收缩期峰值流速 0.875 0.8120.908 95.45 90.00 0.793 0.001 血管搏动指数 0.892 0.8350.930 92.01 95.00 0.821 0.001 采用通用电气医疗系统（中国）有限公司生产的 Vivid T8型彩色多普勒超声诊断仪（国械注准20173061302）扫描颈部血管根部，探头频率为 510 MHz，于双肩下垫一个垫枕，头后仰，从短轴、长轴等方向扫描，观察两组颈部血管的斑块、狭窄和不同位置内-中膜厚度。连续测定内-中膜厚度 3 次，取平均值。1.3 观察指标 观察和比较两组受检者颈部血管超声参数，包括颈动脉不同位置内-中膜厚度、血流动力学指标，统计两组颈动脉狭窄率、颈动脉斑块检出率。1.4 统计学方法 采用 SPSS26.0 统计学软件分析数据，颈动脉狭窄率、斑块检出率以百分比（%）表示，颈动脉不同位置内-中膜厚度、血流动力学指标（均符合正态分布）以均数标准差（）表示，并分别行x2、t 检验。绘制对应受试者工作特征（ROC）曲线，获取曲线下面积（AUC），分析颈部血管超声检查预测缺血性脑血管疾病的效果。若检验得出 P0.05，则说明两组数据存在统计学差异。2 结果 2.1 两组颈动脉不同位置膜厚度对比 相比于对照组，研究组的颈总动脉（t=54.249）、颈动脉分叉位置（t=22.566）、颈内动脉内-中膜厚度（t=46.466）较大（P0.05），见表 2。2.2 两组颈动脉血流动力学指标对比 相比于对照组，研究组颈总动脉舒张末期血流速度（t=27.045）、收缩期峰值流速（t=7.103）、血管搏动指数（t=12.196）较小（P0.05），见表 3。2.3 两组患者颈动脉狭窄率、颈动脉斑块检出率比较 相比于对照组，研究组颈动脉狭窄率（x2=324.484）、颈动脉斑块检出率（x2=341.027）较高（P0.05），见表 4。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-2.4 颈动脉超声检查对缺血性脑血管疾病预测效果分析 通过绘制 ROC 曲线，发现颈动脉超声检查各项参数 AUC 大，灵敏度、特异度高（P0.05），见表 5。3 讨论 脑栓塞、脑梗塞、脑血栓等疾病归为缺血性脑血管疾病，因各种原因导致脑组织血流不足所致。颈动脉血管狭窄是脑供血不足常见诱发因素之一，当颈部血管内部增生，斑块形成，血管管腔狭窄、堵塞，进而引起脑组织供血异常，最终演变成缺血性脑血管疾病。随着颈部动脉血管斑块数量在增多，内径不断缩小，血管狭窄越严重，且颈部血管内的斑块脱落，会随着血流进入脑血管，使血管不同程度阻塞，影响大脑功能，引发肢体活动受限、无法站立与行走4。因此，缺血性脑血管疾病患者多出现感觉障碍、运动障碍、偏盲等症状，甚至出现昏迷，预后不良。对此，临床需尽早诊治缺血性脑血管疾病。数字减影血管造影检查是该疾病诊断常用方法，但对医师操作能力要求较高，创伤性较大，用于早期筛查和诊断具有局限性。颈部血管超声检查也可观察颈部动脉血管血流动力学、血管狭窄程度、斑块大小等情况，为预测脑缺血情况具有积极意义5。本研究对比健康人群与缺血性脑血管疾病患者颈部血管超声检查结果，发现健康人群颈动脉狭窄率、颈动脉斑块检出率较低，而缺血性脑血管疾病患者较高。分析原因，颈部血管超声可以清晰显示椎动脉、颈动脉、锁骨下动脉等血管走向，精准定位狭窄情况。同时颈部血管显像清晰，基本不会受到血液流动方向、速度等因素的影响，可以准确评估患者颈部血管狭窄程度，从而有效反映缺血性脑血管疾病患者颈动脉病理改变特点6。此外，缺血性脑血管病变的发病还与血栓、血管病变有着密切的关系。因此，可清晰观察到颈部血管内膜厚度，从而了解患者血管粥样硬化程度，还可评估斑块大小，以准确评估患者是否存在缺血性脑血管疾病。本研究通过对两组受检者颈部血管内膜厚度继续拧对比，结果显示，相比于健康人群，缺血性脑血管疾病患者的颈总动脉、颈动脉分叉位置、颈内动脉内-中膜厚度较大。究其原因，正常情况下，人颈动脉血管内-中膜厚度在 1mm 以内，若血管炎症刺激内皮细胞纤维化增生，可导致动脉内-中膜增厚，同时胆固醇脂质沉积内膜下层，造成脂质纤维化，最终斑块形成，增厚动脉壁。若通过超声检查，发现颈动脉内-中膜厚度超过 1mm，粥样硬化斑块厚度超过 2 mm，可提示斑块形成、颈动脉狭窄或堵塞的风险。通过采用颈部血管超声检查检测颈动脉内膜厚度，不仅能观察血管狭窄程度，还能了解血管壁斑块形态、回声和性质，并检测出颈动脉内-中厚度，从而为提高缺血性脑血管疾病诊断效能提供参考依据7。缺血性脑血管病是脑血栓形成的早中期，通常伴有血流动力改变、动脉粥样硬化，颈动脉内-中膜增厚，提高血压水平，使颈动脉血流动力学出现异常改变。此外，本研究还对比两组受检者的颈动脉血流参数，发现缺血性脑血管疾病患者的颈总动脉舒张末期血流速度、收缩期峰值流速较低，血管搏动指数较小。由此表明，应用颈部血管超声检查检测出异常血流动力学有利于缺血性脑血管疾病的诊断。分析原因，经动脉粥样硬化导致血管狭窄，降低脑血管流量，导致血压急剧波动，进一步降低血流速度，使脑血管血液流动缓慢，导致侧支循环维持的脑区出现微栓塞、缺血，造成脑组织血管缺血而损伤脑细胞，在颈部血管超声检查中，通过检测血液流动速度，可以判断颈动脉血管狭窄或堵塞的风险，提示血管病变。本研究结果显示，ROC 曲线分析，发现颈动脉超声检查参数诊断灵敏度、特异度均在 90%以上，其中颈内动脉内-中膜厚度预测灵敏度较高。分析原因，动脉内膜厚度病理性改变、增厚以及血流动力学异常是脑血管血流不足的重要诱因。超声扫描颈部血管测量颈动脉内-中膜厚度，并清晰显示颈动脉斑块形成和狭窄程度，检测出患者的血流速度，可有效预测疾病发生风险8。与其他检查方法相比，颈动脉浅表位置便于超声扫描，无需注射造影剂增强扫描，对患者无创伤性，操作较简单。综上所述，采用颈部血管超声可显著观察缺血性脑血管疾病患者的血流情况，预测脑组织供血不足风险，对评估和诊断脑血管缺血具有积极作用。参考文献 1刘建芬,肖靖.颈部血管超声检查对脑梗死的诊断作用分析J.影像研究与医学应用,2022,6(6):184-186.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-2贾小丹,曲娟.脑小血管病影像学标志物与脑卒中的相关性研究进展 J.中国实用神经疾病杂志,2022,25(8):1047-1050.3 杜 新 贺,马 宁,周 春.CTA 与 颈 部 超 声 诊 断 缺 血 性 脑 血 管 疾 病 价 值 比 较 J.中 国 CT 和 MRI 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