开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗的效果及对预后的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈仕杰（1993），男，汉族，湖南慈利人，湖南师范大学研究生，研究方向为外科；胡观成(1970 一)，男，汉族，湖南常宁人，硕士研究生导师，主任医师，研究方向为外科医学。-9-开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗的效果及对预后的影响分析 陈仕杰 胡观成（通讯作者）覃斯佳 湖南师范大学附属张家界医院（张家界市人民医院），湖南 张家界 427000 摘要：摘要：目的 探究在老年脑动脉瘤的临床治疗中应用开颅夹闭术与血管内介入栓塞的临床效果以及对于患者预后的影响。方法 经医学伦理道德委员会委员会批准，按照纳排标准，在来我院进行治疗老年脑动脉瘤患者中抽取案例样本，总共抽取 62 例。纳入样本时间开始于 2020 年 1 月，截止于 2022 年 6 月，采取随机数字表法将以上案例样本做出二组之分，即 31 例实施开颅夹闭术的成为参照组、31 例实施血管内介入栓塞的成为观察组，后以相应文献、试验目的为基准，设立相关观察指标，即临床指标、血清免疫球蛋白水平、并发症发生率与术后恢复情况，以此判断并探析二组不同疗法的施行成效。结果 观察组患者术中出血量、手术时间以及住院时间分别为（40.154.23）mL、（2.080.21）h、（11.472.34）d，均优于参照组的（232.7421.34）mL、（2.970.32）h、（17.653.28）d，差异有统计学意义（P0.05），但观察组手术费用（6.891.32）万元显著高于参照组（3.161.41）万元，数据差异明显（P0.05），观察组治疗后均优于参照组（P0.05）；二组相较，观察组并发症发生率（6.45%）低于参照组（29.03%）（P0.05）；观察组术后恢复强于参照组（P0.05）。纳入条件：（1）经影像学检查后，参选患者均确诊脑动脉瘤；（2）参选患者年龄60 岁；（3）手术用时72h；（4）知悉同意参与此次试验；（5）符合手术指征且无手术禁忌症。排除标准：（1）既往做过开颅手术者；（2）检查结果以及病例资料不完整者；（3）合并严重器官功能障碍者；（4）中途退出研究者。1.2 方法 两组患者在入院后均进行常规急救、降低颅压、脑脊液引流以及预防脑血管痉挛等措施。术前准备完毕后，参照组进行开颅夹闭术治疗，观察组进行血管内介入栓塞术进行治疗。参照组：通过数字减影血管造影（DSA）确定患者瘤体的大小与位置，所用麻醉方法为气管插管，并选择侧裂翼点作为手术入路。术者通过显微镜的辅助，于患者头部行一道弧形切口，依次将皮下组织、骨膜逐一分离，取出游离骨片后，将患者硬脑膜切开，以完全暴露发生病变的瘤颈、动脉；随后，术者利用专门的动脉夹，阻断载瘤动脉，并剥离粘连病灶的组织；最后，术者采用动脉夹，对患者的动脉瘤作夹闭处理，并且仔细观察夹闭的情况，无问题后，做好止血，同时将无菌引流管置入硬膜下方，对切口逐层进行缝合包扎，完成所有操作后，施以后续各项常规治疗。观察组：患者于手术前接受肝素化处理，时间总计持续 2h，并管控患者收缩压100mmHg。处于围术期，向其静脉泵注适量的尼莫地平，以此防范患者脑血管发生痉挛问题。随后，针对患者股动脉部位展开穿刺造影，以此对患者脑动脉瘤情况有所明确，包括位置、大小与形态；术者通过 Seldingerr 技术的运用，施以穿刺处理，向患者椎动脉或颈内动脉置入 6F 动脉鞘，并且将微导管缓慢插入其中。最后，采取 DSA（数字减影血管造影检查），将微导管移送至动脉瘤腔中，选用适宜尺寸的弹簧圈，以便在必要情况下辅助支架栓塞，当发现不显影后，术者将导管拔出。术后常规缝合并包扎，并予以皮下低分子肝素注射。1.3 观察指标 临床指标：对患者手术时间、术中出血量、手术费用及住院时间予以记录；血清免疫球蛋白水平：评估时态选于施治前、施治后，通过免疫比浊法的运用，对患者 IgM（免疫球蛋白 M）、IgA（免疫球蛋白 A）以及 IgG（免疫球蛋白 G）水平予以检测。并发症发生率：记录患者电解质紊乱、血管痉挛、肺部感染及脑积水发生率。术后恢复情况：所选评估时态于术后 1 年，参照Glasgow（格拉斯哥预后量表）4，以不同计分划分不 表 1 两组患者围手术期临床指标比较（s）组别 术中出血量(mL)手术时间（h）住院时间（d）手术费用（万元）观察组（n=31）40.154.23 2.080.21 11.472.34 6.891.32 参照组（n=31）232.7421.34 2.970.32 17.653.28 3.161.41 t 49.289 12.946 8.540 10.752 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组患者治疗前后血清免疫球蛋白水平比较（s，g/L）组别 时间 IgM IgA IgG 观察组（n=31）治疗前 1.750.23 2.700.68 11.263.25 治疗后 1.250.46 2.120.45 9.862.12 t（治疗前）0.237 0.076 0.035 P（治疗前）0.814 0.940 0.972 参照组（n=31）治疗前 1.730.41 2.690.27 11.233.42 治疗后 0.930.47 1.520.41 8.352.31 t（治疗后）2.709 5.488 2.681 P（治疗后）0.009 0.000 0.009 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-表 3 两组患者术后并发症发生率比较n。%组别 肺部感染 血管痉挛 脑积水 电解质紊乱 发生率 观察组（n=31）1 0 0 1 2（6.45）参照组（n=31）2 3 2 2 9（29.03）c2 0.020 P 0.046 表 4 两组患者术后恢复情况比较n。%组别 恢复良好 轻度残疾 重度残疾 植物生存 死亡 良好率 观察组（n=31）27 2 2 0 0 27（87.10）参照组（n=31）19 6 5 1 0 19（61.29）c2 0.020 P 0.042 同等级，即死亡（5 分）、植物生存（4 分）、重度残疾（3 分）、轻度残疾（2 分）、恢复良好（1 分）。1.4 统计学分析 应用 SPSS28.0 统计学软件，计数资料（n，%），c2检验，计量资料（s），t 检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者围手术期临床指标 观察组临床指标优于参照组（P0.05），治疗后观察组均优于参照组（P0.05），见表 2。2.3 对比两组患者术后并发症发生率 观察组患者的术后并发症发生率低于参照组（P0.05），见表 3。2.4 对比两组患者术后恢复情况 观察组患者的术后 1 年预后情况优于参照组（P0.05），见表 4。3 讨论 脑动脉瘤是临床上常见的脑血管疾病，在我国，脑动脉瘤的发病率约为 7&，好发于高血压人群与吸烟人群。患者常表现为剧烈头痛、半侧脸麻木、偏瘫、感觉障碍等症状，当瘤体破裂后，患者常出现颈部僵直、恶心呕吐、视物模糊、失去意识甚至休克，不仅造成患者生活质量的降低，也会危及其生命健康5。临床中对于脑动脉瘤的治疗，开颅夹闭术及血管内介入栓塞为常用且有效的手段。对于开颅夹闭术而言，属于传统性、常规性的一种疗法，已在临床中实践多年，技术愈发成熟。此手术是在显微镜下进行操作，在手术过程中便于术者观察，可以提高手术的精准度。若在手术过程中发现动脉瘤有残留可以及时冲洗，降低复发风险6。然而，此种疗法有着较大的创伤性，且易产生各类并发症，针对各功能、各技能减退的老年群体来讲，对损伤其心肺功能，使其产生严重后遗症，已不再适用于现代化治疗中。而血管内介入栓塞是现下新兴的一种治疗方法，主要通过影像学检查、介入栓塞相结合的操作方法展开治疗，具备微创性优势，只需操作于脑血管中，避免了创口过大对周围血管、神经造成损伤，可以有效保护脑组织，降低术中出血的风险7-8。本实验显示：观察组临床指标、血清免疫球蛋白水平均优于参照组。充分表明老年脑动脉瘤患者施行血管内介入栓塞治疗可减小对患者产生的影响。观察组并发症的发生几率显著低于参照组，术后恢复情况优于参照组，这是由于血管内介入栓塞的创口小，术后恢复时间短，从而降低了并发症发生率，恢复效果好。综上所述，相较于开颅夹闭术，血管内介入栓塞治疗老年脑动脉瘤的效果更好，术中出血量与住院时间更短，可以降低对免疫功能的影响，并发症发生几率更低，预后效果更好，但血管内介入栓塞术的费用较高，在经济条件允许的情况下，可以作为首选治疗方式。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-12-参考文献 1代全德,许斌,徐忠海.血管内介入术治疗脑动脉瘤对患者炎症和应激反应的影响J.中华实验外科杂志,2023,40(03):540-543.2徐忠海,许斌,代全德.介入栓塞术对脑动脉瘤患者神经功能和内皮功能的影响J.中华实验外科杂志,2023,40(06):1152-1155.3 陈 明 波.开 颅 夹 闭 术 与 血 管 内 介 入 栓 塞 对 老 年 脑 动 脉 瘤 临 床 治 疗 的 有 效 性 分 析 J.中 外 医疗,2021,40(02):86-88.4李正明,刘骥,王晓东,等.开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗效果及预后的影响J.中国老年学杂志,2019,39(20):5002-5005.5赵峻波,薛俊锋,张五中.开颅夹闭术与血管内介入栓塞对老年脑动脉瘤临床治疗效果J.内蒙古医学杂志,2020,52(10):1220-1221.6祁海文.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤临床对比研究J.智慧健康,2020,06(32):63-64.7刘志勇.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤临床分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(42):56.8 王建 华,莫 教彬,候建 金.血 管内 介入 栓塞术 与 开颅 夹闭 术治 疗脑动 脉 瘤疗 效观 察 J.海南 医学,2022,33(12):1545-1547.