探讨信息-知识-信念-行为模式的家庭肠内营养干预对食管癌术后患者营养状况影响的研究.pdf

目的 探究信息-知识-信念-行为模式的家庭肠内营养干预对于食管癌术后患者营养状况的影响。方法 选择 2022 年 11 月-2023 年 11 月入住淮安市第一人民医院心胸外 I 科需要行食管癌根治手术并术中留置鼻空肠营养管的患者 118 例，进行随机对照分组，分为对照组和观察组。对照组给予常规护理常规出院指导，观察组给予常规护理基于 IKAP 模式的家庭肠内营养干预。最后对比两组的干预效果，主要是评估营养指标、肠内营养相关并发症。结果 干预后，观察组的 BMI、ALB、PA 均高于干预前和对照组，而 PG-SGA 评分均低于干预前和对照组（均 P0.05）；观察组的肠内营养相关并发症发生率要低于对照组（P0.05）。结论 基于信息-知识-信念-行为（IKAP）模式的居家肠内营养干预在食管癌术后患者中的应用有良好效果，可以显著改善患者的营养指标，减少肠内营养相关并发症的发生，效果比较显著。关键词：关键词：信息-知识-信念-行为模式；家庭肠内营养干预；食管癌术后；营养状况 中图分类号：中图分类号：R473 1 概述 食管癌是临床最常见的消化道癌症，发病率很高，造成的死亡率也很高。对于食管癌的治疗，手术治疗是有效方式，尽早进行手术干预，做好术后护理，一般可以使患者得到良好预后水平。但因为手术部位的特殊性，术后患者饮食受到很大影响，而且患者因为吞咽困难、食管梗阻等症状的存在，易造成患者消瘦、贫血、营养不良等并发症1-2。而营养不良问题的存在，不但影响患者的器官功能发挥和恢复，使得机体治疗耐受性下降，还可能降低预后水平，导致患者病死率增加3。因此临床认为在食管癌患者术后需要进行营养干预，这样有利于患者恢复，减少术后并发症发生，改善患者的营养状况。家庭肠内营养干预是一种先进的手段，将干预指导延伸到居家恢复阶段，保证患者的依从性。而干预效果与患者的信息、知识、信念和行为有关，因此建立起信息-知识-信念-行为模式，对于干预指导有积极作用。2 资料与方法 2.1 材料 选择 2022 年 11 月-2023 年 11 月入住淮安市第一人民医院心胸外 I 科需要行食管癌根治手术并术中留置鼻空肠营养管的患者 118 例，进行随机对照分组，分为对照组和观察组，各 59 例。其中对照组男 31 例，女 28 例，18-73 岁，平均（57.627.58）岁；观察组男 33 例，女 26 例，19-75 岁，平均（58.339.09）岁。对比两组的基本资料，P0.05。纳入标准：经病理检查确诊为食管癌；年龄：18岁-75 岁；符合根治术手术指征，术后行肠内营养支持治疗；自愿接受调查，并签署知情同意书；PG-SGA评分4 分。排除标准：合并其它代谢疾病、严重心脑血管疾病或资料不完整者；术后并发吻合口瘘等严重并发症；患有严重认知障碍者；未能顺利完成各项指标检测者。剔除标准：非计划出院；因病情或其他因素转入其他科室或转院接受治疗；主动提出退出研究或未按时接受随访。2.2 方法 对照组：常规护理常规出院指导。（1）常规护理：患者术后进行早期肠内营养时进行健康宣教（口头及书面文字宣教）；现场操作给予纠正和指导；营养护士每周一次营养知识小讲座；术后常规治疗、护理。（2）常规出院指导：发放健康宣教手册；饮食指导：三周后由半流质饮食过渡到软食,避免生、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-28-冷、硬食物，进食易消化，富含蛋白质食物，少食多餐，餐后需要直立或行走半小时以上，术后持续予肠内营养，根据患者的实际需求由 1000ml/d 逐渐减少至 500ml/d；其他：适当体能锻炼，劳逸结合，按医嘱服药，定期复查。随访及复诊时间：每周电话随访 1 次，了解患者满意度、身体情况、饮食情况，给予针对性指导和帮助，出院当日、术后 1 月、2 月、3月复诊时进行数据收集。观察组：常规护理基于 IKAP 模式的家庭肠内营养干预。（1）IKAP 模式研究。科室成立 IKAP 研究小组，内有主管医生 2 名，专科护士 2 名，营养师 1名，护理人员 2 名；制定实施计划内容，完善干预计划，制定家庭肠内营养干预方案，同时制定相关管理制度；IKAP 研究小组参与培训，方式包括：专人一对一口头宣教、营养相关微视频宣教、专科视角沉浸式宣教、专业知识书面宣教、实际操作模拟演示培训；进行技术评价反馈改进，定期组织理论知识+操作实践考核，并且定期组织进行成功案例分析。（2）收集信息（I）：建立档案，患者一般情况调查表，食管手术患者出院计划单，设立回访情况记录本，记录回访者、回访时间及回访情况反馈，共同制定家庭肠内营养干预方案。（3）传授知识（K）：建立微信群；患者术后早期肠内营养宣教；演示操作，现场给予纠正和指导，微信群定期(1-2 次/周)推送营养知识宣教；出院前 1 天发放肠内营养记录卡及饮食记录单，并接受饮食日记记录方法的培训；出院后在微信群里定期推送居家康复的相关知识，不仅是营养支持方面，还有规律生活、健康作息、定期运动、自我病情监测、家庭肠内营养期间自我护理技巧、肠内营养不耐受观察和预防等方面，不断提高患者的自我管理能力。同时，需要定期安排小组成员进行轮换，每天挑一个时间段回答患者在微信群中提出的问题，帮助解决患者的疑问。（3）转变观念（A）：定期组织小组成员向患者进行宣教，宣传先进的营养知识，使患者了解最新食管癌治疗情况以及术后患者恢复的相关研究。同时鼓励患者之间相互讨论分析，共享自我护理的成果。发挥患者的内部监督作用，相互监督各自自护工作的落实。鼓励患者组织和参与集体活动，提高患者日常生活中的积极信念。（4）促使行动（P）：了解患者的恢复情况和进展，在回访时询问是否有病情恢复以及营养方面的疑问，进行讲解和说明。对患者的表现进行详细记录，如果患者存在未遵医嘱的行为，进行重点标记，强调一遍其重要性，并在下次回访时监督是否完成。经宣教和转变观念后，患者可正常接受营养治疗，并积极配合制定的各项营养方案。（5）随访：每周视频面对面交流 1520min次，电话、语音及视频等随时接受患者咨询。随访内容包括：至少每周三天的饮食情况记录，内容包括所有食物、饮料和肠内营养制剂使用情况，饮食日记和拍照结果，传输给研究人员进行登记，计算患者的能量摄取情况。对患者进行营养评估及评价，确定患者总蛋白质及能量摄入量(能量：25-30kcal/kg.d 蛋白质：1.5-2.0/kg.d），饮食未达到目标量给于肠内营养支持，同时将存在的问题点出，反馈给患者，予以针对性调整与指导以及相关并发症的处理等。2.3 观察指标（1）评估两组的营养指标，主要是 BMI、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、患者主观整体评估量表（PG-SGA）评分。（2）记录两组的并发症发生情况。2.4 统计学处理 选择 SPSS 22.0 进行数据分析，计数资料（%）进行 2检验，计量资料（xs）进行 t 检验，等级资料构成比较采用秩和检验，均以 P0.05 表示差异有统计学意义。3 结果 3.1 营养指标 干预后，观察组的 BMI、ALB、PA 均高于干预前和对照组，而 PG-SGA 评分均低于干预前和对照组（均 P0.05），如表 1 所示。3.2 并发症 观察组的并发症发生率要低于对照组（P0.05），如表 2 所示。4 讨论 食管癌是很常见的消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率都比较高，治疗手段主要是手术。借助手术切除癌变的食管和周围组织，加强术后管理，一般可以取得良好的治疗效果。但是术后由于消化道的重建，患者需经历 39 个月重新建立新的饮食模式，在这个阶段需要为患者提供科学的营养干预，以保证患者 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-29-表 1 两组干预前后营养指标对比（xs）组别 时间 BMI ALB（g/L）PA（mg/L）PG-SGA（分）对照组 干预前 20.450.25 25.452.51 176.5711.11 4.520.33 干预后 21.050.37#32.433.13#198.6913.25#1.380.08#观察组 干预前 20.470.28 26.342.57 176.8810.17 4.490.27 干预后 21.470.40#*42.725.44#*236.7711.55#*0.670.02#*注：与同组干预前相比，#P0.05；与对照组相比，*P0.05.表 2 两组并发症发生率对比（n，%）组别 例数 腹胀 腹痛 恶心呕吐 腹泻 误吸 营养管堵管 发生率 对照组 59 2 3 2 3 2 1 22.03 观察组 59 1 1 0 1 0 0 5.08 2 7.230 P 0.013 的营养需求4。有研究发现，家庭肠内营养支持的应用，对食管癌术后患者居家恢复有积极意义，可以改善营养情况，保证提供充足的营养，而且时间越长效果越好5。同时，研究人员选择食管癌术后需要进行化疗的患者，给予个体化营养干预，显示能够提高免疫力，改善营养状况，提升体力状态评分等6。家庭肠内营养（HEN）对于需要一段时间居家恢复，且对营养需求很高的患者来说有积极意义7。信息-知识-信念-行为（IKAP）模式则是一种先进的理念，告知患者病情信息，提供康复知识与指导，改变患者的信念，继而调整患者行为，形成健康行为习惯8。有学者9发现，该模式的应用有助于减轻患者负面情绪，提高院外依从性。国外有研究显示10，基于IKAP 模型的营养护理干预对提高食管癌患者的自我管理能力、术后健康知识掌握、生活质量、营养状况有积极作用。目前该模式在临床多个领域都有所应用，并且取得良好效果。但是有关该模式在食管癌患者术后家庭肠内营养中运用的相关研究和报道并不多。本研究主要是探讨 IKAP 模式的居家肠内营养干预在食管癌术后患者中的应用效果，希望可以借助该模式规范食管癌术后患者肠内营养实施过程，提高执行依从性来达到肠内营养目标量，来改善营养状况，提高患者生活质量及满意度，降低肠内营养相关并发症。研究结果显示，干预后，观察组的 BMI、ALB、PA 均高于干预前和对照组，而 PG-SGA 评分均低于干预前和对照组（均 P0.05）；观察组的肠内营养相关并发症发生率要低于对照组（P0.05）。上述结果意味着在 IKAP 模式基础上为患者建立起家庭肠内营养干预指导，从术后康复到居家阶段都提供针对性的饮食指导，对于改善患者营养状况有积极作用。综上所述，基于信息-知识-信念-行为（IKAP）模式的居家肠内营养干预在食管癌术后患者中的应用有良好效果，可以显著改善患者的营养指标，减少肠内营养相关并发症的发生，效果比较显著。参考文献 1赵英男.食管癌患者术后营养不良状况与认知行为依从干预分析J.临床与病理杂志,2017,37(04):779-783.2张伟.食管癌术后早期肠内营养不良反应的原因分析及护理J.文摘版:医药卫生,2016,(1):132.3屠松霞,郑红艳,朱姝,徐夏君.食管癌术后患者肠内营养耐受不良的影响因素及列线图风险模型J.中华消化病与影像杂志(电子版),2023,13(02):73-77.4 肖 叶,杨 丹,唐 桂 旺.食 管 癌 患 者 术 后 早 期 专 项 饮 食 管 理 的 应 用 效 果 观 察 J.医 学 理 论 与 实践,2023,36(18):3200-3202.5孙艳,刘建军,俞晓艳,等.个体化家庭肠内营养支持对食管癌患者术后营养管理的作用J.第三军医大学学报,2021,42(11):1246-1251.6李娜.基于 PG-SGA 的个体化营养干预应用于中晚期食管癌术后化疗患者的效果J.齐鲁护理杂志,2023,29(16):24-27.7医学名词审定委员会.肠外肠内营养学名词M.北京:科学出版社,2019.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-30-8朱艳霞,王路,乔丹,等.基于 IKAP 模式的延续性护理在冠心病患者中的应用J.中华现代护理杂志,2021,27(21):2888-2891.9王艳,杭君,贾金芳,等.信息-知识-信念-行为的健康教育模式对急性胰腺炎患者院外遵医行为及生活质 量的影响J.老年医学与保健,2018,24(2):198-202.10Yin L,Zhang W,Liu L,Guo L,Guo M,He X,Zhu L.Application of nursing intervention based on the IKAP model in self-management of patients with esophageal cancer.Am J Transl Res.2022.