经直肠超声在肛窦炎诊断中的应用价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：胡德军（1984），男，四川绵竹人，大学本科，四川省德阳市人民医院，主治医师，研究方向为肛直肠超声及超声造影。-148-经直肠超声在肛窦炎诊断中的应用价值 胡德军 韦 馨 李 金 何 糠 德阳市人民医院，四川 德阳 618000 摘要：摘要：目的（1）探讨肛窦炎患者和非肛窦炎者经直肠超声（transrectal of ultrasound，TRUS）特点的差异性，探讨肛窦炎超声诊断指标。（2）以临床诊断为金标准，分析超声诊断肛窦炎的灵敏度、准确率、漏诊率、误诊率等指标，评价超声诊断肛窦炎的有效性，为临床诊断肛窦炎提供较为客观的影像学依据。方法 本研究分为两部分，第一部分研究病例组与对照组超声表现的差异性。临床诊断为肛窦炎者纳入病例组，正常人群纳入对照组，排除标准为有肛直肠其他病变（如肛直肠肿瘤性病变）。所有纳入者均行 TRUS 检查，观察肛窦部周围肛管壁粘膜层厚度、回声强度及血流情况。统计分析前述指标的组间差异性，获得肛窦炎的超声诊断指标；第二部分验证肛窦炎超声诊断的有效性。纳入疑似肛窦炎患者，以第一部分研究结果作为超声诊断肛窦炎指标，以临床诊断为金标准，计算 TRUS 的灵敏度、准确率、漏诊率、误诊率等指标评价超声诊断肛窦炎的效能。结果 1、病例组肛窦部周围粘膜层增厚、回声减低，与对照组比较具有明显差异性（P0.05）；2、病例组肛窦部周围粘膜层血流情况与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）；3、超声诊断肛窦炎灵敏度 92.5%，准确率 89.2%，漏诊率7.5%，误诊率 13.6%。结论 TRUS 可运用于肛窦炎临床诊治工作中，为临床精准治疗提供可靠的客观依据。关键词：关键词：肛窦炎；肛周脓肿；经直肠超声；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R602 肛窦炎又称肛隐窝炎，是肛门瓣、肛窦及肛门腺内发生的急、慢性炎症性疾病1，是局限性肛窦感染性疾病，肛窦2位于齿线粘膜与肛管皮肤的交界处，呈倒置的漏斗状“囊袋”，深约 0.20.5cm，底部有肛腺和导管，分泌腺体以润滑大便，保护肛门直肠，在一般情况下，排便时肛隐窝呈闭合状态，粪渣不易进入，腹泻时稀便容易积存，因其特殊的解剖结构和部位，可导致肛窦的感染率极高，且常迁延难愈，进一步引起肛周脓肿、肛瘘等疾病的发生，约 85%的肛门直肠病变与之相关1。我国肛周疾病的发病率较高，有调查研究结果显示我国居民肛周疾病的发病率超过 50%，现代快节奏的生活，人们不良的饮食习惯很容易诱发肛肠疾病，且诸多肛肠疾病源于肛窦炎，国内尚无肛窦炎影像学诊断的相关研究。本研究应用 TRUS 对肛窦炎患者肛管壁声像图特征的观察，探讨肛窦炎影像学诊断的可靠依据，为肛窦炎临床诊断及疗效评估提供支持和帮助。1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 第一部分（超声指标差异性分析）。纳入标准：临床诊断为肛窦炎者纳入病例组，严格依据中西医结合肛肠病学及中医外科学的诊断标准，具体诊断标准如下：（1）临床表现：肛门坠胀不适，肛内灼热刺痛或隐痛，伴排便不尽感；（2）肛门指诊：肛窦部有明显的压痛或凹陷；（3）肛门镜检：肛窦及肛门瓣充血水肿，肛乳头可见肥大，肛窦口分泌物多；（4）探针探查肛隐窝可见肛隐窝加深。（1）、（2）点为必需诊断要点。正常人群纳入对照组。排除标准：患肛管直肠病变（肛直肠肿瘤性病变、肛周脓肿等）。样本量计算：根据样本量计算公式 N=Z2+Z 2（Q1-1+Q2-1）求得病例组的样本量为 45 例，对照组的样本量为 40 例，总共纳入 85 例。1.1.2 第二部分（有效性分析）。纳入标准：临床疑似肛窦炎患者。排除标准：患肛管直肠病变（肛直肠肿瘤性病变、肛周脓肿等）。样本量计算：根据预试验，TRUS 诊断肛窦炎约为：P 灵敏度=0.75；P 特异度=0.55。根据计算公式 n=（U）2（1-P）P，：0.08，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-149-得出 n 病例组44 例，n 对照组40 例，总共需纳入 84 例。1.2 方法 使用丹麦 BK Medical 超声诊断仪，选择 3D 经直肠超声探头 8838，频率为 413MHZ。患者检查前排空大小便，检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除患者紧张情绪，以得到患者的配合。签署知情同意书。检查时取左侧卧位，采用膀胱截石位确定方位，肛管前正中位作为 12 点，后正中位作为 6 点，左、右正中位作为 3 点和 9 点，操作者先做肛门指诊了解肛门直肠情况，再将探头涂抹足量耦合剂后套一次性避孕套，以避免空气干扰。嘱患者放松肛门、深吸气的同时将经直肠探头缓缓探入肛内直至显示直肠下段，360扫查肛管壁。A：肛管壁示意图 B：TRUS 常规图 C：TRUS 彩色多普勒血流图。a：肛管内括约肌层 b：粘膜层 c：肛窦部及周围粘膜层 图 1 正常肛管壁 A：肛窦部周围粘膜层增厚、回声减低 B：增厚粘膜血流增多，3 级。图 2 肛窦炎患者肛管壁纵切面 1.2.1 观察指标 肛管壁纵切面上（3、6、9 点方位）观察肛管壁全层结构以及血流情况，并留存标准图像（图 1），重点观察邻近肛窦部肛管壁粘膜层回声（低回声、等回声、高回声）、厚度（mm）以及血流分级（图 1-2），血流分级按 Adler 方法，如下：0 级，未发现血流信号；1 级，为少量血流，可见 12 个点状或细棒状血管；2 级，为中量血流，可见 34 个点状血管或一个较长的血管穿入；3 级，为多量血流，可见5 个点状血管或 2 个较长血管。记录邻近肛窦部肛管壁粘膜层回声、粘膜厚度以及血流分级。1.2.2 统计方法 超声指标差异性分析：应用 SPSS 22.0 统计分析软件，计量数据均以均数sx 表示，数据符合正态分布且满足方差齐性时，两组间均数的比较采用t检验；若不满足上述条件，则使用秩和检验，即两组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验；均为双侧检验，P0.05）。表 1 研究组与对照组粘膜层厚度对比分析 组别 例数 平均值 标准 偏差 标准 误差平均值 对照组 40.1868.02536.00401 研究组 45.2813.03012.00449 2.2 第二部分（有效性分析）以第一部分研究中组间存在差异性指标作为 TRUS诊断标准诊断肛窦炎 43 例（肛窦炎超声诊断指标为至少满足以下两条者为：（1）粘膜层回声减低；（2）粘膜层增厚；（3）血流增多。临床诊断肛窦炎患者 40 例，其诊断的准确率、漏诊率、灵敏度以及误诊率分别为89.2%、7.5%、92.5%、13.6%，如表 2。表 2 超声诊断结果与临床诊断结果对比 组别 临床诊断 合计 准确率 灵敏度 漏诊率 误诊率 阳性 阴性 阳性 37 6 43 89.2%92.5%7.5%13.6%阴性 3 38 41 合计 40 44 84 3 讨论 肛窦炎是肛肠科临床中的常见、多发的局限性肛窦感染性疾病3，而且复发率高，临床上常因患者诊治不及时而出现继发性肛周疾病，成为诸多肛门直肠疾病发病的主要根源地。关于肛窦炎临床研究尚存在不足，如：关于肛窦炎的临床诊断、辩证分型、疗效评价标准不一。目前肛窦炎的诊断仅有赖于临床参照2012 年修订版中医肛肠科常见病诊疗指南和中国肛肠病诊疗学 中肛隐窝炎（肛窦炎）的诊断标准，即：（1）临床表现：肛门坠胀不适，肛内灼热刺痛或隐痛，伴排便不尽感；（2）肛门指诊：肛窦部有明显的压痛或凹陷；（3）肛门镜检：肛窦及肛门瓣充血水肿，肛乳头可见肥大，肛窦口分泌物多；（4）探针探查肛隐窝可见肛隐窝加深。（1）、（2）点为必需诊断要点。仅依据临床症状、肛门指检做出诊断，尚无影像学资料支持肛窦炎的诊断，缺乏客观的诊断标准，依赖于诊治医生的临床经验，有较大的主观性，缺乏说服力4。TRUS 是一项经肛门直肠检查肛管壁、直肠壁及其周围组织的检查方法，该项技术对组织分辨率高，能清晰显示直肠及肛管壁各层结构。TRUS 在肛周脓肿、肛瘘等肛肠疾病诊断中具有较高应用价值5，TRUS 不仅常规用于直肠、肛管疾病的诊断，对于直肠周围的脏器如宫颈病变、盆腔肿瘤性病变也有一定的诊断作用6-11。徐贵华12在研究经直肠超声检查对肛周脓肿的临床诊断应用价值中提到经直肠超声检测能够获得更好的检查效果，准确率更高，毕蓓蕾13研究肛瘘患者采用经直肠三维超声诊断的临床价值中提到对肛瘘患者采用经直肠三维超声技术，应用效果优异，戴延超14等采用 TRUS 对直结肠肿瘤检查发现 TRUS 进行直结肠肿瘤诊断价值作用显著，值得临床推广应用，张建明15等比较经直肠超声与多层螺旋CT在诊断鉴别直肠良恶性肿瘤中的应用时提到，TRUS 对直肠肿瘤诊断准确性较多层螺旋 CT 更高，对良恶性直肠肿瘤鉴别价值更高 本研究将 TRUS 技术运用于肛窦炎的诊断16，通过对比分析正常人与肛窦炎患者超声表现的差异性，探讨肛窦炎超声诊断指标，为肛窦炎诊断提供可靠的影像学依据。本研究第一部分结果显示，肛窦炎患者肛窦部周围粘膜层增厚、回声减低，与正常人具有明显差异性；研究结果也表明肛窦炎患者与正常人比较，肛窦部周围粘膜血流情况无明显差异性。因此，肛窦部周围粘膜层厚度、回声强度两项指标可作为肛窦炎超声指标。本研究第二部分结果验证了第一部分的研究结果，以肛窦部周围粘膜层增厚、回声减低作为超声诊断肛窦炎的指标，对84例研究对象进行超声诊断，诊断结果显示，TRUS 诊断肛窦炎具有较高的灵敏度，且与临床诊断结果一致性较好。4 结论 TRUS 可运用于肛窦炎临床诊治工作中，为临床精中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-准治疗及疗效判断提供可靠的客观依据，减少患者延误病情所带来的痛苦，同时避免了过度医疗、降低医疗成本，具有较高的应用价值。参考文献 1何永恒,凌光烈.中医肛肠科学M.北京:清华大学出版社,2011.2赵尚华,艾儒棣,贺菊乔,等.中医外科学M.北京:人民卫生出版社,2007.3高野正博(著),史仁杰编译.肛肠病诊疗精要M.北京:化学工业出版社,2009.4 郭 思 清,殷 立 新,张 强,等.中 医 干 预 肛 窦 炎 研 究 文 献 可 视 化 分 析 J.中 国 中 医 药 图 书 情 报 杂志,2023(4):110-116.5刘建红,段新云.经直肠超声在肛周脓肿及伴发肛瘘患者临床诊断中的应用研究J.实用医技杂志,2017,24(2):157-158.6Lin Y,Shi D,Li H,et al.Application of transrectal ultrasound in guiding interstitial brachytherapy for advanced cervical cancerJ.J Contemp Brachytherapy,2020,12(4):375-382.7Gao C,Wang L,Zhang C,et al.Transvaginal/transrectal ultrasound-guided aspiration biopsy for diagnosis of pelvic/pelvic floor tumors in females:A 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