门诊病人神经传导速度检测在糖尿病足风险筛查中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黎彩卿（1977），女，汉族，广东中山人，本科，副主任护师，研究方向为护理学。-18-门诊病人神经传导速度检测在糖尿病足风险筛查中的应用 黎彩卿 广东省中山市东凤人民医院，广东 中山 528425 摘要：摘要：目的 分析在门诊糖尿病足风险筛查中，检测神经传导速度的价值。方法 对门诊糖尿病史 3 年以上的 300例患者一般资料进行回顾性分析，所有患者均进行神经传导速度检测，筛选出异常患者并做好登记及后续干预，1 年后再次进行检测，观察神经传导速度变化。结果 筛出周围神经传导速度异常者 135 例，排除干扰因素后纳入病例 128 例，正中神经、尺神经、胫后神经、腓神经的 MNCV 分别为（46.514.57）cm/s、（44.194.64）cm/s、（39.424.38）cm/s、（35.614.07）cm/s，SNCV 分别为（42.274.05）cm/s、（50.424.61）cm/s、（37.123.61）cm/s、（38.433.85）cm/s；干预一年后，上述患者中正中神经、尺神经、胫后神经、腓神经的 MNCV分别为（49.754.96）cm/s、（48.234.91）cm/s、（45.244.77）cm/s、（42.324.46）cm/s，SNCV 分别为（45.944.42）cm/s、（54.195.03）cm/s、（42.813.98）cm/s、（43.394.85）cm/s，存在差异，P0.05；干预前空腹血糖、餐后 2h 血糖、HbA1c 水平分别为（7.141.45）mmol/L、（12.532.68）mmol/L、（6.510.72）%，高于干预后（6.081.07）mmol/L、（10.461.83）mmol/L、（6.090.58）%，P0.05；有 4 例患者发生糖尿病足，发生率为 3.13%（4/128）。结论 对有一定患病年限的糖尿病患者展开神经传导速度检测，对结果异常患者进行积极干预，可有效改善神经传导速度，减少糖尿病足等并发症发生。关键词：关键词：门诊；神经传导速度；糖尿病足；筛查 中图分类号：中图分类号：R58 糖尿病是临床常见的代谢性疾病，由于无法生成足量的胰岛素或胰岛素利用率下降，而胰岛素又是人体唯一降血糖物质，因此血糖水平会持续偏高，引发一系列并发症，糖尿病周围神经病变与糖尿病足均较为常见，而前者又是后者的常见原因1。糖尿病足会引起下肢的溃疡与坏疽，严重情况下需要截肢治疗，这会严重降低患者生活质量。其作为一种糖尿病慢性并发症，是可以预防的。但由于早期缺乏明显症状，多数患者重视度较低。因此有必要做好疾病筛查，从而及时发现潜在的风险因素，从而减少该并发症发生情况2。有研究指出，通过早期评估、诊断糖尿病周围神经病变，可有效降低下肢溃疡发生风险，从而达到早期预防糖尿病足发生的目标。目前，临床多应用周围神经检测仪来测量周围神经传导速度，从而了解周围神经病变情况，但这一技术在糖尿病门诊中尚未广泛应用3。故本次研究分析了神经传导速度检测在门诊糖尿病足筛查中的价值，旨在为疾病预防提供参考，现展示汇报如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 对门诊糖尿病史 3 年以上的 300 例患者一般资料进行回顾性分析，时间为 2020 年 5 月 1 日起2022年 5 月 1 日。其中男、女分别为 159 例、141 例，年龄2981（54.56.7）岁，病程 318（9.41.8）年。纳入患者资料完整且了解研究内容。1.2 方法 对所有门诊糖尿病患者均做好关于健康宣教，控制饮食、指导运动、降糖治疗等方面的干预，同时强化对周围神经传导速度异常患者的干预。做好患者关于糖尿病足的健康宣教工作，说明周围神经病变与糖尿病足之间的关系，同时讲述糖尿病足的危害，强化患者控糖积极性。注意宣教内容的适用性，即针对患者认知水平展开针对性宣教，这样才能提升宣教效果。同时应当丰富宣教形式，积极采用除口头讲述外其他方式，如图片、视频等，帮助患者更好的理解抽象、复杂的医疗知识4。做好患者的心理疏导工作，向患者 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-表 1 神经传导速度（s，cm/s）组别 例数 MNCV 正中神经 尺神经 胫后神经 腓神经 干预前 128 46.514.57 44.194.64 39.424.38 35.614.07 干预后 128 49.754.96 48.234.91 45.244.77 42.324.46 t/5.4351 6.7659 10.1678 12.5730 p/0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 组别 例数 SNCV 正中神经 尺神经 胫后神经 腓神经 干预前 128 42.274.05 50.424.61 37.123.61 38.433.85 干预后 128 45.944.42 54.195.03 42.813.98 43.394.85 t/6.9261 6.2513 11.9805 9.0622 p/0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 血糖指标水平（s）组别 例数 空腹血糖（mmol/L）餐后 2h 血糖（mmol/L）HbA1c（%）干预前 128 7.141.45 12.532.68 6.510.72 干预后 128 6.081.07 10.461.83 6.090.58 t/6.6549 7.2166 5.1395 p/0.0000 0.0000 0.0000 说明目前处于疾病发生初级阶段，如果能做好控糖治疗，可避免疾病进展，从而避免糖尿病足的发生，也能避免该并发症造成的危害，以正面的、典型的案例来提升患者自我效能感与控糖信心。做好患者生活中饮食、运动等的指导，告知患者以低糖饮食为主，使用富含纤维的食物，如果要食用碳水化合物，选择让血糖上升较慢的食物种类。进行适量运动以降低胰岛素抵抗情况，强化药物治疗效果。及时正确的处理足部的真菌感染情况，同时加强足部皮肤温度监测，这有助于及时发现隐匿的糖尿病足。每天检查双足，定期用温水洗脚并用纯棉毛巾擦干，减轻对足部的压力，预防足部溃疡的发生。叮嘱遵循医嘱正确食用各种药物，如-硫辛酸、前列腺素、醛糖还原酶抑制剂、甲基维生素 B12 等药物，相关药物均有著与改善周围神经病变情况，说明各种药物的正确使用方法，可将之写下来，防止患者错误使用5。1.3 观察指标（1）统计糖尿病足发生率。（2）检测神经传导速度。（3）测定血糖水平。1.4 统计学处理 用 SPSS21.0 处理数据，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 糖尿病足发生率 在 300 例患者中，筛出周围神经传导速度异常者135 例，排除干扰因素后纳入病例 128 例，经过 1 年干预，有 4 例患者发生糖尿病足，发生率为 3.13%（4/128）。2.2 干预前后神经传导速度比较 与干预前比较，干预后神经传导速度更快，P0.05。见表 1。2.3 干预前后血糖指标水平比较 与干预前比较，干预后血糖指标水平更低，P0.05。见表 2。3 讨论 糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症这一，也是导致非外伤性截肢的主要原因。其发病率与糖尿病的发生率及患者预期寿命的延长有关，在美国的一项研究报告中，在过去的五年时间内，糖尿病足引起的医疗费用和成本显著升高。与没有形成溃疡的患者相比，足部溃疡患者的护理费用要高出 5 倍之多6。近年来，我国社会经济的发展及人们生活、饮食习惯的改变不仅导致糖尿病发生率不断攀升，同时疾病有了明显的年轻化趋势。这不仅导致糖尿病足的发生率不断提高，由此产生的经济负担也愈发严重。有国内研究显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病下肢截肢风险要高出近 40 倍，其中与糖尿病足溃疡有关的截肢超过了 80%。除身体上的痛苦与经济上的损失外，糖尿病组还会给患者造成极大的精神压力，这会导致患者生活质量严重下降7。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-20-导致糖尿病足发生的危险因素较多，包括较长的糖尿病史、周围神经病变、周围血管疾病等，其中周围神经病变是最主要的因素。如果患者没有形成足溃疡，但已经发现了周围神经病变，不管是否存在其他如周围动脉病变、足畸形等危险因素，都可被诊断为糖尿病高危足。糖尿病会引起代谢功能异常及神经血管功能障碍，最终引起周围神经病变。在葡萄糖进入神经组织后，会在己糖激酶与醛糖还原酶作用下分别被还原成 6-磷酸葡萄糖与山梨醇，如果代谢形成山梨醇，继而还会被山梨醇脱氢酶氧化为果糖，做种转化为 6-磷酸葡萄糖。在高血糖情况下，在己糖激酶代谢通路饱和情况下，醛糖还原酶被激活，此时会有较多的山梨醇增加并在神经细胞积聚。山梨醇浓度增加也会导致其氧化产物果糖生成增加，而果糖转化依赖于已经饱和的己糖激酶，两种糖分因子在神经细胞内大量沉积会导致神经纤维渗透压增高，最终引起神经纤维的水肿、变形坏死8。正常情况下，依靠钠离子高亲和力及特异性细胞膜载体转运，神经组织中肌醇浓度要远远高于血肌醇浓度。肌醇与葡萄糖有着十分相似的结构，在血糖持续偏高时，葡萄糖会竞争性抑制钠依赖载体，这会影响到神经组织内的肌醇含量。而肌醇是合成神经髓鞘重要成分磷脂酰肌醇的底物，随着肌醇含量降低，髓鞘形成也会受到影响。另外，肌醇减少还会影响到 Na+-K+-ATP 酶活性，进而影响到神经组织中钠离子依赖性氨基酸转运，这会导致神经功能障碍与轴突变性，最终导致周围神经传导速度下降。虽然周围神经病变并不会引起糖尿病足溃疡的形成，但在该病理情况下，远端肢体血流灌注及神经功能会受到影响。而远端肢体血流灌注障碍与神经功能异常会影响到痛觉传递，在皮肤破损情况下，患者并没有感觉到异常，这会导致细菌、真菌等微生物侵入机体的风险大大升高，而高糖环境又会影响到伤口愈合，多种因素综合作用会导致溃疡形成9。另外，自主神经病变还会影响到足部皮肤汗腺、皮脂腺组织功能，皮肤更容易出现干裂、破损情况，这会破坏局部的天然屏障功能，为微生物入侵提供可能。在糖尿病患者检查时，如果出现温度感觉异常、尼龙丝检查发现足部感觉减退或消失、振动感觉异常、踝反射消失、神经传导速度有不低于 2 项的减慢，在上述异常中有不低于 2 项的表现，就可以诊断为糖尿病周围神经病变。虽然神经传导速度异常并不等于周围神经病变的发生，但其是重要的参考依据，如果在糖尿病患者检验中发现这一异常，应当提高注意，警惕糖尿病周围神经病变的可能。而其又作为糖尿病足的重要危险因素，因此要及早干预，综合健康宣教，控制饮食、指导运动、降糖治疗等各项措施，从而防止糖尿病足的发生发展，提升患者生活质量。本次研究显示，在进行神经传导速度检测并发现异常后予以积极干预，可有效预防糖尿病足的发生，同时干预后患者的神经传导速度变快，血糖水平降低（P0.05），这表明检测神经传导速度是一项有效的预见性干预措施。综上，在门诊糖尿病足筛查中，神经传导速度检测可帮助发现风险因素，从而及早干预，可减少糖尿病足发生。参考文献 1龙美岑,温贤秀,李蓉.糖尿病足溃疡风险分级及患者足部护理行为的研究现状J.现代临床医学,2022,48(02):149-152.2刘东玲,陈英.营养风险筛查与评估预测糖尿病足患者预后价值J.中外医学研究,2022,20(03):162-164.3 孙 晓,张 琳,张 瑾.国 外 糖 尿 病 足 风 险 预 控 管 理 现 况 及 对 我 国 的 启 示 J.中 国 护 理 管理,2021,21(09):1409-1413.4 王 小 玲,姜 丽 萍,姚 文,等.中 文 版 糖 尿 病 足 风 险 筛 查 及 分 级 工 具 预 测 效 果 检 验 J.护 理 学 杂志,2021,36(17):13-16.5 李 欣 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