手术治疗的痔疮患者实施精细化护理的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李开凤（1987），女，汉族，广西桂林人。-21-手术治疗的痔疮患者实施精细化护理的临床效果 李开凤 全州县人民医院，广西 桂林 541500 摘要：摘要：目的 探究手术治疗的痔疮患者实施精细化护理的临床效果。方法 对 2022 年 10 月至 2023 年 9 月治疗的200 例肛肠科痔疮手术患者以治疗顺序进行相同数量的不同小组划分，对照组接受常规护理，观察组接受精细化护理，比较效果。结果 观察组止血时间、首次排尿、首次排便、切口愈合、住院时间均短于对照组（P0.05），并发症发生率低于对照组（P0.05），护理后 Fbg、D-D、vWF 水平高于对照组（P0.05）。1.2 方法 在明确两组患者术前的检查指标和病变情况评估后，择日接受手术治疗，均由同一组手术团队为两组患者执行手术治疗。对照组接受常规的围术期护理，术前开展肠道灌肠护理和备皮护理，饮食上保持流质或者半流质的清淡饮食，术前常规禁食禁饮，提前告诉患者手术恢复的注意事项，术后做好指标的监测和伤口的定时查看，调整饮食，叮嘱患者保持肛周卫生。观察组接受精细化护理：（1）术前准备。以良好、真诚的服务态度协助患者进行术前的影像学以及凝血功能等相关指标的检查，评估患者的手术标准以及病变的情况，同时还要了解患者的基本临床资料，包含临床诊断、病史、药物过敏史、家族遗传史等内容，做到对患者充分全面的了解。术前对患者的心理状态进行评估和识别，仔细观察患者的情绪以及语言和行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-为的动向，开展术前的有效沟通，了解患者的心理顾虑。针对性地开展心理护理指导，对于手术效果以及手术过程存在疑惑的患者应该加强手术的健康知识科普讲解，手术的过程、预期效果、术中恢复的注意事项、患者的配合方法等，可列举一些相同手术治疗后病情改善理想的成功案例，根据现实的经验和事迹对患者加以鼓励，使其配合手术治疗。术前安排家属关心患者情绪的波动，加强护患以及患者和家属之间的交流，提供信息解答和心理应对的支持，指导情绪放松的方法，比如听音乐、深呼吸等，放松心理。术前对患者进行床上大小便的技巧训练，在此过程中要加强患者的隐私部位保护，遮挡私处，避免隐私泄露。（2）术中护理。参与手术的护理人员提前了解患者的手术资料和方案，充分地进行术前准备，配合医生的口头医嘱，保护好患者的隐私。（3）术后护理。术后进行病情的观察，密切监测患者的各项生命体征指标以及伤口的情况和患者真实的疼痛反馈，观察伤口是否出血，肛周是否渗血、分泌物，评估患者的疼痛反馈程度、术后患者排尿以及排便的时间和量是否正常。对于有异常指标的患者，应通知医生进行检查、评估和处理。术后患者的胃肠排泄等相关功能会不同程度地受损，应该加强胃肠功能的干预，术后患者生命状态稳定后，对脐部开展顺时针的按摩，促进肠道的蠕动，按摩时间为 15 分钟，早晚各一次。卫生方面，对患者手术切口要加强卫生的监测，观察有无脓性分泌物以及异味，定时对手术切口进行消毒，用康复新液兑入适量的温水叮嘱患者行坐浴治疗，之后用轻柔棉质的毛巾轻柔的擦拭伤口。排便后流水洗净臀部，可用温水坐浴，擦护臀霜，做好肛周皮肤的清洁护理。让患者穿透气性较好的宽松棉质内裤，预防潮热以及皮肤和内裤之间产生的局部摩擦影响。指导患者多饮水，饮食上多吃一些膳食纤维含量丰富的食物，比如新鲜的水果、蔬菜、薯类、火龙果等，预防便秘。加强环境方面的管理，病房每天进行通风，促进新鲜空气的循环，保持新风量的充足。在为患者执行治疗和护理操作时，要控制噪声，让患者能够舒适安静的休息。严格遵守清扫保洁制度、消毒制度等进行病房的消毒和打扫，加强空气消毒，降低空气中的病原微生物含量，预防感染。合理调节病房湿度和温度，保持患者的舒适性，限制探视的家属数量，避免病房内环境嘈杂，影响患者休息。疼痛方面根据患者的疼痛程度选择药物镇痛或者是心理暗示、注意力转移减轻疼痛，也可以通过对会阴以及肛周进行热敷来缓解，还能促进排尿。1.3 观察指标（1）围术期相关指标恢复的时间和住院时间。（2）并发症。（3）凝血功能指标变化。1.4 统计学方法 统计学处理软件 SPSS20.0，用均数标准差（）表示计量资料，用 t 检验，用百分比（%）表示计数资料，用 x2检验，当 P0.05 时视为差异有统计学意义。2 结果 2.1 围术期相关指标恢复的时间和住院时间 观察组止血时间、首次排尿、首次排便、切口愈合、住院时间均短于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。见表 2。表 1 围术期相关指标恢复的时间和住院时间（）组别 例数 止血时间（d）首次排尿时间（h）首次排便时间（h）切口愈合时间（d）住院时间（d）对照组 100 3.310.54 6.980.45 49.864.15 8.901.65 12.861.89 观察组 100 2.310.41 5.790.42 40.283.47 6.971.32 10.851.62 t 5.264 8.954 9.220 11.416 13.874 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 并发症发生率（n，%）组别 例数 出血 肛周水肿 肛门疼痛 合计 对照组 100 10（10.00）7（7.00）10（10.00）27（27.00）观察组 100 3（3.00）4（4.00）3（3.00）10（10.00）x2 8.526 P 0.034 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-表 3 凝血功能指标（）组别 例数 Fbg(mg/L)D-D(mg/L)vWF(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 100 2.690.51 3.70.58 0.380.10 0.670.18 91.1710.30 108.5211.20 观察组 100 2.700.54 4.180.60 0.390.12 0.920.20 91.1510.31 158.9613.50 t 0.125 4.258 0.745 9.863 1.207 11.416 P 0.205 0.000 0.168 0.000 0.742 0.000 2.3 凝血功能指标 观察组护理后 Fbg、D-D、vWF 水平高于对照组（P0.05）。见表 3。3 讨论 痔疮是直肠静脉团肿胀以及发生炎症感染而引起的一种肛肠疾病，发病后患者临床症状有明显的不适感，会出现不同程度的肛门疼痛、瘙痒以及出血，尤其发生在排便以后4。便秘是引起痔疮发生的主要原因，同时与患者的生活习惯、饮食习惯有关，除此以外，妊娠因素，久坐不动也会增加痔疮的患病率5。痔疮的治疗含药物以及手术的方式，但相比治疗，有效预防更加的科学且重要。患者日常生活中需要从饮食以及运动和生活习惯上等多种危险因素进行调节，包括养成定时大便的习惯、改善饮食结构，进行提肛运动，加强括约肌收缩能力等可进行一定程度的缓解6。对于控制病因以及对症治疗还依然治疗无效者可通过手术治疗的方法来彻底的改善疾病。但是手术治疗是一种破坏性的方法，不但影响患者的心理状态，还会对肛门的血管造成破坏，术后疼痛感以及肛门出血症状明显，如果不进行科学的护理，会形成恶性循环，加重患者的身心健康损害7。故应为痔疮手术患者行科学高效的护理，促进患者的康复，保障患者的健康。这也是相关领域中讨论热点课题。常规的痔疮围术期护理工作当中，以监测患者的病情变化和临床症状的变化为主，能够有效推动患者恢复的进程，但是痔疮手术的部位比较隐蔽，在特殊生理位置的影响下，麻醉以及疼痛等原因会增加患者术后便秘和尿潴留的发生风险8。而常规护理对这方面的干预较少，护理质量并不高。为满足患者多元化的护理需求，为其实施更加详细且核心性更强的护理模式尤为关键，精细化护理能够补充常规护理上的一些缺陷，在为患者落实基础护理的同时，还能以患者为中心，根据患者的核心护理需求进行护理流程的细节优化，可覆盖患者更全面的护理需求9。提升护理的效果。此次研究结果为，观察组止血时间、首次排尿、首次排便、切口愈合、住院时间均短于对照组（P0.05），并发症发生率低于对照组（P0.05），护理后 Fbg、D-D、vWF 水平高于对照组（P0.05）。提示精细化护理用于痔疮围术期中安全有效，考虑其原因与精细化护理的护理流程细化有关，在术前对患者开展术前检查以及心理状态和术后功能练习的评估和指导，能促进手术的顺利开展，也能让患者的心态做好准备，减轻心理压力，有助于生理状态的改善。术后进行全面的病情观察和手术伤口生命体征的监测，有利于及时发现患者的异常指标，对患者进行脐部的按摩，可预防便秘，促进术后的排便。术后详细的护理肛门处的手术伤口，包括加强卫生管理以及热敷等操作，能够降低伤口感染、疼痛等术后不良反应的发生率，有利于患者的快速康复10。综上所述，精细化护理在手术治疗的痔疮患者中有良好的应用效果，能促进患者术后快速的康复，促进术后止血、排便和排尿等功能的恢复，有利于伤口的愈合，护理质量更高、更安全，从降低并发症发生率中即可体现，是临床可行的治疗办法。参考文献 1柯海兵,吕张叶.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的临床效果研究J.重庆医学,2021,50(01):185-186.2贺静如,白晶莹.精细化护理干预对痔疮手术患者术后伤口愈合及凝血功能的影响J.血栓与止血学,2020,26(3):539-540.3 竺 佳,欢 郑 霞.术 室 应 用 音 乐 干 预 护 理 痔 疮 手 术 患 者 的 临 床 有 效 性 分 析 J.结 直 肠 肛 门 外中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-科,2021,27(01):118-119.4李敏,杨会举,李忠信.康复新液联合普济痔疮栓治疗混合痔术后患者临床疗效分析J.吉林中医药,2022,42(3):320-323.5郭素云,代莹,施兰来,等.痔疮患者术后快速康复护理循证实践J.护理学报,2020,27(2):43-47.6熊英,谢长仿,杨洋,等.透明帽辅助内镜下硬化术与传统手术治疗痔疮的疗效差异及患者预后不良的 Logistic回归分析J.临床和实验医学杂志,2022,21(7):755-758.7张科平,马婧,王玲琴.多学科协作模式延续护理在痔疮患者术后疼痛管理中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(35):4984-4987.8贾少英.精细化管理应用于急性心肌梗死急诊介入手术患者临床护理中的效果评价J.中国中西医结合急救杂志,2020,27(6):701-704.9韩艳.手术治疗的痔疮患者实施精细化护理的临床效果J.医学信息,2019,32(1):77-78.10韦秀翠,姬敏.以精细化理念为基础实施护理干预对喉部手术患者康复效果的影响 J.贵州医药,2022,46(2):329-330.