同伴教育在胎盘植入患者护理宣教中的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杨淳（1993），女，本科，汉族，护师，广州医科大学附属第三医院，研究方向为高危产科护理。-63-同伴教育在胎盘植入患者护理宣教中的应用效果分析 杨 淳 广东省产科重大疾病重点实验室广东省妇产疾病临床医学研究中心粤港澳母胎医学高校联合实验室广州医科大学附属第三医院妇产科，广东 广州 510180 摘要：摘要：目的 浅析同伴教育在胎盘植入患者护理宣教中的应用效果。方法 以 62 例胎盘植入患者分组开展研究，各 31 例。参照组进行常规护理宣教，研究组予以同伴教育，对比干预效果。结果 研究组各项指标对比均优于参照组（P0.05）。结论 胎盘植入患者的护理宣教中实施同伴教育能够加强患者对于胎盘植入的正确认识，减轻心理压力，以积极的心态面对疾病，提高配合度，改善妊娠结局。关键词：关键词：胎盘植入；同伴教育；护理宣教；心理弹性；妊娠结局 中图分类号：中图分类号：R473 胎盘植入是指胎盘组织不同程度的入侵到子宫基层的一种疾病的统称，会造成分娩后胎盘剥离不全，对子宫收缩和缩复造成影响。胎盘植入是一种罕见且危重的产科并发症，常伴有瘢痕子宫和前置胎盘，如果诊断和治疗不及时，很可能会威胁到胎儿和母亲的生命，导致严重的妊娠结局。近些年，由于我国开放了二胎政策，许多剖宫产产妇再次选择妊娠，使得胎盘植入的发生率不断增加，因此，胎盘植入成为了当前产科重点研究课题1。现阶段，临床针对于还没到分娩时间的孕妇护理时重点采取期待疗法，尽可能的为胎儿争取到更多的宫内发育时间，确保胎儿的顺利分娩。待产过程中，患者由于担心胎儿和自身的安全，可出现一些列的紧张、焦虑等不良心理状况，增加了产后出血的发生风险，且部分产妇还会出现产后抑郁的情况，这对母婴健康不利。需要予以患者有效的护理干预，改善不良情绪，减轻心理压力，以积极向上的态度接受治疗，降低不良妊娠结局的发生2。同伴教育是指在社会生活、日常生活和心理上，对有相同经历的人进行互助的一种健康教育方式。通过同伴关系对产妇进行心理支持，帮助产妇克服不良情绪，增强产妇的自信心。因此，选取本院收治的 62 例胎盘植入患者进行研究，在患者的护理宣教中予以同伴教育，分析其实际影响效果，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 以 62 例胎盘植入患者分组开展研究，各 31 例，研究对象入选时间范围为 2023 年 1 月-2023 年 6 月。研究组，年龄 32-35 岁，平均（33.10.5）岁。参照组，年龄 32-36 岁，平均（34.20.7）岁。上述资料比较（P0.05），有可比性。1.2 方法 参照组予以常规护理宣教，根据患者的疾病特点以及诊断结果等制定健康宣教方案。发放健康宣传手册，制作疾病有关视频将其发放给患者叮嘱患者居家学习。并且定期进行电话随访，观察患者的身体情况，指导其出现不适及时就医，做好自我观察，注意是否出现阴道出血等情况。指导患者合理饮食等。研究组在参照组基础上实施同伴教育：（1）成立同伴教育小组：首先分析既往在院内接受治疗的胎盘植入患者的临床资料，邀请其参加本院的同伴教育工作活动中。要求具备高中以及以上文化水平，语言组织以及语言表达能力良好，有足够的时间和精力参与本次同伴教育活动。本次共选取全职妈妈 5 名，自由职业者 1 名。（2）同伴教育小组培训：小组组建成功之后，首先需要向小组成员介绍本次活动的目的、意义、方法等，取得成员的理解和配合。然后由产科医生和专科护士进行培训，包括孕产妇的基本知识、胎盘植入产妇的疾病特点、日常护理措施、注意事项、心理特点、自我管理的意义和方法等。另外需要掌握情绪疏通技巧，压力释放方法、心理沟通方法以及评估技巧等，告知日常沟通过程中需要注意的问题。培训通过后进行考核，考核通过后即可上岗。（3）待患中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-者入院后介绍其与同伴教育小组成员认识，每 1 位同伴教育成员负责 5-6 名患者，互相沟通交流，自愿组队。住院期间每周安排 1 次同伴教育面访活动，负责解答患者的疑问，提供相关咨询，每次大概 30min。另外互相添加微信，建立微信群组，方便患者出院后居家联系。（4）同伴教育过程：首先需要与患者熟悉起来，消除之间存在的陌生感，护理人员引导组间成员进行自我介绍，有利于相互建立信任感。待互相熟悉之后，教育小组的成员可向自己负责的孕妇讲述发现自己存在胎盘植入时的心情、身体上的反应等内容，并且重点介绍自己的护理经验。根据自己的切身体会，详细告知患者情绪变化对于疾病的影响，促进其不良情绪的改善。分享自己调节情绪的方法，指导患者自我调整。另外需要指导家属多关心、关爱患者，告知家属支持的重要性，日常注意多陪伴患者，使其保持良好的心情，确保其以积极向上的心态面对疾病，利于疾病向一个良好的方向发展。每日通过微信群组推送疾病相关知识，待产期的注意事项，日常自我护理措施、心理调节方法措施等。多与产妇进行沟通，也可以适当分享一些育儿经验，转移产妇的注意力。另指导患者自行监测身体变化，并且与其进行友好的交流，使其主动诉说住院期间以及待产的过程中存在的问题，然后根据既往经验，帮助患者提出解决问题的方式。患者即将临产前，情绪会更加紧张、焦虑等，同伴教育小组成员需要入院进行健康宣教，此时互相都已经非常熟悉，患者对其也有一定的信任感，以过来人的身份进行交流，可以极大地消除患者的不良情绪，以积极的方式面对疾病。1.3 观察指标（这里提到的各项评价问卷是怎么评估的？是否可以提供过来）（1）评估情绪；（2）比较干预前后心理弹性；（3）比较干预前后应对方式评分；（4）统计疾病知晓率、治疗依从率、产前出血率、产后出血率以及护理满意率。1.4 统计学分析 应用软件 SPSS 23.0 处理数据。2 结果 2.1 不良情绪评分对比 与干预前相比较，两组 HAMA、HDMD 评分均呈下降趋势，与对照组比较，研究组指标评分低于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 心理弹性评分对比 与干预前相比较，两组心理弹性评分均明显升高，两组之间进行比较，研究组升高幅度较对照组更高（P0.05）。见表 2。2.3 应对方式评分对比 与干预前应对方式评分比较，干预后两组患者面对评分均升高，回避评分、屈服评分均降低，组间比较研究组优于对照组（P0.05）。见表 3。表 1 不同时间点神经缺损情况对比（s，分）组别 例数 HAMA HAMD 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 31 54.115.12 37.533.25 53.715.36 36.633.37 参照组 31 53.095.08 43.284.32 53.495.28 42.144.56 t 0.787 5.922 0.163 5.509 P 0.434 0.000 0.871 0.000 表 2 心理弹性评分对比（s，分）组别 例数 乐观维度 自强维度 坚韧维度 心理弹性总分 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 31 29.845.13 41.535.68 23.264.12 31.684.86 15.573.01 22.134.58 68.6712.26 95.3415.12 参照组 31 29.715.09 36.275.16 23.314.26 25.174.25 15.322.87 19.364.26 67.8012.24 80.8013.67 t 0.100 3.816 0.047 5.614 0.335 2.466 0.280 3.972 P 0.921 0.000 0.963 0.000 0.739 0.017 0.781 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-表 3 应对方式评分对比（s，分）组别 例数 面对评分 回避评分 屈服评分 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 31 19.544.23 29.355.17 27.142.98 19.113.32 18.142.66 11.362.12 参照组 31 19.614.36 25.635.06 27.253.02 23.253.74 18.252.73 14.132.57 t 0.064 2.863 0.144 4.609 0.161 4.629 P 0.949 0.006 0.886 0.000 0.873 0.000 表 4 不良反应发生率对比n（%）组别 例数 疾病知识知晓率 治疗依从率 产前出血率 产后出血率 护理满意率 研究组 31 30（96.77）28（90.32）1（3.23）2（6.45）31（100.00）参照组 31 24（77.42）21（67.74）7（22.58）9（29.03）27（87.10）t 5.167 4.769 5.167 5.415 4.276 P 0.023 0.029 0.023 0.020 0.039 2.4 疾病知识知晓率、治疗依从率、产前出血率、产后出血率以及护理满意率对比 研究组疾病知识知晓率、治疗依从率、以及护理满意率高于参照组；产前出血率、产后出血率低于参照组，指标比较差异显著（P0.05）。见表 4。3 讨论 胎盘植入是一种风险系数极高的妊娠期并发症，是指胎盘不同程度地植入到患者的子宫内，极易造成分娩后胎盘不能自然剥离，诱发产后出血、休克等，是一种产科危重并发症3。据相关研究统计，近些年胎盘植入的发生率呈现大幅增长的趋势，较早些年升高了 20 倍不止，其发生率高达 1/553，是近年来造成产后出血、围产期子宫切除以及产妇死亡的主要原因之一。受到上述多种不良事件的影响，使得其与健康妊娠期孕妇相比，患者的情绪会更加的不稳定。较长时间的不良情绪还会影响到胎儿的正常生长发育以及孕妇的身体健康，甚至部分孕妇在分娩之后让然存在精神疾病4。因此，在胎盘植入患者的护理过程中，需要重点关注的情绪变化，找到不良情绪的发生根源，制定具有针对性的心理疏导措施，这对提高护理质量、减少患者围产期并发症、产后出血的发生以及提高母婴健康程度均有积极的作用。大部分患者出现不良情绪的原因除了担心胎儿的健康以及病情的进展之外，最重要的一点就是关于疾病方面的认知缺乏，以及存在错误的认知而导致的。所以，护理过程中需要做好疾病知识宣教工作，提高患者对于疾病的了解，同时纠正错误的认识，这样可有效减轻患者的内心压力，改善患者行为态度，有着重要的意义5。同伴教育是一种新型的教育方式，它包括了有着相似的经历和背景的群体，它们可以互相共享自己的知识和经验，以此来提升个人对疾病的认识，减少个人的负面情绪，并促进其形成健康的行为。将其应用到本院胎盘植入患者的护理宣教中发现研究组患者的不良情绪评分明显降低，提示同伴教育可有效消除患者内心的疑虑，缓解内心压力，改善不良情绪，这与禹菡6的研究结果相符。究其原因，主要在于同伴教育是指通过与其有着相似遭遇或境遇的人来为其提供体验上的帮助，是一种相互帮助的方式。同伴教育者利用自己的亲身经验，对患者展开健康宣教，更易于取得患者的信赖，从而提升患者的康复信念7。同时患者之间有着非常相似的经历，更了解患者当时心理以及身体上的感受，互相之间交流更加顺畅，同时可提高患者的信任感，使其建立起康复的信念，减少了患者的负面情感8。心理弹性指的是，在遇到逆境或者是艰难的时候，患者所采用的一种行为和态度。在遇到突然而来的疾病的时候，个人很可能会有一种不一样的心理反应。在具有较高的心理弹性的患者中，一般会选择一种积极、乐观的应对方法。但是，如果是在心理弹性水平较低的情况下，患者会更容易采取消极回避、退缩自闭的应付方式，所以，不同的应对方式会对患者在面临疾病时的行为和态度产生影响，进而会对患者的治疗效果及身心健康产生不利的影响9。分析本次研究数据可以发现，干预前两组患者面对疾病的态度均比较消极，心理弹性评分明显较低，经过干预后两组心理弹性评分均有不同程度提高，面对疾病的态度也逐渐向着积极的方向发展，但是比较总体效果，研究组更优。本研究结果表明，通过同伴教育，患者心理弹性得以提高，有助于其树立战胜疾病的信心。分析在于同伴教育过程中有一个榜样的作用，患者之间能够取得共鸣，小组成员能够明确感受到患者当时的心理感受，交流的过程中更了解患者的需求10。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-研究还对两组患者的情绪状态进行评估，可以发现，产妇情绪较差除了担心胎儿的安全之外，与其确保正确的分娩知识存在一定的关系，故强化产妇的分娩知识，对于消除患者的不良情绪有着非常重要的作用。同时还可以使产妇了解护理的目的、意义等，使其能够更加积极主动的配合护理工作，从而有助于改善分娩结局。本次研究结果显示，护理后，研究组的疾病知识掌握情况、治疗和护理配合度评分以及对护理工作的满意度方面均明显较对照组更优。这说明，同伴教育对于提高患者对于疾病和分娩相关知识的了解程度，患者的配合度以及满意度方面具有重要的意义。认为主要是同伴教育过程中，小组成员向患者分享自身了解的知识和感受，通过最通俗易懂的语言，可以增强患者的信任感以及共鸣，使其能够了解更多的知识，认识到遵医行为的重要性，从而提升患者的依从性11。另外，研究还发现同伴教育对妊娠结局也有着一定的积极影响，本次研究过程中产前、产后出血率均明显低于参照组，证实了这一点。综上，在胎盘植入患者的临床护理中采取同伴教育模式，可以获得较为理想的护理效果，有助于患者树立面对疾病的信心，减轻心理压力，改善妊娠结局。参考文献 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