老年脑卒中吞咽障碍患者康复采用标准吞咽功能评估及预见性护理的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：赵宁（1983），女，汉族，山东梁山人。-79-老年脑卒中吞咽障碍患者康复采用标准吞咽功能评估及预见性护理的临床效果 赵 宁 新疆哈密市中心医院康复医学科疼痛科，新彊 哈密 839000 摘要：摘要：目的 探讨标准吞咽功能评估及预见性护理在老年脑卒中吞咽障碍患者中应用的效果评价。方法 纳入我院2021 年 12 月-2023 年 7 月期间的老年脑卒中吞咽障碍患者 76 例，随机分为两组，对照组实行常规护理及单纯康复训练，观察组实行预见性护理及标准吞咽功能评估，一段时间后，对比两组的吞咽功能、吸入性肺炎发生率和住院时间。结果 观察组的吸入性肺炎发生率比对照组低，住院时间较对照组短。结论 标准吞咽功能评估及预见性护理治疗老年脑卒中吞咽障碍效果明显，值得推广。关键词：关键词：标准吞咽功能评估；脑卒中；预见性护理 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 脑卒中，又称为中风，它是全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一。全球范围内最常见的危重疾病之一，特别是在老年人中更为常见。据世界卫生组织（WHO）估计，每年全球有 1500 万人患上脑卒中，其中约 50%的患者死亡，另外 50%发展为各种程度的残疾，脑卒中可导致短期和长期的严重后果，包括死亡、残疾、语言和认知功能障碍等。脑卒中后吞咽困难，也称为吞咽障碍或吞咽失调，是指脑卒中后患者在进食和饮水过程中出现的吞咽功能障碍。脑卒中可导致涉及咽部和食管的神经和肌肉功能受损，这些损伤可能包括咽喉肌肉的麻痹、协调性减弱、咽喉神经功能障碍等，影响吞咽的协调性和效率。脑卒中后吞咽困难在脑卒中患者中非常常见。据研究估计，脑卒中患者中大约有 50-75%的人出现吞咽困难，年龄越大，发生吞咽困难的风险越高。此外，研究表明女性在脑卒中后吞咽困难的发生率上略高于男性。吞咽困难在脑卒中后的早期阶段可能更为常见，但在恢复过程中也可能出现改善。然而，一些患者可能会继续经历长期的吞咽障碍。吞咽困难可能导致误吸、肺炎和营养不良等并发症，可能导致患者进食和饮水受限，影响其摄入足够的营养和水分，导致营养不良和脱水13。标准吞咽功能评估是脑卒中患者管理中的重要环节。通过评估，可以确定患者吞咽功能的程度和障碍类型，为制定个性化的治疗计划提供依据。同时，评估可以帮助识别高风险吞咽困难患者，及时采取干预措施，减少并发症的发生。预见性护理是种个体化护理措施，通过针对吞咽困难的风险因素和个体差异，制定个性化的护理计划和干预措施，可以减少误吸、肺炎和营养不良等并发症的风险。本文旨在讨论标准吞咽功能评估及预见性的护理模式在老年脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于 2021 年 12 月-2023 年 7 月期间收治的老年脑卒中吞咽障碍患者，共 76 例，随机分为对照组 38 例，观察组 38 例，每组男性 16 例，女性 22 例，年龄分布在 60-87 岁，平均（73.32.9）岁；实验组中男性 20 例，女性 18 例，年龄分布在 61-88 岁，平均（73.82.9）岁。纳入标准：临床确诊为脑卒中。无精神疾病或者认知障碍。患者及家属知情同意。排除标准：严重器质性疾病者。临床资料不全者。不能够全程配合者。1.2 方法 对照组采用常规护理模式，让患者进行单纯康复训练，具体操作如下：采用常规护理进行评估，监中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-80-测血压、心率、呼吸频率等生命体征，及时发现异常情况，定期监测体温，预防感染的发生。根据患者的具体情况，按医嘱给予抗凝血、抗血小板、降压药物等，以预防脑卒中的再发和并发症。严密监测患者的用药情况，确保药物的正确使用和剂量。询问患者在进食时是否存在呛咳或吞咽困难等现象，并给予单纯康复训练。观察组则实行预见性护理，给予标准吞咽功能训练。具体操作如下：除常规护理评估外还要进行 SSA 评估试验：由一名经验丰富的医师或康复治疗师进行评估，患者需要空腹，通常要求在评估前 4 小时内不进食或饮水。确保患者能够配合评估的要求，并充分理解评估的过程和目的。首先与患者及其家属进行交流，了解患者的病史、症状和吞咽困难的具体表现。然后进行口腔和咽部的临床观察，检查患者的口腔和咽部结构、张力和协调性等。根据患者的吞咽困难程度和类型，选择适合的食物和液体进行测试。根据MBSImP 的要求，可以使用不同质地和浓度的食物和液体，如软食、固体食物、稀薄液体和浓稠液体等。评估者观察患者的吞咽过程，包括协调性、咀嚼和吞咽动作以及是否出现呛咳等反应。在进食和饮水过程中，评估者使用放射学技术记录患者的吞咽过程。通过 X射线或其他放射学技术，实时观察食物和液体在吞咽过程中的流动和通过情况。评估者根据影像记录，分析吞咽功能的协调性、有效性和食物通过情况。评估者根据观察到的各项指标和结果，使用 MBSImP 量表或其他相关量表进行评分和记录。MBSImP 量表包括多个子项，如咽喉反射、吞咽协调性、食物通过情况等。评估者根据评分结果，分析患者的吞咽功能障碍程度和类型，并制定个体化的康复计划和治疗方案。饮食管理：评估患者的营养状况，包括体重、营养状况等，并根据患者的需求和喜好，参考营养评估结果，制定适合患者的饮食。调整食物的质地、颜色、刺激性和能量密度等，以满足患者的营养需求并降低吞咽困难的风险。针对吞咽困难的患者，可能需要采用稠化液体或使用吞咽辅助器具4。姿势调整和床位转换：对于脑卒中患者，尽早启动康复训练是非常重要的。评估患者的康复潜力和功能状态，制定相应的康复计划，并进行床边体位转换和被动关节活动等康复训练，根据患者的吞咽困难类型和程度，调整患者的体位和头颈姿势，以便更好地控制食物和液体的流动方向5。气道护理：定期进行气道护理，包括吸痰、鼻腔护理和口腔护理等，保持患者的气道通畅和清洁。定期进行气道护理，包括吸痰、鼻腔护理和口腔护理等，保持患者的气道通畅和清洁。定期进行气道护理，包括吸痰、鼻腔护理和口腔护理等，保持患者的气道通畅和清洁。预防压疮：对于长时间卧床的患者，定期进行体位翻身，缓解身体部位的压力，减少压疮的发生，保持患者的皮肤清洁和干燥，定期观察皮肤状态，使用合适的床垫和护理用品，避免摩擦。康复训练和功能恢复：根据患者状自身情况，制定适宜的训练内容，包括肌力训练、平衡训练、协调性训练等，尤其是面部肌肉的训练，如：面部口轮匝肌训练、舌部肌肉训练、咀嚼肌康复训练6。1.3 观察指标（1）吞咽能力评价标准，吞咽能力9 分为痊愈，当患者的吞咽能力评分9 分且6 分显效，评分在 6分以下 3 分及以上时判定为有效，02 分则为无效。（2）吸入性肺炎发生率越低，则说明治疗吞咽困难的效果越好。（3）患者的住院时间与患者的治疗效果成反比。1.4 统计学处理 将数据纳入 SPSS22.0 统计软件实施计算。2 结果 2.1 观察组患者的吞咽功能评分均高于对照组 详情见表 1。2.2 观察组患者的吸入性肺炎发生率较对照组明显降低 具体见表 2。2.3 观察组患者的住院时间明显短于对照组患者的住院时间 详见表 3。表 1 两组患者的吞咽功能比较（N，）组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率 观察组 38 17（44.7%）11（28.9%）8（21.0%）2（5.2%）36（94.7%）对照组 38 14（36.8%）10（26.3%）9（23.6%）5（1.3%）33（86.8%）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-表 2 两组患者的吸入性肺炎发生率对比（N，）组别 例数 吸入性肺炎例数 发生率 观察组 38 2 5.26%对照组 38 8 21.0%表 3 两组患者的住院时长对比（s）组别 例数 住院时长（d）观察组 38 20.124.91 对照组 38 13.083.72 p-0.05 3 讨论 脑卒中，也被称为中风，脑卒中发作的风险因素主要有：心脏疾病（例如心脏瓣膜病、心律失常和心肌梗死等）、高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟和酗酒、肥胖和缺乏运动等。缺血性脑卒中的症状通常会在几分钟或几小时内逐渐发展。出血性脑卒中的症状出现得更加突然且严重，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、意识丧失等。脑卒中患者常常面临吞咽困难的问题，也称为吞咽障碍或吞咽失调。这是因为脑卒中导致的脑部损伤可能影响到控制吞咽的神经和肌肉功能。咽喉期吞咽障碍主要涉及到咽喉肌肉的协调运动，包括咽喉反射、喉部开放和喉部关闭等功能。呼吸性吞咽障碍则是由于吞咽和呼吸之间的不协调，导致吞咽时呛咳或窒息。咀嚼和口腔期吞咽障碍则是因为口腔和咀嚼肌肉间的失调，导致食物在口腔中搅动和咀嚼的能力下降。当患者出现咽喉疼痛或不适感、有呛咳或窒息的感觉、吞咽困难或感觉食物停滞在喉咙中、咳嗽或咳痰、频繁发生呼吸道感染时就有可能出现了吞咽困难的并发症，吞咽困难对脑卒中患者的生活质量和营养摄取能力产生重大影响。因此，对于脑卒中患者，早期评估、治疗和康复是至关重要的。通过综合的评估、专业的治疗和个体化的康复计划，可以帮助患者克服吞咽困难，提高吞咽的效率和安全性，使其能够更好地进行饮食摄取和日常生活活动。标准吞咽功能评估通过科学的评估方法和标准化的评分系统，可以提供更准确、客观的吞咽功能评估结果。它帮助医务人员全面了解患者的吞咽功能状态，包括吞咽的协调性、有效性和食物通过情况等指标，从而更好地指导治疗和康复计划的制定；使医护人员更好的了解脑卒中患者吞咽困难的类型和程度，以及与吞咽相关的其他问题，如肌肉协调性、咀嚼能力等。这有助于制定个体化的治疗和康复计划，根据患者的具体情况和需求，选择合适的康复方法和辅助器具，提高治疗效果和康复成果；能够提高脑卒中患者的吞咽功能障碍程度和类型的准确性，从而设定明确的治疗目标。治疗目标可以包括改善吞咽的安全性、增强吞咽的协调性、提高食物通过率等，这有助于制定有针对性的康复计划和治疗策略；脑卒中患者的吞咽困难可能导致进食和营养摄取的问题。通过标准吞咽功能评估，医务人员可以评估患者的食物摄取能力和安全性，根据评估结果制定适当的饮食和液体管理计划，调整食物的质地、颜色和浓度，使用吞咽辅助器具等，以提高进食的效率和安全性，保证患者的营养需求；脑卒中患者的吞咽困难容易导致并发症，如肺部感染、吸入性肺炎等。预见性护理可以提前识别和预防吞咽困难可能导致的风险和并发症。通过定期评估患者的吞咽功能并监测其变化，护理人员可以及早发现吞咽问题，采取相应的措施，如调整饮食质地、使用辅助器具等，降低食物误吸、肺部感染等并发症的风险；预见性护理强调了早期康复和持续康复，此外，持续的康复训练和评估可以监测康复进展，并根据患者的需要调整治疗方案，通过及时预防和处理吞咽困难导致的并发症，帮助患者恢复吞咽功能和饮食能力，预见性护理可以减轻患者的不适感，提高其日常生活能力和社交参与度，从而改善其生活质量。本研究结果表明标准吞咽功能评估及预见性护理在老年脑卒中吞咽障碍患者的康复治疗中发挥了重要的作用，值得临床推崇7。参考文献 1邱海燕,李坤彬,刘莹,等.基于吞咽功能评估分级的针对性护理干预对脑卒中并发吞咽功能障碍患者的影响J.实用医技杂志,2020,27(12):1722-1723.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-2张泓,杨曼华,林雁萍,等.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响 J.当代医学,2022,28(15):175-177.3姚乐乐,罗宏丹.基于标准吞咽功能评估的分层护理结合冰柠檬酸刺激对脑卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能及表面肌电图的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(33):170-172.4李慧丽,安方方,杜曼.容积-黏度吞咽试验配合预见性护理对脑卒中患者预后的影响J.罕少疾病杂志,2023,30(07):96-98.5彭莹莹,甘文杰,冯利勉,等.吞咽功能训练联合容积粘度吞咽测试辅助预见性护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用J.临床医学工程,2021,28(5):661-662.6 郭 洁.标 准 吞 咽 功 能 评 估 协 同 护 理 老 年 脑 卒 中 吞 咽 障 碍 患 者 康 复 的 影 响 研 究 J.黑 龙 江 医学,2020,44(11):1504-1506.7卢祖谊,江文昊,张昭.预见性护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者的效果J.中西医结合护理（中英文）,2021,7(10):157-159.