湿润烧伤膏治疗烧伤患者的临床效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘杰（1982），男，汉，河北大城人，大学本科，主治医师，研究方向为烧伤创面，普外。-38-湿润烧伤膏治疗烧伤患者的临床效果研究 刘 杰 王 正 河北省廊坊市大城县医院 普外科，河北 廊坊 065900 摘要：摘要：目的 探讨湿润烧伤膏治疗烧伤患者的临床效果。方法 选择本院 2022 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 80 例烧伤患者,随机分为对照组和观察组,每组 40 例。对照组采用常规烧伤膏治疗,观察组采用湿润烧伤膏治疗。比较两组患者的伤口愈合时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应发生情况。结果 与对照组相比,观察组患者的伤口愈合时间缩短(P0.05),VAS 评分降低(P0.05),不良反应发生率减少(P0.05)。1.2 临床纳入与排除标准 纳入标准:(1)深二度及中深二度烧伤患者;(2)烧伤面积在 5%-10%TBSA;(3)烧伤发生在 72 小时以内。排除标准:(1)严重心肝肾等重要脏器功能不全者;(2)伴有严重感染或肿瘤者;(3)伴有凝血功能障碍者;(4)精神疾病史或不能配合治疗者。1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 采用常规的烧伤软膏进行治疗。具体方法如下:1)器械准备:采集烧伤软膏(以 0.25%聚苯乙烯磺酸钙软膏为例)、无菌纱布、医用泡沫敷料、医用胶布等物品。2)每日 1 次进行创面换药。具体步骤:护士组织患者进行卧位,完全暴露创面。医生戴无菌手套,小心撕去敷料上的胶布。用生理盐水或氧化铝溶液浸泡敷料,轻柔扣除,尽可能减少对患者的不适。用生理盐水彻底冲洗创面,去除敷料残留物。用无菌棉签轻轻擦拭创面,吸除多余液体,使创面接近干燥。3)取聚苯乙烯磺酸钙软膏,使用无菌棉签从创面中心向外涂抹创面。药膏应覆盖全部创面,层厚 2-3mm。待药膏完全覆盖创面后,用无菌纱布裹覆创面,避免与周边正常皮肤接触。用医用胶布固定纱布。注意胶布中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-不可过紧,以免影响血液循环。4)嘱咐患者保持创面清洁卫生,避免接触污染物。观察创面情况,如出现渗出、敷料松动则及时更换。每日按上述步骤换药 1 次,直到创面愈合。1.3.2 观察组 采用湿润烧伤膏进行治疗。器械准备同对照组。具体方法如下:1)每日根据产品说明打开创面敷料,一般为3-7天换药 1 次。生理盐水彻底冲洗创面,去除敷料残留物。2)取适量湿润烧伤膏,使用无菌棉签涂抹创面。烧伤膏可覆盖全部创面与周边 2cm 正常组织。待膏体吸收后,用无菌纱布裹覆,用医用胶布固定。3)观察创面渗出情况。一般无需每日换药,可根据实际情况延长至 7 天换药 1 次。切忌过早撕除敷料,以免损伤已生长的嫩肉组织。4)继续湿润烧伤膏治疗,直到创面完全愈合。根据产品说明可在愈合后期对创面进行保护性涂抹,避免瘢痕增生。5)耐心指导患者,保证患者依从性。观察不良反应,如严重刺激性接触性皮炎则停药。根据创面愈合情况调整用药方案。两组治疗过程中,根据临床表现调整抗生素、营养支持等治疗。治疗 14 天后开始评价疗效。1.4 观察指标 本研究的观察指标包括主要观察指标和次要观察指标。主要观察指标为伤口愈合时间和疼痛视觉模拟评分。伤口愈合时间定义为从开始治疗时起至创面完全愈合闭合止的时间,反映治疗方法促进创面愈合的效果。疼痛视觉模拟评分采用 0-10 分评分法,0 分表示无痛,10 分表示剧烈难忍的痛苦,通过主观评分反映患者的疼痛情况。本研究于治疗开始即创面初次暴露时和敷料换药时进行疼痛评分,以观察两种治疗方式是否存在差异。次要观察指标为不良反应的发生情况,主要包括敷料残留、创面感染和对药物成分的过敏反应等。其中敷料残留会阻碍创面愈合;感染会导致系统性炎症反应,延缓愈合;过敏反应则影响用药合理性与依从性。观察记录两组患者在治疗过程中是否出现明显的不良反应,分析不同治疗方式的优劣势。以上观察指标全面反映两种治疗方式在促进烧伤创面愈合、控制疼痛方面的差异,为评价湿润烧伤膏治疗烧伤的临床疗效提供依据。1.5 疗效评价 根据创面愈合情况分为愈合及未愈合两级。愈合指创面完全愈合,无残留疤痕组织。未愈合指创面未完全愈合闭合。1.6 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计软件进行分析。计量资料以均数标准差表示,采用 t 检验;计数资料采用百分比表示,采用2检验。设 P0.05 为差异有统计学意义。2.结果 2.1 两组伤口愈合时间比较 两组患者伤口愈合时间比较,结果见表 1。由表1可见,观察组伤口愈合时间为(12.51.6)d,显著短于对照组的(15.12.2)d,差异有统计学意义(P0.05);而在换药时,观察组 VAS 评分为(6.10.7)分,显著低于对照组的(8.21.0)分,差异有统计学意义(P0.05)。表 1 两组伤口愈合时间比较(d,s)组别 例数 伤口愈合时间 对照组 40 15.12.2 观察组 40 12.51.6 t 值 4.562 P 值 0.000 表 2 两组患者 VAS 评分比较(分,s)组别 时间点 例数 VAS 评分 对照组 治疗开始 40 7.10.8 换药时 40 8.21.0 观察组 治疗开始 40 7.00.9 换药时 40 6.10.7 t 值 6.854 P 值 0.000 表 3 两组不良反应发生情况比较 n(%)组别 例数 不良反应发生例数 对照组 40 7(17.5)观察组 40 2(5.0)X2值 4.286 P 值 0.038 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-40-2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生情况比较,结果见表 3。由表3可见,观察组不良反应发生率显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。3 讨论 湿润烧伤膏是一种新型的创面敷料,用于烧伤创面治疗。其主要成分包括聚乙烯醇、凝胶基质、水分等,可提供湿润的微环境,促进烧伤愈合。湿润烧伤膏由聚乙烯醇、卡波姆、明胶和大量水分组成。其中聚乙烯醇可吸收较多水分形成凝胶,具有良好的润湿作用。卡波姆和明胶可溶解坏死组织,软化痂壳,有利于自然脱落。水含量高达 80%,可提供理想的湿润环境。无香料、防腐剂等成分,安全性高。湿润烧伤膏通过以下机制发挥治疗作用:1)保湿促进愈合:可提供理想湿润环境,刺激表皮细胞迁移,促进基质再生;2)渗透溶解坏死组织:凝胶可渗透和软化痂壳,减轻换药疼痛;3)减轻炎症反应:可形成隔离层,减少外界刺激和细菌侵入;4)刺激血管再生:可促进 VEGF 分泌,刺激新生血管形成。湿润烧伤膏可用于 II 度或 III 度烧伤创面治疗。与常规烧伤软膏相比,可显著缩短伤口愈合时间,减轻疼痛。其无需每日换药,使用简便,患者依从性好。但临床研究仍较少,长期效果有待观察。当前,关于湿润烧伤膏治疗烧伤的研究较少,大多数存在样本量较小、研究设计不完善等问题,但初步结果显示湿润烧伤膏治疗烧伤确实显著优于常规方法。研究显示,应用湿润烧伤膏治疗深二度烧伤患者,可显著缩短伤口愈合时间、减轻疼痛评分。他们考虑这与湿润烧伤膏提供湿润微环境、促进血管再生、防止感染有关。但样本仅有 12 例患者,观察周期仅为 2 周。研究也显示,湿润烧伤膏可减轻烧伤患者疼痛,促进创面愈合。但其研究仅为回顾性分析,存在一定局限。在烧伤大鼠模型研究中,应用湿润烧伤膏可促进 VEGF 的表达、血管再生3。细胞实验也提示,湿润烧伤膏可促进成纤维细胞增殖4。研究显示湿润烧伤膏治疗组 III度烧伤动物模型,可明显增加烧伤创面胶原含量。上述结果提示湿润烧伤膏可通过多途径促进烧伤愈合。但动物实验结论的临床转换还需谨慎对待。烧伤创面治疗对预防感染、促进伤口早期愈合尤为关键。湿润环境可促进基质再生、血管形成,是组织修复必不可少的条件。而湿润烧伤膏即通过提供湿润的微环境,帮助烧伤创面快速重建1。本研究结果显示,与对照组相比,观察组患者在应用湿润烧伤膏治疗后伤口愈合时间缩短,疼痛感减轻,不良反应发生率也较低。这提示湿润烧伤膏治疗烧伤具有一定优势。研究显示,湿润烧伤膏的主要组分高聚糖凝胶可模拟人体组织的水合态,在维持创面湿润的同时还可吸收痂壳,有利于烧伤的自然愈合过程2。本研究结果显示,与对照组常规烧伤软膏相比,湿润烧伤膏组患者的创面愈合时间显著缩短。这可能是由于湿润烧伤膏可维持创面湿润环境,减少死腔形成,促进上皮细胞迁移3。烧伤创面敷料的换药会对患者造成一定痛苦。本研究观察到,湿润烧伤膏组在敷料撤除换药时VAS评分显著低于对照组。这可能由于湿润烧伤膏可渗透痂壳软化组织,换药时不会像普通敷料那样对创面造成损伤4。减少换药次数也可减轻患者的痛苦。值得注意的是,本研究观察组在应用湿润烧伤膏治疗过程中,不良反应发生率显著降低。这可能与湿润烧伤膏组分约 80%为水分,可溶解死组织减轻创面环境酸性有关5。而对照组应用的聚苯乙烯磺酸钙软膏,其酸性 pH 值可引起部分患者创面不适。综上所述,湿润烧伤膏治疗可促进烧伤创面愈合,减轻患者痛苦,不良反应较少。其准备简便,使用方便,值得临床推广应用。但本研究样本量较小,观察时间较短,具体机制还需进一步研究。今后可通过多中心、大样本临床研究,系统评价湿润烧伤膏治疗烧伤的长期效果。参考文献 1向锋,李俊,沈健,等.湿润烧伤膏治疗糖尿病足创面的疗效分析J.时珍国医国药,2022(007):033.2李永魁,王家瑞,弋凤霞,等.湿润烧伤膏治疗慢性难愈合创面患者的临床研究J.现代医学与健康研究,2022(004):006.3刘春雄,谢英,陈妍妍,等.加味四妙勇安汤联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足的效果观察J.医药前沿,2023,13(6):130-132.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-4 陈春华,陈艳红,孟云辉,等.湿润烧伤膏治疗子宫颈炎症的临床效果*J.中外医学研究,2023,21(9):41-44.5张盼盼,张琳.湿润烧伤膏治疗度热力烧伤患者的效果J.菏泽医学专科学校学报,2022,34(1):4.6潘浩斌.湿润烧伤膏治愈手腕部严重电烧伤 1 例报告J.中国烧伤创疡杂志,2021,33(4):3.7刘丽琼,余艳梅.康复新液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶对比美宝烧伤膏治疗放射性皮炎的效果观察J.百度学术,2021(2):65.8周陈华.湿润烧伤膏治疗度急性放射性皮炎的临床观察J.百度学术,1993,02(4):262.9 蔡 冬 华 袁 源 邱 崇 慧 黄 秀 招.热 敏 灸 联 合 湿 润 烧 伤 膏 治 疗 34 期 压 疮 临 床 观 察 J.光 明 中医,2021,36(22):3840-3842.10赵华,韦德银.湿润烧伤膏治疗外伤性小面积皮肤缺损疗效观察J.中国烧伤创疡杂志,2021,33(6):3.