探讨吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床效果及安全性.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张晓飞（1980），男，汉族，山西临汾人，硕士研究生，副主任医师，研究方向为老年心脑血管常见病、多发病。-75-探讨吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床效果及安全性 张晓飞 夏忠华 杨 光 纪佳音(通讯作者)中国航天科工集团七三一医院，北京 丰台 100074 摘要：摘要：目的 探讨吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床效果及安全性。方法 选取 2021 年 12 月到 2022 年 12 月期间的 100 例老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者进行研究，所有患者均实施常规对症治疗。将所有参与本研究的患者按照随机数法均分为对照组和观察组，对照组接受布地奈德雾化吸入治疗，观察组接受吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗。经过相同治疗时间后，结合具体数据分析两组患者治疗总有效率和不良反应发生率。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，P0.05。结论吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的效果较好，医疗机构应当在临床治疗过程中广泛使用。关键词：关键词：吸入用乙酰半胱氨酸溶液；老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者；临床效果；安全性 中图分类号：中图分类号：R56 老年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者是指年龄较大且患有 ARDS 的患者，需要接受机械通气治疗来支持呼吸功能1。ARDS 是一种严重的肺部疾病，通常由肺部感染、创伤、烧伤或其他炎症反应引起。机械通气是一种治疗方法，通过呼吸机提供氧气和正压通气，帮助患者维持足够的氧合和通气2。老年患者在ARDS机械通气过程中可能面临一些特殊的问题和挑战，包括心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病，进而增加并发症发生的可能性3。肺功能下降：随着年龄的增长，肺功能逐渐下降，老年患者的肺部弹性和气体交换能力可能较差，这可能导致机械通气的效果不佳。营养和免疫状态：老年人的营养和免疫状态可能较差，这可能影响机械通气的治疗效果和预后。并发症风险：老年患者更容易出现机械通气相关的并发症，如肺部感染、气胸、肺栓塞等。所以对于老年 ARDS 机械通气患者，医生需要综合考虑患者的整体情况，个体化治疗方案。这可能包括调整通气参数、监测血氧和二氧化碳水平、预防并处理并发症、提供支持性护理和康复措施等。此外，家属的支持和关怀也对老年患者的康复非常重要4。本文主要探讨吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床效果及安全性。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 12 月到 2022 年 12 月期间的 100 例老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者进行研究，所有患者均实施常规对症治疗。将所有参与本研究的患者划分为对照组和观察组，观察组 50 例，对照组 50例。观察组患者均处于 60 岁-76 岁之间，平均值（64.013.07）岁，男 30 例，女 20 例。对照组患者均处于 61 岁-77 岁之间，平均（64.073.01）岁，男29 例，女 21 例，P0.05。排除标准：患有严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及严重呼吸系统疾病；存在严重的心脏疾病；近期进行过心脏手术或胸部手术的患者；处于晚期癌症且预后不良的患者；怀孕患者；对试验依从性较低。纳入标准：符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）临床诊断标准，需要通过机械通气治疗来缓解症状；自愿参与研究；精神状态正常；能够配合常规操作。1.2 方法 对照组接受布地奈德雾化吸入治疗。准备设备：准备好雾化器设备，包括雾化器本体、药物容器、氧中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-76-气供应、面罩或嘴咬器等。准备药物：将布地奈德药物按照医嘱配制好，通常是将一定剂量的布地奈德悬液放入雾化器的药物容器中。患者准备：确保患者处于适当的姿势，通常是坐位或半卧位，保持舒适。调整雾化器：根据医嘱，调整雾化器的气流速度和药物喷雾量，以确保适当的药物输送和吸入。给药过程：将雾化器与氧气供应连接好，将面罩或嘴咬器与患者的口鼻部位贴合好。开启雾化器，让患者深呼吸并缓慢吸入药物雾化物，尽量保持正常呼吸。观察效果：观察患者的反应和药物吸入效果，如是否有不良反应或过敏症状。监测患者的呼吸情况和氧合状态。完成治疗：根据医嘱规定的治疗时间和次数完成雾化吸入治疗。观察组接受吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗。准备设备：准备好吸入装置，通常是雾化器设备，包括雾化器本体、药物容器、氧气供应、面罩或嘴咬器等。准备药物：将乙酰半胱氨酸溶液按照医嘱配制好，通常是将一定剂量的乙酰半胱氨酸溶液放入雾化器的药物容器中。准备患者：确保患者处于适当的姿势，通常是坐位或半卧位，保持舒适。调整雾化器：根据医嘱，调整雾化器的气流速度和药物喷雾量，以确保适当的药物输送和吸入。给药过程：将雾化器与氧气供应连接好，将面罩或嘴咬器与患者的口鼻部位贴合好。开启雾化器，让患者深呼吸并缓慢吸入乙酰半胱氨酸溶液雾化物，尽量保持正常呼吸。观察效果：观察患者的反应和药物吸入效果，如是否有不良反应或过敏症状。监测患者的呼吸情况和氧合状态。完成治疗：根据医嘱规定的治疗时间和次数完成吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗。1.3 观察指标 治疗后，统计分析两组治疗总有效率和不良反应发生率。1.4 统计学处理 使用 SPSS 22.0 软件分析所有数据。经过统计学处理后，“P0.05”，计数方式为n(%)，使用 X2检验计数资料。2 结果 2.1 治疗总有效率对比 观察组的治疗总有效率高于对照组，P0.05。见表 1。2.2 不良反应发生率对比 观察组的不良反应发生率低于对照组，P0.05。见表 2。3 讨论 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特征是肺组织的急性损伤和炎症反应。ARDS 通常是由其他疾病或创伤引起的，例如严重肺部感染（如肺炎）、创伤、中毒、胃液误吸等。ARDS 的主要特点是肺泡和肺毛细血管的损伤，导致肺部通气和氧合功能受到严重影响。患者可能会出现进行性加重的呼吸困难，常伴有快速而浅表的呼吸。由于肺泡通气和氧合功能受损，患者常常出现低氧血症，即血液中氧气含量降低。患者胸部 X 线或 CT 扫描显示肺部出现斑片状浸润阴影，双肺弥漫性浸润。ARDS 患者体内发生炎症反应，可导致全身炎症反应综合征（SIRS）的表现，如发热、心率加快、白细胞计数增高等。所以，ARDS 是一种严重的疾病，需要紧急治疗和监护。治疗呼吸系统疾病的主要目标是促进氧气的正常吸收和运输，缓解肺损伤和炎症反应，同时治疗引起症状的根本病因。常用的治疗方法包括机械通气支持、氧疗、药物治疗，例如抗生素、类固醇和镇静剂等，以及康复支持等。上述治疗方法旨在减轻症状、提高患者生命质量和提高 表 1 两组患者治疗总有效率对比n(%)组别 例数 显效 有效 无效 治疗有效 观察组 50 30 17 3 47（94.00）对照组 50 20 20 10 40（80.00）X2 4.332 P 0.037 表 2 两组患者不良反应发生率对比n(%)组别 例数 头晕 恶心 咽喉不适 声音嘶哑 口干 不良反应发生率 观察组 50 1 0 0 1 0 2 对照组 50 2 1 2 2 1 8 X2 4.000 P 0.046 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-77-康复速度。治疗方案应根据患者的具体情况和病因进行个体化制定5。在老年人中，由于其身体状况和免疫功能的改变，更容易受到 ARDS 的影响。老年人的肺功能可能已经减退，免疫系统可能不如年轻人强大，因此他们更容易发展出 ARDS。此外，老年人常常患有慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性肺疾病等，这些疾病本身就增加了他们发生 ARDS 的风险。此外，老年人在应对感染和创伤时的反应能力可能较弱，这也增加了他们发生 ARDS 的可能性。所以，在老年人中，特别是有基础疾病的老年人，应密切关注呼吸症状和体征的变化，及时就医并进行适当的治疗，以预防和管理 ARDS 的发生6。通常情况下，老年急性呼吸窘迫综合征患者出现明显的呼吸困难，表现为呼吸频率增快、呼吸深度增加、呼吸肌肉参与等。或是患者血氧饱和度下降，动脉氧分压（PaO2）低于 60 mmHg（正常范围为 75-100 mmHg）。如果患者出现严重的呼吸性酸中毒，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）将会升高，并合并有心衰竭，需要机械通气来减轻心脏负荷，同时也会出现严重的意识障碍，无法自主呼吸，因此需要应用机械通气治疗。机械通气可以通过呼吸机提供氧气和协助呼吸，帮助患者维持足够的氧气供应和通气量，改善患者的生命体征和症状。然而，机械通气也需要密切监测和调整，以避免并发症的发生。请在实施机械通气治疗前遵循医生的指导7。布地奈德（Budesonide）是属于糖皮质激素类的药物，常被用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD），该种药物通常通过雾化吸入的方式给药，进而实现局部治疗的效果。对于轻度至中度的哮喘患者，布地奈德雾化吸入可以减轻炎症反应，缓解气道痉挛和呼吸困难。对于 COPD 患者，布地奈德雾化吸入可以减少气道炎症和黏液分泌，改善气道通畅性，减少急性加重的发生。吸入用乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）溶液通常用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）和囊性纤维化（CF）等呼吸系统疾病。乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，可帮助稀释和清除呼吸道中的黏液，从而改善呼吸道通畅性。乙酰半胱氨酸溶液的吸入治疗通常通过雾化器或雾化装置进行。雾化器将药物转化为微小颗粒，使其可以被患者吸入到呼吸道中。吸入用乙酰半胱氨酸溶液（N-acetylcysteine）对于老年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者的治疗需要进行深入的研究。尽管乙酰半胱氨酸具有黏液溶解和抗氧化作用，但在老年 ARDS 机械通气患者中使用的临床研究结果并不一致。一些研究表明，乙酰半胱氨酸可能有助于改善氧合和纤维蛋白溶解，但其他研究则未能证实其临床效果。此外，吸入用乙酰半胱氨酸溶液的安全性也需要进一步评估。尽管乙酰半胱氨酸通常被认为是相对安全的药物，但在某些情况下可能会引起不良反应，如过敏反应、支气管痉挛等。所以，目前对于老年 ARDS 机械通气患者使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液的临床效果和安全性尚无明确结论。在考虑使用乙酰半胱氨酸治疗时，建议医生根据患者的具体情况综合评估利弊，并在临床实践中遵循相关指南和建议8。本研究旨在比较布地奈德雾化吸入和吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床效果。本文中选择一组老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者进行研究，并对其进行常规对症治疗。在此基础上，对照组患者接受布地奈德雾化吸入治疗，而观察组患者选用吸入用乙酰半胱氨酸溶液进行治疗。经过相同治疗时间后，结合具体数据比较两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率。结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，而不良反应发生率显著低于对照组，P 值小于 0.05，差异具体统计学意义。综上所述，吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗老年急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床效果及安全性良好，值得在临床上进行推广。参考文献 1潘建光,马晨晖,王新航等.早期低剂量糖皮质激素治疗甲型 H1N1 流感相关急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床分析J.中外医疗,2023,42(18):1-8.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-78-2王春丹,穆记兰,刘丹等.改良式俯仰交替卧位改善急性呼吸窘迫综合征机械通气患者肺功能临床效果评估J.中国医学装备,2023,20(03):109-112.3曾罗庭,钟华强,陈亚辉.布地奈德联合乙酰半胱氨酸在老年急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用效果J.临床合理用药,2023,16(06):75-77.4叶发展,彭旭,刘国文.噻托溴铵联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响J.中国卫生标准管理,2022,13(10):144-147.5郭阿茜,王海播,刘富梅等.两种俯卧位角度对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者临床指标的影响J.护理实践与研究,2022,19(01):62-65.6张峡玲.吸入用乙酰半胱氨酸溶液在老年支气管扩张症急性加重期患者中的应用效果观察J.中国实用医药,2021,16(19):158-16.7念其春.布地奈德联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液对老年吸入性重症肺炎患者肺功能及血清因子指标的改善研究J.北方药学,2020,17(10):127-128.8宋卫珍,苏晋豫,周晓婷等.雾化吸入乙酰半胱氨酸在慢性支气管炎合并社区获得性肺炎中的临床观察J.中外医学研究,2020,18(01):46-48.