讲课心血管介入治疗并发症.pptx

经股动脉途径经股动脉途径冠脉介入治疗冠脉介入治疗导管室外的并发症导管室外的并发症 Approaches to vascular access股三角股三角(femoral triangle)(femoral triangle)境界：境界：上界上界:腹股沟韧带腹股沟韧带 外下界外下界:缝匠肌内侧缘缝匠肌内侧缘 内下界内下界:长收肌内侧缘长收肌内侧缘 前壁前壁:阔筋膜阔筋膜 后壁后壁:髂腰肌髂腰肌/耻骨肌耻骨肌/长收长收肌肌 内容：内容：股神经、股鞘（股动静脉）股神经、股鞘（股动静脉）、股管、股深淋巴结、股管、股深淋巴结腹股沟韧带腹股沟韧带长收肌长收肌缝匠肌缝匠肌股动脉及其主要分支股动脉及其主要分支：股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉股动脉股动脉股深动脉股深动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉股前内侧区股前内侧区并发症应对原则并发症应对原则注意观察，注意观察，早期发现问题，早期发现问题，及时采取有效措施，及时采取有效措施，尽量减少大的心血管不良事件（尽量减少大的心血管不良事件（mace）思想力，行动力思想力，行动力-凤凰台广告语凤凰台广告语一、穿刺部位血管并发症一、穿刺部位血管并发症 类类型型：穿穿刺刺部部位位出出血血，腹腹膜膜后后出出血血或或血血肿肿、假假性性动动脉脉瘤瘤和和动动静静脉脉瘘瘘，动动脉脉夹夹层层，血血栓栓形成、急性肺动脉栓塞形成、急性肺动脉栓塞 原原因因：多多由由于于穿穿刺刺部部位位过过高高或或过过低低、血血管管损损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致伤、过度抗凝和压迫止血不当所致1 1，腹膜后出血或血肿，腹膜后出血或血肿 若穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，若穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿延动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿延至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量大，早期难以发现，往往等到有血压下降，大，早期难以发现，往往等到有血压下降，快速补液后血压仍不能维持时，才引起怀疑；快速补液后血压仍不能维持时，才引起怀疑；若有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴若有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则基本可确诊，穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则基本可确诊，腹部超声发现腹膜后有积血腹部超声发现腹膜后有积血 腹膜后出血的处理：腹膜后出血的处理：治治疗疗应应立立即即给给予予升升压压药药、扩扩容容和和输输血血，同同时时在在腹腹股股沟沟韧韧带带上上方方高高位位动动脉脉穿穿刺刺点点处处 压压迫迫止止血血。经经此此处处理理，大大多多数数患患者者的的出出血血均均能能得得以以控控制制，若若无无效效，则则应应立立即即请请外外科科行行动动脉脉缝缝合合止止血血。也也有有使使用用外外周周血血管管球球囊囊堵堵住出血部位止血成功的报道住出血部位止血成功的报道2 2，假，假 性性 动动 脉脉 瘤瘤 如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，则可形成假性动脉瘤则可形成假性动脉瘤,收缩期血流从动脉收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。体检时局部有搏动性肿块，伴动脉内。体检时局部有搏动性肿块，伴血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有确诊价值。多在拔出鞘管后数小时至数确诊价值。多在拔出鞘管后数小时至数天内形成天内形成 由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤,往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理瘤一经诊断就应积极处理瘤一经诊断就应积极处理瘤一经诊断就应积极处理 先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈部部部部60min60min，然后加压包扎然后加压包扎然后加压包扎然后加压包扎24-48h24-48h，应确认是压，应确认是压，应确认是压，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞，时避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞，时避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞，时避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞，也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血 经压迫处理无效时，请外科行假性动脉瘤切除经压迫处理无效时，请外科行假性动脉瘤切除经压迫处理无效时，请外科行假性动脉瘤切除经压迫处理无效时，请外科行假性动脉瘤切除和动脉修补术和动脉修补术和动脉修补术和动脉修补术 假假性性动动脉脉瘤瘤的的形形成成与与穿穿刺刺部部位位偏偏低低有有关关，一一则则血血管管口口细细小小易易损损伤伤，二二则则拔拔管管后后因因血血管管周周围围均均为为软软组组织织不不易易压压迫迫止止血血；也也与与拔拔管管止止血血不不当当已已形形成成了了血血肿肿有有关关，因因为为血血肿肿启启动动了了内内部部溶溶栓栓活活性性可可溶溶解解封封堵堵穿穿刺刺点点的的血栓，易形成假性动脉瘤血栓，易形成假性动脉瘤 预预防防的的关关键键:准准确确的的股股动动脉脉穿穿刺刺和和拔拔管管后后的有效压迫止血和加压包扎的有效压迫止血和加压包扎3 3，动，动-静静 脉脉 瘘瘘 穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位出出出出血血血血也也也也可可可可进进进进入入入入临临临临近近近近静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点，形形形形成成成成动动动动-静静静静脉脉脉脉瘘瘘瘘瘘。它它它它和和和和假假假假性性性性动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤一一一一样样样样，多多多多在在在在拔拔拔拔管管管管后后后后数数数数小小小小时时时时至至至至数数数数天天天天内内内内出出出出现现现现，也也也也有有有有破破破破裂裂裂裂的的的的危危危危险险险险，常常常常需需需需要要要要外外外外科科科科修修修修补补补补，也也也也可可可可先先先先试试试试用用用用压压压压迫迫迫迫的的的的方方方方法法法法治治治治疗疗疗疗，效效效效果不确定果不确定果不确定果不确定 诊诊诊诊断断断断依依依依据据据据穿穿穿穿刺刺刺刺区区区区域域域域听听听听到到到到连连连连续续续续性性性性血血血血管管管管杂杂杂杂音音音音。动动动动-静静静静脉脉脉脉瘘瘘瘘瘘与与与与穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位过过过过低低低低并并并并同同同同时时时时穿穿穿穿透透透透了了了了临临临临近近近近的的的的小小小小静静静静脉分支有关脉分支有关脉分支有关脉分支有关 ,其预防在于准确的穿刺技术其预防在于准确的穿刺技术其预防在于准确的穿刺技术其预防在于准确的穿刺技术4，深静脉血栓形成和肺栓塞 静脉血栓形成三要素：静脉血栓形成三要素：静脉血栓形成三要素：静脉血栓形成三要素：静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤 静脉血流缓慢静脉血流缓慢静脉血流缓慢静脉血流缓慢 血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态 下肢深静脉血栓形成的三大症状：下肢肿胀、疼下肢深静脉血栓形成的三大症状：下肢肿胀、疼下肢深静脉血栓形成的三大症状：下肢肿胀、疼下肢深静脉血栓形成的三大症状：下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张痛和浅静脉曲张痛和浅静脉曲张痛和浅静脉曲张 诊断方法：依据病史、临床表现结合辅助检查，诊断方法：依据病史、临床表现结合辅助检查，诊断方法：依据病史、临床表现结合辅助检查，诊断方法：依据病史、临床表现结合辅助检查，必要时静脉造影必要时静脉造影必要时静脉造影必要时静脉造影5 5，急性肺栓塞诊断，急性肺栓塞诊断 常被误诊心肌缺血或心肌梗死常被误诊心肌缺血或心肌梗死常被误诊心肌缺血或心肌梗死常被误诊心肌缺血或心肌梗死 典典典典型型型型患患患患者者者者在在在在冠冠冠冠造造造造第第第第2 2天天天天去去去去除除除除腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟区区区区加加加加压压压压包包包包扎扎扎扎绷绷绷绷带带带带首首首首次次次次下下下下床床床床特特特特别别别别是是是是患患患患者者者者排排排排便便便便后后后后突突突突发发发发心心心心悸悸悸悸、气气气气短短短短或或或或晕晕晕晕厥厥厥厥，血血血血压压压压降低，心率快降低，心率快降低，心率快降低，心率快 心心心心电电电电图图图图可可可可见见见见典典典典型型型型但但但但是是是是一一一一过过过过性性性性的的的的SIQSIQT T，或或或或右右右右束束束束支支支支传导阻滞，特别是传导阻滞，特别是传导阻滞，特别是传导阻滞，特别是I I导导导导S S波出现或明显加深波出现或明显加深波出现或明显加深波出现或明显加深 床床床床旁旁旁旁超超超超声声声声：右右右右房房房房、室室室室增增增增大大大大,左左左左心心心心房房房房室室室室缩缩缩缩小小小小或或或或受受受受压压压压，三三三三尖瓣返流伴肺动脉压力增高尖瓣返流伴肺动脉压力增高尖瓣返流伴肺动脉压力增高尖瓣返流伴肺动脉压力增高 肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影，或或或或同同同同位位位位素素素素肺肺肺肺通通通通气气气气/灌灌灌灌注注注注显显显显像像像像可可可可确确确确诊诊诊诊，或或或或在在在在CTCT和和和和MRIMRI上可见明显的肺栓塞征象上可见明显的肺栓塞征象上可见明显的肺栓塞征象上可见明显的肺栓塞征象二、血管迷走反射二、血管迷走反射 发生率：发生率：发生率：发生率：3%-5%3%-5%临床表现：血压降低，心率进行性减慢、面色临床表现：血压降低，心率进行性减慢、面色临床表现：血压降低，心率进行性减慢、面色临床表现：血压降低，心率进行性减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐发生机制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；发生机制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；发生机制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；发生机制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血容量不足绝对不足（禁饮食、恶心呕吐、出汗、容量不足绝对不足（禁饮食、恶心呕吐、出汗、容量不足绝对不足（禁饮食、恶心呕吐、出汗、容量不足绝对不足（禁饮食、恶心呕吐、出汗、利尿剂）和相对不足（扩血管药物的应用）利尿剂）和相对不足（扩血管药物的应用）利尿剂）和相对不足（扩血管药物的应用）利尿剂）和相对不足（扩血管药物的应用）1 1，紧急处理措施，紧急处理措施(1)(1)心率减慢为主，阿托品心率减慢为主，阿托品心率减慢为主，阿托品心率减慢为主，阿托品0.5-1mg0.5-1mg静注静注静注静注(2)(2)血压降低血压降低血压降低血压降低(90/60mmHg)(90/60mmHg90/60mmHg时并恢复到导管检查前为止时并恢复到导管检查前为止时并恢复到导管检查前为止时并恢复到导管检查前为止(3)(3)给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，必要时需多巴胺维持静滴必要时需多巴胺维持静滴必要时需多巴胺维持静滴必要时需多巴胺维持静滴(4)(4)预后：一般为良性过程，但若处理不积极在预后：一般为良性过程，但若处理不积极在预后：一般为良性过程，但若处理不积极在预后：一般为良性过程，但若处理不积极在严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出现严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出现严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出现严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出现不可逆的严重后果，甚至死亡不可逆的严重后果，甚至死亡不可逆的严重后果，甚至死亡不可逆的严重后果，甚至死亡 2 2，预防策略与细节预防策略与细节(1)导管检查前消除患者的紧张和焦虑，并给予导管检查前消除患者的紧张和焦虑，并给予镇静剂如安定镇静剂如安定10mg肌注肌注(2)穿刺血管应充分局麻，无疼痛剌激穿刺血管应充分局麻，无疼痛剌激(3)拔管前注意血容量，必要时停用扩血管药物，拔管前注意血容量，必要时停用扩血管药物，并注意局麻止痛，同时行心电、血压监护并注意局麻止痛，同时行心电、血压监护(4)拔管后拔管后1-2h内特别是内特别是10min内应密切观察心内应密切观察心率、血压、面色、出汗与否等变化，以及时发现率、血压、面色、出汗与否等变化，以及时发现和处理血管迷走反射和处理血管迷走反射减少血管穿刺并发症的办法减少血管穿刺并发症的办法导管室方面，操作规范；导管室方面，操作规范；拔出鞘管操作技巧；拔出鞘管操作技巧；病房医护管理方面，病房医护管理方面，注意观察细节变化；注意观察细节变化；努力发现早期征象；努力发现早期征象；及时采取有效措施。及时采取有效措施。同时能够提高病人舒适度的办法同时能够提高病人舒适度的办法让病人动起来让病人动起来 脚部运动脚部运动 髋部和腰部运动髋部和腰部运动 排便时的配合运动排便时的配合运动三、其它并发症三、其它并发症 1.过敏反应过敏反应 冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。对局麻鱼精蛋白。对局麻(如普鲁卡因、利多卡因如普鲁卡因、利多卡因)的过敏反应很少见，有时实际上是紧张而的过敏反应很少见，有时实际上是紧张而产生的血管迷走反应产生的血管迷走反应 碘造影剂过敏约碘造影剂过敏约1%表现为组胺释放反应如喷涕、麻疹、口唇或表现为组胺释放反应如喷涕、麻疹、口唇或眼险血管性水肿、气管痉挛或严重者因全身血管眼险血管性水肿、气管痉挛或严重者因全身血管的扩张而出现过敏性休克的扩张而出现过敏性休克有造影剂过敏者再过敏的发生率高达有造影剂过敏者再过敏的发生率高达15%-35%，对过敏体质的患者，术前联合使用激素、，对过敏体质的患者，术前联合使用激素、H1抗组胺剂抗组胺剂24-48h，能使再过敏反应发生率降，能使再过敏反应发生率降至至 5%-10%，建议更换不同种类的造影剂，建议更换不同种类的造影剂术中使用非离子造影剂也能增加过敏体质术中使用非离子造影剂也能增加过敏体质患者的安全性，它与离子造影剂发生严重交患者的安全性，它与离子造影剂发生严重交叉过敏反应的发生率也低于叉过敏反应的发生率也低于1%使用非离子造影剂过敏反应的发生率极低使用非离子造影剂过敏反应的发生率极低术中一旦出现过敏反应，可给予激素和组术中一旦出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗胺受体拮抗剂治疗过敏性休克时，应给肾上腺素和激素等过敏性休克时，应给肾上腺素和激素等 2.2.低血压低血压 原因：原因：原因：原因：1 1）低血容量：术前因禁食水入量不足、术中）低血容量：术前因禁食水入量不足、术中）低血容量：术前因禁食水入量不足、术中）低血容量：术前因禁食水入量不足、术中造影剂渗透性利尿和失血的结果造影剂渗透性利尿和失血的结果造影剂渗透性利尿和失血的结果造影剂渗透性利尿和失血的结果2)2)心输出量下降心输出量下降心输出量下降心输出量下降:与心肌缺血、瓣膜返流和心与心肌缺血、瓣膜返流和心与心肌缺血、瓣膜返流和心与心肌缺血、瓣膜返流和心律失常有关律失常有关律失常有关律失常有关3)3)血管过分扩张血管过分扩张血管过分扩张血管过分扩张:见于血管迷走反应、扩张剂见于血管迷走反应、扩张剂见于血管迷走反应、扩张剂见于血管迷走反应、扩张剂过量过量过量过量4)4)急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞 5)心包填塞心包填塞发生率：冠脉造影术中少见，但冠脉介入治疗中发生率：冠脉造影术中少见，但冠脉介入治疗中发生率：冠脉造影术中少见，但冠脉介入治疗中发生率：冠脉造影术中少见，但冠脉介入治疗中不少见，占不少见，占不少见，占不少见，占0.5%-1%0.5%-1%原因：钢丝冠脉损伤、穿孔，球囊或支架过大或原因：钢丝冠脉损伤、穿孔，球囊或支架过大或原因：钢丝冠脉损伤、穿孔，球囊或支架过大或原因：钢丝冠脉损伤、穿孔，球囊或支架过大或压力过高，合并肌桥的病变置入支架所致压力过高，合并肌桥的病变置入支架所致压力过高，合并肌桥的病变置入支架所致压力过高，合并肌桥的病变置入支架所致表现：进行性低血压表现：进行性低血压表现：进行性低血压表现：进行性低血压(90/60mmHg)(90/60mmHg)伴心动过速伴心动过速伴心动过速伴心动过速且对扩容和升压药无反应且对扩容和升压药无反应且对扩容和升压药无反应且对扩容和升压药无反应诊断：床旁超声检查发现心包积液诊断：床旁超声检查发现心包积液诊断：床旁超声检查发现心包积液诊断：床旁超声检查发现心包积液处理：一旦发现应立即行心包穿刺引流，或请外处理：一旦发现应立即行心包穿刺引流，或请外处理：一旦发现应立即行心包穿刺引流，或请外处理：一旦发现应立即行心包穿刺引流，或请外科行心包切开引流科行心包切开引流科行心包切开引流科行心包切开引流预防：操作轻柔和技术熟练，贵在早发现预防：操作轻柔和技术熟练，贵在早发现预防：操作轻柔和技术熟练，贵在早发现预防：操作轻柔和技术熟练，贵在早发现(术后术后术后术后低血压时都应想到此并发症低血压时都应想到此并发症低血压时都应想到此并发症低血压时都应想到此并发症)和及时处理和及时处理和及时处理和及时处理 3.3.肾功能损害肾功能损害 常常常常见见见见的的的的潜潜潜潜在在在在的的的的严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症。冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影后后后后约约约约5%5%的的的的患患患患者有一过性者有一过性者有一过性者有一过性CrCr升高升高升高升高 伴伴伴伴糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、多多多多发发发发性性性性骨骨骨骨髓髓髓髓瘤瘤瘤瘤、血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足、已已已已有有有有肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害以以以以及及及及正正正正使使使使用用用用对对对对肾肾肾肾功功功功能能能能有有有有害害害害药药药药物物物物如如如如庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素、ACEIACEI或或或或非非非非笛笛笛笛醇醇醇醇类类类类抗抗抗抗炎炎炎炎剂剂剂剂的的的的患患患患者者者者一一一一过过过过性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能损害者高达损害者高达损害者高达损害者高达50%50%一一一一般般般般术术术术后后后后CrCr即即即即开开开开始始始始升升升升高高高高，1-2d1-2d到到到到高高高高峰峰峰峰，约约约约一一一一周周周周回回回回到到到到基基基基础础础础水水水水平平平平，尿尿尿尿不不不不少少少少。真真真真正正正正发发发发展展展展到到到到明明明明显显显显肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害需要肾透析者不到害需要肾透析者不到害需要肾透析者不到害需要肾透析者不到 1%1%主要是造影剂的肾毒性作用所致主要是造影剂的肾毒性作用所致主要是造影剂的肾毒性作用所致主要是造影剂的肾毒性作用所致 肾功能损害预防措施肾功能损害预防措施 (1)减少造影剂用量减少造影剂用量 (2)对对于于已已有有肾肾功功能能损损害害患患者者，控控制制造造影影剂剂用用量量，强强调调水水化化(输输液液或或口口服服)，使使严严重重肾肾功功能损害或衰竭的发生率可减少一半能损害或衰竭的发生率可减少一半Radial artery approachPhlesmographyAllens testInformed consentExplain the procedure.Assess blood flow to Hand5-10 mg valium(1.5 hrs before procedure)Fasting after midnight before prodecure.Light breakfast is allowed if procedure is scheduled mid dayShave the site of procedureCleanse the area with iodine.Patient PreparationAllens testAdapted from Vascular access handbook.Adapted from Vascular access handbook.()()Brief History of TRA Lahey95 03:Must only95 03:Must only2004:Single operator 2004:Single operator“ramp up”“ramp up”2005 07:Mostly 2005 07:Mostly single operator single operator 2008-:Broad 2008-:Broad operator application operator application with routine STEMI usewith routine STEMI useTechnique Seldingers Technique18 gauge Seldingers needle usedSeldingers needle:Consists of blunt tapered external cannulaSharp obturator protruding at the tipNeedle and obturator inserted at 45 degree angle to thighRationale for TRA for ACS and MI ACS and STEMI patients are ACS and STEMI patients are frequently aggressively anti-frequently aggressively anti-coagulated with high rates of coagulated with high rates of access site bleedingaccess site bleeding Access site bleeding is an Access site bleeding is an independent predictor of independent predictor of mortality in ACSmortality in ACS TRA lowers access site TRA lowers access site bleeding ratesbleeding rates桡动脉穿刺并发症桡动脉穿刺并发症穿刺点局部出血到体外，量不会很大，穿刺点局部出血到体外，量不会很大，但当皮肤穿刺点被压迫后，而血管穿刺点但当皮肤穿刺点被压迫后，而血管穿刺点仍出血，沿上臂软组织间隙上行仍出血，沿上臂软组织间隙上行可造成骨筋膜室综合征可造成骨筋膜室综合征后果严重。后果严重。矫枉过正矫枉过正-局部压迫过紧，时间过长，局部压迫过紧，时间过长，可造成远端缺血，肿胀，皮肤、神经受损可造成远端缺血，肿胀，皮肤、神经受损等。等。心内电生理检查与射频消融术心内电生理检查与射频消融术永久性人工心脏起搏器植入术永久性人工心脏起搏器植入术颈内静脉穿刺误伤动脉颈内静脉穿刺误伤动脉锁骨下静脉穿刺误伤动脉锁骨下静脉穿刺误伤动脉误伤肺脏，造成血气胸误伤肺脏，造成血气胸迟发心包填塞迟发心包填塞护理强调饮食注意事项，加强预防严重并护理强调饮食注意事项，加强预防严重并发症发症-食道心房瘘的意识。食道心房瘘的意识。四、中心静脉插管的途径先天性心脏病介入封堵术先天性心脏病介入封堵术残余分流残余分流高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞溶血溶血血小板减少血小板减少封堵器脱落封堵器脱落三尖瓣腱索损伤，瓣膜关闭不全三尖瓣腱索损伤，瓣膜关闭不全主动脉夹层腔内覆膜支架植入术主动脉夹层腔内覆膜支架植入术1,1,内漏内漏是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动脉血流间的交通为内漏发生的根木原因。内漏主脉血流间的交通为内漏发生的根木原因。内漏主脉血流间的交通为内漏发生的根木原因。内漏主脉血流间的交通为内漏发生的根木原因。内漏主要分为两型要分为两型要分为两型要分为两型:I I型内漏型内漏为血液经支架近心端与主动脉间的缝为血液经支架近心端与主动脉间的缝为血液经支架近心端与主动脉间的缝为血液经支架近心端与主动脉间的缝隙流入假腔，原因包括过大的主动脉弓降部迂曲隙流入假腔，原因包括过大的主动脉弓降部迂曲隙流入假腔，原因包括过大的主动脉弓降部迂曲隙流入假腔，原因包括过大的主动脉弓降部迂曲和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当，造和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当，造和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当，造和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当，造成近端内膜破口封堵不严。成近端内膜破口封堵不严。成近端内膜破口封堵不严。成近端内膜破口封堵不严。I I I I型内漏必须及时处型内漏必须及时处型内漏必须及时处型内漏必须及时处理，理，理，理，IIII型内漏型内漏是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通，远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通，远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通，远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通，假腔不缩小或压力不减低。假腔不缩小或压力不减低。假腔不缩小或压力不减低。假腔不缩小或压力不减低。IIIIIIII型内漏如漏口或漏型内漏如漏口或漏型内漏如漏口或漏型内漏如漏口或漏入量不大无需即刻处理。术后用入量不大无需即刻处理。术后用入量不大无需即刻处理。术后用入量不大无需即刻处理。术后用CTACTACTACTA随访观察，随访观察，随访观察，随访观察，如假腔完全性或部分性血栓化，不需要进一步治如假腔完全性或部分性血栓化，不需要进一步治如假腔完全性或部分性血栓化，不需要进一步治如假腔完全性或部分性血栓化，不需要进一步治疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者，则疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者，则疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者，则疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者，则应在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵远端破口，应在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵远端破口，应在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵远端破口，应在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵远端破口，但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大。但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大。但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大。但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大。2,2,脊髓损伤脊髓损伤传统外利手术治疗传统外利手术治疗B B型主动脉夹层截瘫井型主动脉夹层截瘫井发症发症.的发生率在的发生率在7%7%一一10%10%之间。脊髓前动之间。脊髓前动脉是胸腰段脊髓的主要供血动脉，作为脊脉是胸腰段脊髓的主要供血动脉，作为脊髓前动脉的主要滋养动脉，髓前动脉的主要滋养动脉，75%75%的几率起的几率起自第自第6 6至至1212肋间动脉，肋间动脉，ADAD治疗截瘫的发生治疗截瘫的发生率远低于外利手术，考虑与目前绝大多数率远低于外利手术，考虑与目前绝大多数经覆膜支架治疗的经覆膜支架治疗的ADAD破口距左锁骨下动脉破口距左锁骨下动脉开口较近，覆膜封闭段位置较高有关。开口较近，覆膜封闭段位置较高有关。3 3，主动脉瘤形成，主动脉瘤形成主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层发展为动脉主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层发展为动脉主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层发展为动脉主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层发展为动脉瘤的有效手段，但动脉瘤形成同样也是主动脉夹瘤的有效手段，但动脉瘤形成同样也是主动脉夹瘤的有效手段，但动脉瘤形成同样也是主动脉夹瘤的有效手段，但动脉瘤形成同样也是主动脉夹层支架治疗后的一项井发症。动脉瘤大多发生在层支架治疗后的一项井发症。动脉瘤大多发生在层支架治疗后的一项井发症。动脉瘤大多发生在层支架治疗后的一项井发症。动脉瘤大多发生在支架近端，也可发生于支架远端，甚至发生在受支架近端，也可发生于支架远端，甚至发生在受支架近端，也可发生于支架远端，甚至发生在受支架近端，也可发生于支架远端，甚至发生在受夹层累及的腹主动脉。主动脉瘤的产生原因除与夹层累及的腹主动脉。主动脉瘤的产生原因除与夹层累及的腹主动脉。主动脉瘤的产生原因除与夹层累及的腹主动脉。主动脉瘤的产生原因除与内漏有关外，还与假腔血栓化后形成的壁内血肿内漏有关外，还与假腔血栓化后形成的壁内血肿内漏有关外，还与假腔血栓化后形成的壁内血肿内漏有关外，还与假腔血栓化后形成的壁内血肿所传导的内部张力有关，但也可能是支架远端的所传导的内部张力有关，但也可能是支架远端的所传导的内部张力有关，但也可能是支架远端的所传导的内部张力有关，但也可能是支架远端的主动脉夹层自身进展的结果。在随诊中如发现主主动脉夹层自身进展的结果。在随诊中如发现主主动脉夹层自身进展的结果。在随诊中如发现主主动脉夹层自身进展的结果。在随诊中如发现主动脉瘤，则应考虑再次支架植入治疗。动脉瘤，则应考虑再次支架植入治疗。动脉瘤，则应考虑再次支架植入治疗。动脉瘤，则应考虑再次支架植入治疗。术后长期管理的意义术后长期管理的意义非介入失误引起的主动脉瘤样扩张、破裂及新发非介入失误引起的主动脉瘤样扩张、破裂及新发夹层等远期并发症也可能随着病程的发展血逐步夹层等远期并发症也可能随着病程的发展血逐步发生。因此不仅要对介入治疗后的患者密切随访，发生。因此不仅要对介入治疗后的患者密切随访，进行螺旋进行螺旋CTCT等检查定期以观察夹层的转归、支架等检查定期以观察夹层的转归、支架的形态和结构变化，对同一患者新发主动脉疾病的形态和结构变化，对同一患者新发主动脉疾病的迹象也应予以特别的关注。另外，介入治疗后的迹象也应予以特别的关注。另外，介入治疗后的内科药物治疗对防止或延缓主动脉壁疾病的继的内科药物治疗对防止或延缓主动脉壁疾病的继续发展也具有重要意义，而其中尤以续发展也具有重要意义，而其中尤以受体阻滞受体阻滞剂、钙通道拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂联剂、钙通道拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂联合应用控制血压及心率最为关键。合应用控制血压及心率最为关键。二尖瓣、肺动脉瓣球囊扩张术二尖瓣、肺动脉瓣球囊扩张术瓣膜关闭不全，返流瓣膜关闭不全，返流警惕动静脉瘘，鞘管直径大，一旦发生，警惕动静脉瘘，鞘管直径大，一旦发生，后果严重。后果严重。右室流出道激惹右室流出道激惹