经阴道超声检查联合腹部超声在异位妊娠患者中的诊断价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：郭河（1981），汉族，河北张北人，本科，现单位为河北省张家口市察北管理区医院，超声医学。-48-经阴道超声检查联合腹部超声在异位妊娠患者中的诊断价值研究 郭 河 张家口市察北管理区医院，河北 张家口 076481 摘要：摘要：目的 分析对于异位妊娠患者来说，采用经阴道超声联合腹部超声对于疾病诊断的价值。方法 以 2022 年1 月-12 月作为本次研究的时间阶段，总数为 100 例，均为异位妊娠患者。随机分组后，组名分别是对照组与观察组、均为 50 例。对照组接受腹部超声检查，观察组则联合经阴道超声检查。通过对检出情况、不同异位妊娠检出情况进行对比和分析，明确联合检查的应用价值。结果 观察组的检出率高于对照组，且不同异位妊娠类型的检出率也要高于对照组，差异均存在统计学差异（P0.05）。结论 经阴道超声检查联合腹部超声的临床应用，能够提升异位妊娠的检出率，并且可以保证不同异位妊娠类型的检出率，临床诊断应用价值较高。关键词：关键词：经阴道超声；腹部超声；异位妊娠；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R71 异位妊娠也被称为“宫外孕”，是临床较为常见的一种情况，是妇科急腹症之一。异位妊娠的发生原因主要适用于子宫腔外着床发育。腹部超声是临床常用的检查方法之一，但是由于腹部超声对于非典型性异位妊娠的诊断准确性较差，无法为临床诊断和治疗提供可靠的依据。随着影像学技术的不断发展，经阴道超声技术开始出现并且被应用于实践中，其优势在于可以通过探头与宫颈阴道穹隆位置的紧密贴合，距离子宫、附件距离更短，可以更好地显示具体情况。弥补了腹部超声诊断中由于患者腹部脂肪较多、肠腔积气、膀胱多重反射等，对诊断结果产生的影响，使得画面更加清晰、准确。将两种方法联合应用于临床诊断中，有助于从根本上提升诊断准确率，为早期准确诊断异位妊娠提供支持。本次研究中，选择了共 100例患者参与研究，分析联合检查对于疾病诊断的应用价值，内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2022年1月-12月之间确诊为异位妊娠的100例患者作为对象实施研究，均接受腹部超声与经阴道超声检查。对照组中，年龄区间 22-41 岁，平均（31.881.24）岁，停经时间区间 3458d，平均（46.155.14）d；观察组患者年龄区间与对照组相同，均数为（31.451.47 岁），停经时间处于 3457d 之间，均数为（46.251.65）d。利用统计学工具处理患者的基本信息，结果显示不存在统计学意义（P0.05）。1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准为：均经临床病例检查，确定为异位妊娠患者；主要表现为腹部剧烈疼痛、大出血等，与异位妊娠典型症状相符；对本次研究知情，且签署了研究同意书。排除标准为：患有严重先天性疾病者；存在急慢性心力衰竭、肾脏衰竭；癫痫患者；由于精神、语言障碍无法正常沟通者；中途退出研究或者临床资料不全者。1.3 方法 对照组接受腹部超声检查，设备为腹部超声诊断仪（美国 GE 公司生产，型号：E8）。检查前，要求患者维持膀胱充盈，仰卧位准备接受检查。设置设备参数：探头频率为 2-5MHz，维持为下腹部耻骨位置，分别进行横切、斜切、纵切检查。检查内容包括：子宫的大小情况、子宫内是否存在胚芽或者妊娠囊；盆腔附件、直肠子宫凹陷等异常情况进行检查；盆腔内是否存在液性暗区；发现附件包块后，对包括形态、位置、大小、边界、内部回声等情况进行观察；扫查包块和卵巢、子宫、输卵管之间的关系。观察组联合应用经阴道超声检查，设备为引导超声诊断仪（美国 GE 公司生产，型号 E8）。检查前要求中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-49-患者排空膀胱，指导患者选择膀胱截石位。探头频率设置为 3.5-14MHz，在探头顶端涂抹适量耦合剂后，套好一次性避孕套，缓慢地伸入阴道内部。检查内容包括：子宫大小、子宫腔内是否存在胚芽或者妊娠囊；盆腔与子宫对应位置关节情况等；多个切面观察宫腔内、宫颈、宫角等区域；观察盆腔内积液、附件包块、包块内心管波动情况、胚芽或者孕囊情况进行扫查。1.4 观察指标 检出情况：检出率=阳性数/确诊例数。不同类型异位妊娠检出情况：包括未破裂型、破裂型和流产型。1.5 统计学方法 软件：SPSS 26.0；资料格式为 ,（n，%），校验；T 值、X2 值，意义：P0.05 存在意义。2 结果 2.1 检出情况 如表 1，观察组的检出率高于对照组（P0.05）。表 1 对比检出情况 组别 例数 检出率（%）对照组 50 42（84.00）观察组 50 49（98.00）X2-5.983 P-0.05 2.2 不同类型异位妊娠检出情况 如表 2，对照组 42 例检出者中，17 例为未破裂型，10 例为破裂型，15 例为流产型；观察组 49 例检出者中，18 例为未破裂型，12 例为破裂型，19 例为流产型。相比之下，观察组不同类型异位妊娠检出率均高于对照组（P0.05）。表 2 对比不同类型异位妊娠检出情况 组别 例数 未破裂型（%）破裂型（%）流产型（%）对照组 42 77.78（14/18）50.00（5/10）60.00（9/15）观察组 49 100.00（17/17）91.67（11/12）89.47（17/19）X2-4.265 4.774 4.047 P-0.05 0.05 0.05 3 讨论 异位妊娠是一种妊娠异常，指的是受精卵在子宫以外的部位着床。一般来说，正常情况下受精卵应该在子宫内着床并发育，但在异位妊娠的情况下，受精卵却着床在其他部位，如输卵管、卵巢、宫颈或腹腔等处。当胚胎植入到非正常部位并开始发育后会迅速扩大其体积，从而可能导致大量失血情况的发生，并且这种情况下患者的生存风险也相当高且可能会危及其生命安全和身体健康状况。所以需要采用一种新的方式去解决这个问题，那就是运用医学影像技术手段，辅助提升病变识别能力，减少一些传统的有害、侵入式检查所带来的一些不足之处1。对于异位妊娠的位置差异，需要了解以下几点：当发生于输卵管内的异位妊娠时，输卵管异位妊娠可以分为壶腹部、宫内部和宫外部三种类型。壶腹部异位妊娠是指胚胎在输卵管的部分扩张处植入，是最常见的一种类型。宫内部异位妊娠是指胚胎在输卵管与子宫连接处植入，这种类型容易导致输卵管破裂出血。宫外部异位妊娠是指胚胎在输卵管以外的部位植入，如腹腔、卵巢等。若是在子宫的一侧角部发生的异位妊娠，那么子宫的大小将会增加并呈现非规则的形状，同时会在一边的宫角部能看到突出的小包，可观察孕囊、卵黄囊和心血管搏动2。但如已破裂，就会看到单边子宫角部显示出不均匀的实体组织突起。宫颈的异位妊娠也会导致宫颈管变得更宽，看起来像个桶形，内部含有一个不规律的不均匀的实体组织包块，能够看到孕囊、卵黄囊和心血管搏动。但是，一旦破裂，可能只会留下混乱无序的强烈回音区域。位于卵巢上的异位妊娠，可以观察到卵巢位置上有个较大的混合回声团，其中包括孕囊、卵黄囊和心血管搏动，却没有正常的卵巢回声显现。异位妊娠的超声特征，包括：子宫体积扩大或者稍微变大，其次是子宫内膜增生或保持稳定，有时会在一部分宫腔中看到由血流造成的、边缘平整且内部透明的“伪孕囊”。在单个卵巢上发现有厚的边界和没有反射区的椭圆形区域，其中包含较小的液态阴影，周围则是由强反射组成的高回声结构，这与初期宫内的胚胎泡相似。通过超声扫查包块内，可以发现条状、点状的血流信号，部分无血流信号。且部分包块可见卵黄囊、原始心管搏动、胚胎，可以更容易地诊断异位妊娠3。超声图像显示，附件区的异位妊娠类型包括流产型、陈旧型和破裂型，其特征是不均质混合包块，形状不规则且边界模糊。部分区域可见孕囊变形。彩色多普勒检查发现，一些包块内存在点状血流信号。可能合并盆腔积液，部分合并肝肾间隙、脾肾间隙积液。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-50-与其他疾病相比，异位妊娠的鉴别诊断有一定的难度。因此，在临床上，医生需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果来进行准确的诊断。对于异位妊娠来说，鉴别诊断要点包括：异位妊娠患者常常会出现阴道出血和下腹部疼痛的症状。这些症状也可能出现在其他疾病中，如宫外孕、宫内妊娠合并流产或子宫内膜异位等。因此，医生需要通过详细询问患者的症状出现时间、性质和伴随症状等来进行初步的鉴别4。医生还需要进行体格检查，包括妇科检查和腹部触诊。在妇科检查中，医生可以通过触及宫颈、子宫和附件来评估患者的病情。对于异位妊娠患者，可能会出现宫颈软化、子宫增大不明显和附件触痛等表现。但这些症状也可能出现在其他妇科疾病中，如卵巢囊肿破裂、子宫内膜异位等，所以仅凭体格检查还无法确诊。辅助检查对于异位妊娠的鉴别诊断也非常重要。常用的辅助检查方法包括血液检查、B 超和腹腔镜检查等。血液检查中，异位妊娠患者常常会出现妊娠相关的生化指标异常，如血-HCG 浓度增高缓慢或下降等。B 超检查可以通过观察子宫和附件区域来帮助鉴别异位妊娠5。而腹腔镜检查则是一种创伤性较小的检查方法，可以直接观察到异位妊娠的部位和病变情况。除了鉴别诊断，对于确定异位妊娠的具体类型和程度也很重要。不同类型的异位妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等，治疗方法和预后也会有所不同。因此，综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，医生可以制定出针对性的治疗方案。总之，异位妊娠与其他疾病的鉴别诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。对于疑似异位妊娠的患者，应及时就诊妇科专科医生进行进一步的诊断和治疗。及早诊断和治疗可以提高患者的预后，并避免发生严重并发症。虽然检查技术为临床诊断提供了支持，但是也会出现误诊、漏诊等问题。对于诊断错误的原因探讨：关于妊娠黄体的误判，已经怀孕超过一个月，但由于子宫内的孕囊无法被清晰地检测到，因此医生未能注意到其存在于附件区域的一个高回声中央无回声的肿块；对一些陈旧性的异位妊娠案例进行误判，因为没有详细了解患者的过往病史和症状，从而忽视她曾经有过月经停止的情况，并且她的尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）测试结果呈阴性。同时还伴有轻微的盆腔内积液及下腹部疼痛，这导致附件区的混合肿块被误认为是炎症导致的包块；有一部分异位妊娠的患者被误以为是脾脏破裂，这类患者病情表现为突然陷入昏迷状态，紧急接受腹部超声检查时发现大量的腹腔积液，并围绕着脾脏形成凝固的血液块，这些情况都被误解为脾脏破裂而收入到外科病房治疗6 现阶段，异位怀孕的发生频率正在逐步增加。尽管初期症状可能并不明显或轻微如停止月经和少许阴道流血等现象出现，但一旦发生此病症则会给病人带来极大的不适感并产生严重的疼痛反应：例如突发且强烈的腹部绞痛；持续不断的复发状况及大量失血情况也可能会导致晕厥状态7。因此对于该病的处理策略应遵循尽早发现与及时救治的原则来实施，所以深入探讨它的确诊方式具有重要的实际价值。这不仅仅有助于疾病的治愈过程本身，还能提升患者的生存品质和生活水平。当前，外科方法被广泛应用于处理异位妊娠问题，而这需要基于精确无误的医学判断。通过使用腹部超声技术反复应用以获取更多的信息。由于不需要让病人排空尿液而避免腹部的扫描可能带来的不便感，所以它的传输器有着很高的频次来保证其精确性和视觉效果都很好8。这样就能够更清楚地区分各种组织之间的差异，从而更好地了解女科疾病的细节及其进展过程中的表现形式。传统的超声检测异位妊娠的方式为腹腔内超声扫描9。然而，由于患者必须保持尿液充满膀胱，并且距离子宫及输卵管位置稍远，所以可能造成对细微病灶观察不够清楚的情况。随着医学相关的检测手段和健康状况持续提升，传统的研究方法已经逐步让位于使用高频传感器来观察女性生殖器官内部结构的技术，即经阴道超声检查技术，这是一种更为先进并且有效的替代方案10。根据实际应用的结果来看，该方法比之前的常规操作方式有着更好的表现效果11。其优势在于：它能够提供更多关于疾病的信息并能更好地指导医生制定出最合适的诊疗计划；同时也能避免一些可能影响到结果的不利条件出现，如肠道气体积累或尿液充盈等问题的影响，而造成误判的情况发生12。这种新的设备还具备较高的图像解析能力使得显示出的影像质量更好从而提高判断精确度的水平13。另外尽管相对于其他方式来说，腹部超声的技术水平稍逊一筹，但是却能在不受任何约束的前提下，完成广泛领域的检测任务，比如判断是否有过多的积水或者确定某个肿物的部位，以便对其性质做出正确的判定14。因此，两种方法联合中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-51-应用于异位妊娠的诊断中，有助于实现不同超声技术缺陷的补充，提升诊断准确性15。本次研究结果显示，联合检查观察组的检出率高于对照组（P0.05）。并且针对不同类型的异位妊娠情况，观察组的检出率也要更高（P0.05）。通过联合诊断能够准确诊断出不同类型的异位妊娠，其中：未破裂型的情况在孕早期较为常见，子宫略微增大，并且没有观察到妊娠囊，但可以在子宫腔外看到包块。在其内部，发现妊娠囊，而在囊中还能看到卵黄囊心管的搏动。此外，妊娠囊周围存在着厚实的环状强回声。破裂型子宫的大小稍有增加或正常，且宫腔内并未发现妊娠囊结构。此外，宫内膜的回声强度和厚度也有所提升。在子宫旁边可以观察到不均匀的混合性包块，其回声呈环状分布。综上，虽然通过腹部的超声检查来诊断异位妊娠准确性哺乳联合诊断，但是其准确度已经相当高。实践中，需要根据患者的临床表现、体检情况以及尿液中的 HCG 和血液中-HCG 的结果，对这些信息进行全面评估，并在有必要的条件下安排定期的复查。假如腹部超声无法给出明确的判断，可以进一步采用阴道超声的方式进行检测，可以大幅提升诊断准确性。参考文献 1周彩珍.对比分析早期异位妊娠诊断中应用腹部彩色超声与阴道彩色超声的效果差异J.现代医用影像学,2023,32(5):950-952.2 王 荣 荣,姬 亚 妮.腹 部 超 声 辅 助 经 阴 道 超 声 检 查 诊 断 异 位 妊 娠 的 临 床 价 值 J.贵 州 医药,2023,47(8):1291-1292.3张立霞.腹部彩色超声与阴道彩色超声用于诊断早期异位妊娠的作用效果分析J.中外女性健康研究,2023(2):232-233,236.4陈松.经阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的临床价值分析J.中国实用医药,2023,18(15):107-109.5 荣 敬.经 腹 部 与 经 阴道 彩 色 多 普 勒 超 声 对 早期 异 位 妊 娠 的 诊 断 价 值探 讨 J.中 国 现 代 药 物 应用,2023,17(3):81-83.6刘燕.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的效果观察及准确度分析 J.吉林医学,2023,44(5):1186-1188.7赵敬.经腹部与经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠对诊断准确率的影响J.影像研究与医学应用,2023,7(7):125-127.8宋鹏远,塔娜,王霞.经阴道及经腹部彩色多普勒超声检查联合人绒毛膜促性腺激素和孕酮含量检测异位妊娠的价值J.医学影像学杂志,2022,32(7):1211-1214.9云永子,刘宇杰,陶阳,等.经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠临床价值分析J.医学影像学杂志,2022,32(1):172-175.10 王 阿 妮,杨 艳 萍,张 芳 芳.腹 部 超 声 与 阴 道 超 声 在 异 位 妊 娠 诊 断 中 的 价 值 J.贵 州 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