两种环扎术式对宫颈机能不全患者术后疗效对比.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张兴威（1982），女，汉族，吉林榆树人，硕士，副主任医师，副主任，现就职于吉林省妇幼保健院，研究方向为妇产科。-16-两种环扎术式对宫颈机能不全患者术后疗效对比 张兴威 冷宗祥（通讯作者）万人维 刘玉玲 吉林省妇幼保健院吉林省产科质量控制中心，吉林 长春 130051 摘要：摘要：目的 论改良术式在宫颈机能不全患者中的应用。方法 我们随机选择了 100 名在我院医治的宫颈机能不全治疗的患者，并将他们随机分为两组，一组采用经典手术方式(作为对照组)，另 50 例实施改良术式（观察组），经观察对比，得出结论。结果 治疗之后观察组患者妊娠天数、出生体重、孕期产科并发症情况、产程和出血量、会阴撕裂级率、会阴侧切率、会阴水肿率明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 使用本研究方法进行治疗，本品用于子宫颈功能障碍病人，可明显延长宫颈环扎手术后的孕周，增加新生婴儿的生重，改善生育结果，是一种值得在临床上广泛使用的药物。关键词：关键词：妊娠结局；分娩周数；宫颈机能不全；出生体重 中图分类号：中图分类号：R713 在怀孕过程中，宫颈功能不全是一个比较常见的问题，也是引起孕产妇反复性流产、早产的重要因素。在怀孕的第二个月，宫颈机能不全通常被称为宫颈无力症，患者宫颈出现了无痛性的扩张，并且妊娠囊已经膨大并进入到了阴道。在妊娠期间，如果子宫颈机能不全，可能会出现宫颈内口松弛的情况，对孕妇的妊娠产生严重影响，导致其难以顺利分娩，所以，患者需要得到合理的治疗。在这种情况下，可能会出现胎膜早破现象，导致胎儿早产，这一疾病是导致早产或者流产的一种比较常见的原因。子宫颈环扎术是一种在治疗子宫颈机能不全患者方面具有高效性和安全性的有效方法，这样可以极大地增加妊娠的几率，进而改善围产期的结果。当前临床上对子宫颈功能障碍患者进行紧急型或预防性的子宫颈环扎，以达到延长怀孕期，增加胎儿存活率的目的1-2。有关的报道表明，常规的经阴式宫颈环扎在宫颈功能不全的妊娠妇女中存在着显著的缺陷。本研究采用改良术式，分析在宫颈机能不全患者治疗中的应用及影响，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。1 资料及方法 1.1 一般资料 我们随机分组了2022年1月-2022 年12月期间在我们院治疗的 100 名宫颈机能不全患者。用随机数字法分为对照组：年龄 26-38 岁，平均为（31.361.31）岁，共 50 例；观察组：年龄 26-38 岁，平均为（31.421.38）岁，共 50 例。诊断标准：流产史常无先兆症状，既往无痛性宫颈扩张；除非出现感染、出血、胎盘早剥等情况，否则出现 1 次或 2 次以上的早产史。入选条件：已在医院确诊，病人曾进行过外科治疗，曾在医院进行过产程检查或堕胎。排除标准：早产临产、感染、前置胎盘出血、胎盘早剥等其他病理因素。宫内感染标准：孕妇的心率超过 100 次/分钟，宫体有压痛，同时她的血液中红细胞计数15109/L，中性白细胞百分比0.95；孕妇体温升高38；胎心率大于或等于 160 次/分，或宫颈分泌物培养为阳性，或新生儿口咽或外耳道分泌物培养为阳性，或胎盘病理学检查为感染者。满足 2 个及 2 个或更多条件的诊断为子宫内膜异位症。基本资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 手术前充分沟通并征得患者和家属的知情同意，术前常规行阴道分泌物常规、血常规及 C-反应蛋白等感染指标检查排除感染征象。患者接受了宫颈环扎术，所有的缝扎线都使用慕斯林环扎带。对照组：给予经典术式。即在靠近阴道穹隆部与宫颈阴道连接处，缝扎环扎带应该从 1 点到 11 点、9点到 7 点、5 点到 3 点逆时针方向缝扎宫颈 1 周，缝线穿过宫颈肌层的深度可以达到宫颈组织的 2/3 以上，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-17-表 1 两组患者手术疗效对比sx，n（%）组别 n 环扎时妊娠天数（d）术前宫颈长度（cm）术后宫颈长度（cm）妊娠天数（d）出生体重（g）活产率 观察组 50 108.628.94 3.550.50 3.270.19 261.6616.34 3118.55517.36 50（100.00）对照组 50 107.658.56 3.670.20 3.330.87 234.8136.36 2448.46500.83 49（98.00）t/2-0.554 1.575 0.476 4.762 6.580 2.020 P 值-0.580 0.118 0.634 0.000 0.000 0.155 表 2 两组患者孕期产科并发症情况对比n（%）组别 n 先兆流产率 先兆早产率 胎膜早破率 羊水过少率 前置胎盘率 胎儿窘迫率 观察组 50 19（38.00）13（26.00）2（4.00）3（6.00）0（0.00）0（0.00）对照组 50 33（66.00）23（46.00）11（22.00）3（6.00）3（6.00）1（2.00）2值-15.705 8.680 14.323 0.000 6.185 2.020 P 值-0.000 0.000 0.000 1.000 0.012 0.155 表 3 两组患者产后出血量对比sx 组别 n 第一产程（min）第二产程（min）产后出血量（mL）观察组 50 326.3995.61 27.957.14 237.3135.60 对照组 50 317.1586.68 27.486.74 278.5241.34 t 值-0.506 0.338 5.341 P 值-0.613 0.735 0.000 表 4 两组患者产后会阴情况对比n（%）组别 n 会阴撕裂级率 会阴侧切率 会阴水肿率 观察组 50 38（76.00）10（20.00）5（10.00）对照组 50 27（54.00）21（42.00）14（28.00）2值-10.637 11.313 10.526 P 值-0.001 0.000 0.000 收紧环绕子宫颈部的线头，使子宫颈部收缩到 5-6 mm，然后将线头固定在子宫颈部与阴道的交界处。观察组：采用改进的手术方法，先经阴道引流法显露子宫颈，再用 Aills 夹子法将子宫颈的前部和后部同时显露出来，显露子宫颈及前、后两面；在不需要游离膀胱或打开后穹隆的情况下，可以利用膀胱宫颈间隙，用长弯头止血钳来将膀胱宫颈附着部固定住，之后，可以沿膀胱两外侧缘对膀胱宫颈间隙筋膜进行钝性夹持；由上向下推进，于子宫颈内孔的缝合，由一点入，至十一点出；此针将通过阴道粘膜，向后延伸，直至阴道背面，直至 2/3 以上，以 9 进 7 出方式，以相同的高度，5 进 5 出，3 出 3 出，将宫颈缝合 1 星期，收缩，使宫颈收缩至 5 mm，于 2 个点左右，以 2个点为起点，以 9 进 7 出方式，以 7 个点为终点，以 9个点为终点；检查没有发现有任何的出血，在直肠的指检中也没有发现任何的穿孔，在输尿时，尿液是透明的。手术成功完成。在手术后，患者需要卧床休息，以帮助身体恢复。同时，需要特别注意保持外阴部的清洁，避免感染。此外，还需要留置一条尿管，并观察 24 小时的尿液情况，以便及时发现并处理任何异常情况，在手术后 24小时内，继续使用抗生素 q6h 以预防感染，术后还需要继续 25%硫酸镁 2g/h，并将其与 500ml 液体静滴维持，定期评估膝腱反射、监测尿量以及测定血镁离子浓度，同时监测宫缩情况，根据病情调整滴液速度，同时每天三次口服 5 毫克烯丙雌醇每天两次口服 10 毫克地屈孕酮。在手术后的 48 小时内，如果患者没有出现宫缩，则可以停止口服硫酸镁，可以继续口服地屈孕酮或烯丙雌醇，并逐渐减少口服药物的剂量，直到患者无宫缩为止。在手术后，必须对患者的体温，宫缩，阴道出血，流液等进行严密的监测，并于术后 1周，7-14 天，做阴道超声，以测定宫颈的长度；如果没有什么不对劲的地方，就可以出院了，在医生的指导下，要做好孕检查，并且要对怀孕的结果进行跟踪，如果发生了不能控制的宫缩、感染等紧急状况，就要及时的去除缝线。1.3 效果标准 记录两组手术疗效。包括环扎时妊娠天数、手术前后 B 超测量宫颈长度、妊娠天数、活产率、出生体重。对比两组孕期产科并发症。包括先兆流产、先兆早产、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎儿窘迫。对比两组产程和出血量。对比两组产后会阴情况。1.4 统计学方法 相关数据统计使用 SPSS24.0 软件分析数据，进行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-配对 2检验活产率、孕期产科并发症，以 t 检验环扎时妊娠天数、手术前后 B 超测量宫颈长度、妊娠天数、出生体重、产程和出血量、产后会阴情况等计量资料。P0.05 为有统计学意义。2 结果 2.1 两组手术疗效对比 观察组妊娠天数、出生体重明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。具体数据见表 1。2.2 两组孕期产科并发症情况对比 观察组先兆流产、先兆早产率、胎膜早破率、前置胎盘率相比，差异有统计学意义（P0.05）。具体数据见表 2。2.3 两组产程和出血量对比 观察组产后出血量明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。具体数据见表 3。2.4 两组产后会阴情况对比 观察组产后会阴情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。具体数据见表 4。3 讨论 宫颈是女性独有的生殖器官组成部分，女性宫颈内口无真正的括约肌，当女性进入孕期后，能够使妊娠宫颈产生括约肌作用3-5。根据宫颈机能不全的解剖学检查结果，可以发现患者的宫颈区域缺乏明显的括约肌结构，对患者的宫腔进行封闭能够使宫颈替代括约肌的功能，对胎囊进行支持，直至胎儿生长制足月分娩时，为患者拆除缝线，做好分娩准备。当孕妇出现宫颈机能不全时，会导致宫内压不断增高，如果患者的括约肌或宫颈内口功能不全，就会导致羊膜囊突出和胎膜早破，这可能导致患者早产或流产。近年来，子宫颈功能障碍的发生率呈逐年增高的趋势。子宫颈功能障碍的诊治已成为妇产科工作者关注的焦点。目前，国内外对该病的诊断尚无统一的定论，临床上对该病的诊断多以以往的早产、早产、妊娠前或妊娠期间宫颈缩短、宫颈扩张等症状为依据。宫颈环扎技术经多年的探索，已有一定的进步。相应的手术技术也日趋成熟，随着术后监测手段和宫缩抑制剂的应用更加先进，宫颈环扎术的成功率明显提高。在临床上，以宫颈环扎为主，增强宫颈的张力，以抑制下段子宫的扩展；子宫内膜的扩大，是一种比较简单，不会对患者造成太大的伤害6-8。在子宫颈环扎中，阴道环扎是最主要的一种方式，它具有操作简便、对病人的损伤小、对病人的影响小等优点。这样既能保护膀胱、直肠等重要脏器，又能保证患者的预后良好9-11。经腹和经腹镜宫颈环扎，因其位置过高，虽有良好的疗效，但若有胎儿畸形，需引产或不可避免流产等情形，应及时采取措施；也许还得再做一次腹部手术，此外，由于情况比较严重，分娩方式也必须采用剖宫产。相对于需要通过切开阴道粘膜来进行的更复杂的手术方式，McDonald 术在宫颈阴道连接处直接环扎宫颈的操作要更容易进行，然而，这些措施通常无法达到宫颈内口的高度，但是，如果子宫内的压力增加，还是会造成宫颈管的上端扩大，从而导致流产。通过对麦克唐纳德术式的优化和改良，使术者更加熟悉膀胱-子宫-阴道-直肠的解剖学特征，并通过膀胱-宫颈间隙向上推进膀胱，并通过阴道粘膜与子宫颈腔水平穿越子宫颈肌层，在不损害膀胱直肠及羊膜囊的情况下，使患者能够更好地了解膀胱与子宫颈间的关系。结论：宫颈高环扎术是一种安全有效的方法。本研究使用不同的治疗方式对比数据，得出结论。结果显示，观察组患者妊娠天数、出生体重、孕期产科并发症情况、产程和出血量、会阴撕裂级率、会阴侧切率、会阴水肿率明显优于对照组，两组间数据对比有显著差异（P0.05），表明在治疗孕期宫颈机能不全患者时，采用经阴道宫颈环扎术可以带来更好的治疗效果，从而使患者的分娩孕周得到有效延长，新生儿体质量也比较正常，是一种较为理想的宫颈机能不全治疗方式。相较于对照组术式，本研究观察组术式可以推移膀胱后于宫颈内口的高度位置进行缝扎处理，有效避免了游离膀胱和打开阴道穹窿，从而减小了手术对宫颈结构的损伤，同时出血量也相对较少，这种方法对于弱化的宫颈结构提供了一定的支持作用，宫颈长度和宫颈粘液栓的保留可以有效预防上行性感染，操作简单，同时明显延长了孕周，手术成功率也有一定程度的提高。总之，使用本研究方法进行治疗，宫颈机能不全患者在宫颈环扎术后能够有效延长术后妊娠天数，进而提高新生儿出生时的体重，并改善分娩结局，因此它具有重要的推广价值和临床应用价值。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-参考文献 1陈春丽,史满群.改良式子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全孕妇的临床疗效及影响因素分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(14):43-45.2范延玮,陈文惠,王学娟,等.改良式子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全的疗效分析J.中华妇产科杂志,2021,56(9):609-615.3王静.子宫颈环扎术治疗妊娠期子宫颈机能不全的疗效分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(1):47-49.4杨正飞.子宫颈环扎术治疗妊娠期子宫颈机能不全的疗效J.家有孕宝,2021,3(7):25.5魏延菊.非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术 孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床对比研究J.中华养生保健,2020,38(11):59-60.6李燕,陈初林,孟瑛.阴式改良宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的效果观察J.中国基层医药,2021,28(11):1643-1647.7廖雪芬,张冬雪.腹腔镜下宫颈环扎术与改良 McDonald 宫颈环扎术治疗孕前 孕期宫颈机能不全的疗效比较J.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(3):1-4.8闫慧慧,伍绍文,刘晓巍.孕中期经阴道紧急子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全影响妊娠结局的相关因素分析J.实用妇产科杂志,2022,38(7):540-543.9汪敏,赵绍杰,赵敏,等.腹腔镜和经阴道子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全患者的疗效分析J.实用妇产科杂志,2022,38(2):120-124.10黄玲.预防性宫颈环扎术对子宫颈机能不全妊娠结局的影响J.内蒙古医学杂志,2021,53(1):58-59.11邹小玲.预防性 McDonald 子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全的疗效及预后研究J.首都食品与医药,2020,27(9):25-26.