臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨护理讲课.pptx

臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨戚 剑臂丛的解剖C5C6C7C8T1肌皮肌皮腋腋桡桡正中正中尺尺肩胛上肩胛上C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直臂丛的功能支配规律神经根神经根主要支配上肢感觉区域主要支配上肢感觉区域C5肩及上臂外侧肩及上臂外侧C6前臂外侧、手桡侧及拇指前臂外侧、手桡侧及拇指C7示中指示中指C8环小指及手尺侧环小指及手尺侧T1前臂内侧前臂内侧臂丛损伤的病因（中山大学一附院中山大学一附院）中山大学一附院）中山大学一附院）病因病因病因病因对撞伤对撞伤牵拉伤牵拉伤压砸伤压砸伤切割伤切割伤产伤产伤其他伤其他伤 百分比百分比百分比百分比 60%60%15%15%12%12%3%3%10%10%2%2%臂丛损伤的临床表现是否完全损伤是否完全损伤是否完全损伤是否完全损伤1.1.神经损伤分度神经损伤分度 神经失用神经失用 轴索断裂轴索断裂 神经断裂神经断裂2.2.功能障碍功能障碍3.3.神经痛，畸形，异感神经痛，畸形，异感节前与节后损伤节前与节后损伤1.1.解剖基础解剖基础2.2.临床鉴别临床鉴别 MRI/CTMMRI/CTM EMG EMG Horner Horner征征损伤分型损伤分型1.1.上干型上干型2.2.下干型下干型3.3.全臂丛型全臂丛型臂丛损伤的临床表现是否完全损伤是否完全损伤1.1.神经损伤分度神经损伤分度 神经失用神经失用 轴索断裂轴索断裂 神经断裂神经断裂2.2.功能障碍功能障碍3.3.神经痛，畸形，神经痛，畸形，异感异感节前与节后损伤节前与节后损伤节前与节后损伤节前与节后损伤1.1.解剖基础解剖基础2.2.临床鉴别临床鉴别 MRI/CTMMRI/CTM EMG EMG Horner Horner征征损伤分型损伤分型1.1.上干型上干型2.2.下干型下干型3.3.全臂丛型全臂丛型臂丛损伤的临床表现是否完全损伤是否完全损伤1.1.神经损伤分度神经损伤分度 神经失用神经失用 轴索断裂轴索断裂 神经断裂神经断裂2.2.功能障碍功能障碍3.3.神经痛，畸形，异感神经痛，畸形，异感节前与节后损伤节前与节后损伤1.1.解剖基础解剖基础2.2.临床鉴别临床鉴别 MRI/CTMMRI/CTM EMG EMG Horner Horner征征损伤分型损伤分型损伤分型损伤分型1.1.上干型（上干型（C56C56）2.2.下干型（下干型（C8T1C8T1）3.3.全臂丛型全臂丛型臂丛损伤修复的原则传统观点传统观点先肩、肘，后腕、手先肩、肘，后腕、手新观点新观点1.1.先腕、手，后肩、肘先腕、手，后肩、肘2.2.上肢整体功能的重建上肢整体功能的重建臂丛损伤修复的手术方式早期神经修复早期神经修复神经转位（健侧颈神经转位（健侧颈7 7，膈，膈神经，副神经，颈丛神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经等）运动支，肋间神经等）晚期功能重建晚期功能重建功能性肌肉移植功能性肌肉移植臂丛损伤治疗的三大进展1.1.健侧颈健侧颈7 7作为神经供区（作为神经供区（神经纤维数神经纤维数 18095180954057640576，顾玉东），顾玉东）2.2.健侧颈健侧颈7 7的椎体前转位的椎体前转位（McguinessMcguiness，王树锋），王树锋）3.3.臂丛丛内束支转位臂丛丛内束支转位（OberlinOberlin）顾玉东顾玉东(1989)Mcguiness(2002),王树峰王树峰(2004)王树峰王树峰(2005),顾立强顾立强(2005)Contralateral C7Nerve graftRepaired nerve健侧颈健侧颈7移位术移位术健侧颈健侧颈7经椎体前路移位术经椎体前路移位术（神经移植）（神经移植）健侧颈健侧颈7经椎体前路移位经椎体前路移位直接修复直接修复术术臂丛损伤的手术治疗1.1.不完全损伤：不完全损伤：臂丛探查松解术或断裂神经直接修复术臂丛探查松解术或断裂神经直接修复术2.2.上干损伤：上干损伤：膈膈n-n-肩胛上神经；正中肩胛上神经；正中n-n-肌皮神经；尺肌皮神经；尺n-n-腋腋神经神经3.3.下干损伤：下干损伤：健侧颈健侧颈7-7-下干术下干术4.4.全臂丛损伤：全臂丛损伤：期行期行健侧颈健侧颈7-7-下干术；下干术；股薄肌移植重建屈肘股薄肌移植重建屈肘/伸指术伸指术 臂丛探查松解术神经修复术护理要求术前术前1.1.多无特殊准备多无特殊准备2.2.但住院患者功能障但住院患者功能障碍严重，不排除采碍严重，不排除采取神经修复的手术取神经修复的手术方式方式3.3.患肢及腋部备皮患肢及腋部备皮术后术后1.1.多无需制动，涉及上干损多无需制动，涉及上干损伤应上肢悬吊避免肩关节伤应上肢悬吊避免肩关节脱位；若修复神经存在张脱位；若修复神经存在张力，术后需相应肢体固定力，术后需相应肢体固定2.2.自我保护教育（意外伤害）自我保护教育（意外伤害）3.3.被动关节活动避免挛缩被动关节活动避免挛缩4.4.残存功能或已恢复功能的残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼主动功能锻炼5.5.神经再生恢复特点教育神经再生恢复特点教育神经再生恢复特点教育1.轴索再生2.瘢痕阻挡3.神经错生4.靶器官退化再生速度1mm/天臂丛丛内束支转位（Oberlin 术式）男，35岁，左臂丛上干损伤左臂丛上干损伤3月月护理要求术前术前1.1.多无特殊准备多无特殊准备2.2.但住院患者功能障但住院患者功能障碍严重，不排除采碍严重，不排除采取神经修复的手术取神经修复的手术方式方式3.3.患肢及腋部备皮患肢及腋部备皮术后术后1.1.应上肢悬吊避免肩关节脱应上肢悬吊避免肩关节脱位；位；2.2.自我保护教育（意外伤害）自我保护教育（意外伤害）3.3.被动关节活动避免挛缩被动关节活动避免挛缩4.4.残存功能或已恢复功能的残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼主动功能锻炼5.5.神经再生恢复特点教育神经再生恢复特点教育一期手术一期手术健侧健侧C7椎体前移位、直接修复椎体前移位、直接修复C8T1下干下干 手指、腕屈曲手指、腕屈曲 手部尺侧半感觉手部尺侧半感觉 手内肌功能（？）手内肌功能（？）膈神经移位修复肩胛上神经膈神经移位修复肩胛上神经肩外展肩外展二期手术二期手术 股薄肌移植重建股薄肌移植重建 屈肘、伸指伸拇功能屈肘、伸指伸拇功能 （以副神经斜方肌支（以副神经斜方肌支 为缝接神经）为缝接神经）ContralateralC7Lower trunkM.A.B.CM.NU.NGraph of C7 direct Coaptation With lower trunk健侧颈7椎体前移位修复下干术1.1.臂丛探查臂丛探查臂丛探查臂丛探查患侧下干分离患侧下干分离撕脱的神经根撕脱的神经根术中电生理检测术中电生理检测2.健侧颈健侧颈7分离分离Contralateral C7Length of contralateral C7 from root to anterior division76.212.0 mm76.212.0 mm（n=19n=19）to posterior division68.411.6 mm（n=19）Contralateral C7Ant.div.Post.div.Contralateral C73.健侧颈健侧颈7椎体前转位直接修复下干椎体前转位直接修复下干C8T1LTC8T1LT护理要求术前术前1.1.常规备皮常规备皮+剃头剃头2.2.颈椎颈椎x x片片3.3.备血备血术后术后1.1.石膏或绷带固定石膏或绷带固定6 6周，保周，保护神经吻合口无张力（避护神经吻合口无张力（避免压疮，坠积性肺炎）免压疮，坠积性肺炎）2.2.自我保护教育（意外伤害）自我保护教育（意外伤害）3.3.被动关节活动避免挛缩被动关节活动避免挛缩4.4.残存功能或已恢复功能的残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼主动功能锻炼5.5.神经再生恢复特点教育神经再生恢复特点教育trapezius branch of accessory n.2nd operation (4 12 mths after 1st-op.)带神经游离股薄肌移植功能重建术护理要求术前术前1.1.患肢备皮患肢备皮+剃头剃头+对侧下对侧下肢和会阴区备皮肢和会阴区备皮2.2.患肢血管造影患肢血管造影3.3.备血备血术后术后1.1.石膏固定石膏固定4 4周，保护吻合血管周，保护吻合血管和肌腱愈合（避免压疮，坠积和肌腱愈合（避免压疮，坠积性肺炎）性肺炎）2.2.皮瓣血运观察皮瓣血运观察3.3.自我保护教育（意外伤害）自我保护教育（意外伤害）4.4.被动关节活动避免挛缩被动关节活动避免挛缩5.5.残存功能或已恢复功能的主动残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼功能锻炼6.6.神经再生恢复特点教育（移植神经再生恢复特点教育（移植肌肉的神经再支配）肌肉的神经再支配）