危重症患者肠内营养支持相关并发症预防中个性化护理的作用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：梁雪眉（1990），女，汉族，广西梧州，本科，梧州市人民医院，主管护师，研究方向为重症医学科，危重症患者肠内营养。-97-危重症患者肠内营养支持相关并发症预防中个性化护理的作用 梁雪眉 梧州市人民医院，广西 梧州 543001 摘要：摘要：目的 研究危重症患者的救治和护理方案，并探讨肠内营养支持和个性化护理，在并发症预防方面的作用。方法 将危重症患者共 60 例，通过随机分组法分两组。对照组常规护理，观察组个性化护理。对比各指标数据。结果 营养状态指标、并发症率、免疫功能指标、护理满意度、心理状态、生活质量评分、住院时间等指标，数据表现以观察组更理想，且 P0.05。结论 危重症患者在救治期间，接受肠内营养支持及个性化护理，可预防并发症的出现，改善营养状态、免疫功能，使患者保持良好心态，缩短救治时间，提高生活质量、护理满意度。关键词：关键词：危重症；肠内营养支持；个性化护理；并发症；预防 中图分类号：中图分类号：R47 肠内营养主要是通过鼻胃管、鼻肠管等途径，为机体提供营养支持的一种方法，可对胃肠道黏膜进行保护，使生理代谢过程保持正常，且费用低、操作方便，近年来受到临床广大医生及患者的普遍欢迎1-2。但呕吐、反流、胃肠出血等，是肠内营养支持期间发生率较高的不良反应及并发症，对危重患者而言，肠内营养支持期间有效预防并发症，显得尤为关键3-4。本文目的为，研究危重症患者的救治和护理方案，并探讨肠内营养支持和个性化护理，在并发症预防方面的作用。汇报如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 将 60 例危重症患者随机分为对照组、观察组，各30 例，一般资料比较，无统计学差异（P0.05），具体见表 1。纳入标准：（1）危重症患者，接受肠内营养；（2）无法正常经口进食；（3）对肠内营养无禁忌证；（4）家属同意参与研究，签署知情同意书。排除标准：（1）胃肠功能障碍，且程度严重；（2）生命体征不稳，死亡风险高；（3）内分泌疾病患者。1.2 方法 对照组：在实施肠内营养的过程中，接受常规护理。包括机械通气、氧气吸入、巡视、生命体征监测、健康宣教等。同时及时与患者家属沟通，解决家属疑问，争取家属配合。肠内营养方案为：给予营养液，经鼻胃管或鼻肠管配合营养泵，持续泵入。疗程为 4周。观察组：肠内营养方案与对照组相同，在此基础上接受个体化护理：评估：入院当天，给予患者营养状态评估，依据评估结果，由医护人员和营养师共同制定个性化营养方案。像患者及家属介绍肠内营养的重要意义和方法，以及提醒其可能会出现的并发症和预防处理手段。保证家属知情，征得同意后，建立患者个人档案。针对存在不耐受患者，可给予间歇营养。实施：鼻饲过程中，保证胃管处在合适位置，避免发生移位情况，注意对患者的面部表情、生理指标等进行监测，控制鼻饲速度，不可过快，避免对呼吸道、胃肠道产生不良刺激。并且应当格外注意避免患者胃内吸入空气，因此需要将患者的床头抬高 15-30，避免发生反流、误吸。注意患者的口腔情急，鼻饲后，应为患者清理口腔或是漱口。场内营养支持操作，需要保证动作轻柔，避免损伤胃粘膜，加强呼吸道、消化道不良反应的观察与监测。营养液的温度应保持适宜，不可太凉或太热。观察并发症情况，呕吐、胃液反流者，及时给予止吐处置，若患者出现腹泻，则选择合适的止泻方式，如果患者出现了大量的胃肠道出血、并且持续时间较长，停止肠内营养，并及时处理；出血倾向较轻，可减量实施营养支持。口腔护理每天至少进行四次。所有的营养液必须保证在无菌的条件下进行运输，输入前后，均需做好冲管操中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-作，避免导管堵塞发生；观察、记录生命体征指标变化，根据患者情况讨论营养支持方案，及时做出适当的调整和护理干预。坚持与患者沟通，观察心理变化，说明可能出现的并发症及应对方案。注意营养状况监测，依据营养指标，对营养状态予以评价，对营养护理方案作出及时调整，保证患者获得充足营养供给；再评价：一个星期后对营养状况再次评估，测量 BMI、血红蛋白，血清白蛋白，判断是否有并发症出现。1.3 观察指标和评价方法（1）干预营养状态指标、免疫功能指标、心理状态、生活质量评分 营养状态指标：肠内营养前、肠内营养一周后，采集患者晨起空腹静脉血，离心处理，分离血清，经全自动细胞分析仪，监测血红蛋白、白蛋白水平，并进行对比。免疫功能指标：在营养支持干预前，及一个星期后，采用我院现有流式细胞仪，对免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平进行测定，标本采集方法同上。心理状态评分：经焦虑、抑郁自评量表，分别开展焦虑状态、抑郁状态评分。量表得分越高，代表焦虑、抑郁状态越严重5。生活质量评分：采用 SF-36 评价，最高 100 分，分数高生活质量优6。（2）并发症发生率 主要包括营养不良、感染、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓。（3）护理满意度 通过问卷星小程序，对患者及家属开展满意度调查，调查以问卷形式开展，调查结果包括满意、基本满意、不满意三个级别。（4）ICU 救治和住院总时间 1.4 数据处理方法 研究数据经 SPSS22.0 软件，开展统计学处理，P0.05，差异存在统计学意义。2 结果 2.1 干预前后营养状态指标 两组干预前后营养状态指标见表 2。2.2 干预前后心理状态和生活质量评分 两组干预前后心理状态和生活质量评分变化情况见表 3。2.3 干预前后免疫功能指标 两组干预前后免疫功能指标见表 4。2.4 并发症率 观察组较对照组发生率低，且 P0.05。见表 5。2.5 护理满意度 观察组，较对照组高，且 P0.05。见表 6。2.6 ICU 救治和住院总时间 观察组较对照组短，且 P0.05。见表 7。表 1 两组一般资料 组别 例数 男性(例)女性(例)发病至入院时间(小时)年龄(岁)观察组 30 19 11 6.490.48 56.911.52 对照组 30 18 12 6.610.54 56.731.47 x2/t 值 0.071 0.910 0.466 P 值 0.790 0.367 0.643 表 2 干预前后营养状态指标(g/L)组别 血红蛋白(g/L)白蛋白(g/L)干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 118.263.75 132.503.16 34.382.60 44.373.62 观察组 119.074.81 143.232.49 35.083.14 52.274.15 t 值 0.727 14.608 0.940 7.857 P 值 0.470 0.001 0.351 0.001 表 3 干预前后心理和生活质量评分（分）组别 SF-36 SAS SDS 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 63.264.51 78.084.35 57.945.31 33.521.64 58.345.19 32.162.05 观察组 63.034.45 86.273.16 58.154.72 17.191.08 57.135.20 18.431.68 t 值 0.199 8.343 0.162 45.549 0.902 28.373 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-P 值 0.843 0.001 0.872 0.001 0.371 0.001 表 4 干预前后免疫功能指标(%)组别 时间 IgM IgG IgA 对照组 干预前 1.710.45 6.320.86 1.030.46 干预后 1.470.29 9.161.25 1.680.61 t1 值 11.352 13.9751 11.2196 P1 值 0.05 0.05 0.05 观察组 干预前 1.740.33 6.080.70 1.090.54 干预后 1.100.37 12.831.51 2.610.70 t2 值 11.349 16.8824 11.9620 P2 值 0.05 0.05 0.05 t 值 11.618 13.2509 11.5394 P 值 0.05 0.05 0.05 表 5 并发症率n(%)组别 例数(n)营养不良 感染 吸入性肺炎 下肢深静脉血栓 对照组 30 9(30.00)5(16.67)8(26.67)9(30.00)观察组 30 1(3.33)0(0.00)2(6.67)2(6.67)x2值 7.680 5.455 4.320 5.455 P 值 0.006 0.020 0.038 0.045 表 6 护理满意度n(%)组别 例数(n)满意 基本满意 不满意 满意度 对照组 30 7(23.33)15(50.00)8(26.67)22(73.33)观察组 30 18(60.00)11(36.67)1(3.33)29(96.67)x2值 6.405 P 值 0.011 表 7 ICU 救治和住院时间(d)组别 例数(n)治疗总时间 ICU 救治 对照组 30 12.192.41 11.032.01 观察组 30 6.320.59 5.370.56 t 值 12.958 14.858 P 值 0.001 0.001 3 讨论 对于危重症患者而言，疾病、创伤等因素的影响，会导致应激反应的出现，机体当中的一些器官，也会同时产生生理功能方面的障碍，营养物质的代谢过程，往往会发生紊乱7-8。其中以糖、脂肪代谢障碍最为常见，此时营养的补充如果不能够保证及时，能量、蛋白质的缺乏，就会直接造成不良结局9-10。代谢功能的紊乱问题，会由于营养不良状态的持续存在，而呈现不断加重的趋势，大大增加了原发病的治疗难度。对于该类患者实施肠内营养，是营养支持干预的首选方式11-12。对危重症患者，在救治期间，及时实施肠内营养支持，可使机体所需营养物质的补充更加全面及时13。此外，生命体征各项指标，也会因此保持在相对稳定的状态，从而帮助改善机体的免疫功能，对肠道细菌移位等情况的发生，起到一定的预防作用，使肠源性感染、器官功能不全风险降低14-15。在本次研究中，接受肠内营养支持、个性化护理的观察组，感染、营养不良、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症发生率，均明显低于常规护理的对照组，且差异有统计学意义（P0.05）。充分说明，肠内营养支持、个性化护理在并发症预防方面的优势。总之，本次研究说明，以肠内营养支持及个性化护理，对危重症患者实施干预，可预防并发症，改善营养状态、免疫功能，使患者保持良好心态，缩短救治时间，提高生活质量、满意度。参考文献 1王超,陆继冉,李静,等.肠内营养制剂在急性淋巴细胞白血病患儿诱导治疗期的营养支持作用及对化疗并发症的影响J.中华实用儿科临床杂志,2019,34(17):1335-1339.2昝涛,丛悦,唐晶,等.ICU 患者肠内营养执行流程循证实践方案的构建J.中华急危重症护理杂志,2020,1(1):57-63.3刘丽娜,鲁玉君,朱佳巍.肠内营养干预联合正念减压训练对胃癌化疗患者营养状况与免疫功能的影响J.广中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-东医学,2020,41(1):97-101.4李瑞霞,张满堂,孟明哲,等.肠内营养混悬液联合双歧杆菌三联活菌胶囊在AECOPD机械通气患者中的应用效果观察J.实用中西医结合临床,2021,21(12):89-90.5张钧凯,邢云飞,买璞杰,等.早期肠内营养支持对接受机械通气治疗的急危重症患者的效果J.临床荟萃,2020,35(3):251-254.6付春花,徐佳卿,高莹莹.早期实施肠道内营养支持护理对 ICU 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