医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度.docx

医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度 1、医疗质量是科室治理的核心内容和永恒的主题，科室必需把医疗质量放在首位，质量治理是不断完善、持续改良的过程，要纳入科室的各项工作。质量掌握小组在科主任领导下对全科的医疗质量进展治理监视、指导、检查。 2、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量治理组织，职责明确，配备兼职人员。负责质量治理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其他成员为治理组成员。 3、各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当具备相应的质量治理与分析技能。科室质量治理组织要依据医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立切实可行 的质量治理方案。医疗质量治理与持续改良是全面、系统的工作，能监视医疗、护理的日常质量治理及质量的危机治理。质量治理方案的主要内容包括：建立质量治理目标、指标、打算、措施、效果评价及信息反应，加强医疗质量关键环节、重要岗位的治理。 4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗核心制度。核心制度包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和治理。 5、加强科室人员质量和安全训练，坚固树立质量和安全意识，提高科室人员质量治理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作标准和常规。科室人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。 6、质量治理工作有文字记录，并由质量治理组织形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反应等措施持续改良医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。 7、建立与完善医疗质量治理实行责任追究的制度，形成医疗质量治理可追溯与质量危机预警治理的运行制度。 8、加强根底质量、环节质量、和终末质量治理，要用诊疗常规指导对患者诊疗工作，逐步用临床路径标准诊疗行为。 9、逐步建立不以惩罚为目标的、针对质量治理持续改良为目标的不良大事报告系统，准时发觉缺陷，用于对医疗质量治理制度、运行机制与程序的改良工作。 10、逐步建立与完善目前质量治理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、构造性指标、过程性指标的监控与评价体系。