铜砭刮痧合并督灸治疗风寒湿痹型腰痛患者的效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李娅（1992），女，汉族，重庆人，本科，研究方向为运用中医适宜技术治疗护理颈肩腰腿痛；张莉苹（1986），通讯作者，女，汉族，重庆人，本科，研究方向为运用中医适宜技术治疗护理颈肩腰腿痛。-59-铜砭刮痧合并督灸治疗风寒湿痹型腰痛患者的效果观察 李 娅 张莉苹(通讯作者)重庆市綦江区中医院，重庆 401420 摘要：摘要：目的 探讨铜砭刮痧合并督灸治疗风寒湿痹型腰痛患者的效果观察。方法 选取我院 78 例风寒湿痹型腰痛患者随机分为对照组和观察组，每组各 39 例，其中对照组实施艾灸盒治疗，观察组实施铜砭刮痧合并督灸治疗，对比分析两组患者临床疗效。结果 治疗后，观察组患者的 VAS 评分更低，JOA 评分更高，且中医症候积分等指标优于对照组（P0.05）。结论 通过对患者进行铜砭刮痧合并督灸治疗，可以有效改善患者的身体状况，提高免疫力和抗病能力。关键词：关键词：铜砭刮痧；督灸；风寒湿痹型腰痛；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R24 腰椎间盘突出症常见于青中年男性，也是导致腰腿痛的主要风险因素之一，在西医临床中，认为发病机制为腰椎间盘产生退行性病变，长期从事重体力劳动者、驾驶员、腰骶功能发育异常者、运动员为该病高风险群体。而中医学者则认为，该病多见于风寒，或久坐于潮湿的环境中，被寒湿侵袭，导致经脉瘀血，导致腰背酸痛1。对于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的患者，中医有许多传统的治疗方式，包括艾灸、针灸、浮针、中药热烫等。此外，还需要服用双氯芬酸钠缓释片，但是这种治疗方式容易出现复发，而且药物还会产生不良反应，患者会因为担心治疗过程中的不适而产生对治疗的畏惧心理。目前，有许多中医学者使用督灸来治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，但效果并不理想2。所以，在进行督灸治疗的时候，与中医适宜技术全息经络铜砭刮痧疗法相结合显得非常关键。基于此，本文选取我院收治的风寒湿痹型腰痛患者78例，分别实施艾灸盒治疗和铜砭刮痧合并督灸治疗，观察临床疗效，结果如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于 2021 年 10 月2022 年 10 月期间收治的 78 例风寒湿痹型腰痛患者作为研究对象，按照随机数字分组法分为对照组和观察组，每组各 39 例。两组患者资料对比无明显差异（P0.05）。1.2 方法 对照组：予以艾灸盒灸治，即医师协助患者仰卧，确保其腰、背部可以充分暴露，而后取治疗巾对患者两侧脊柱加以覆盖，随后对治疗区域常规消毒，取大椎穴至腰俞穴作为治疗区域。在此基础上，将装有燃烧艾条的艾灸盒对上述穴位进行治疗，期间应多询问患者的主观感受，以自觉温热为宜，治疗时间控制在20min 左右，1 次/d，连续 4 周。观察组：实施铜砭刮痧合并督灸治疗。铜砭刮痧：刮左心包，右尺泽，使血液顺流；刮痧，并开四个穴位（大椎宣肺经、大床养血经、膏肓养阴经、神堂镇心经）、开阳经脉（通阳经、壮阳气）。刮背部的任一经络及肾经络，以促进血液流通，使血液流向腰椎，重点刮取肝脏、脾及肾脏；尤其是命门，腰阳关，腰俞，肾俞。对受累的区域进行治疗，要注意不断地进行刮除，以达到祛除皮损的目的，同时要引气入体，使之随气而动，使之进入血液循环，使血液进入病变区域。刮“后溪”、“腰痛”、“委中”、“阴谷穴”，以足底少阴之力为引，从脚跟到“阴谷穴”，再从“委中”开始，在“阴谷穴”上方，与“脚心”合而为一。足太阳向下，足少阴向内，足中与肾脏相合，治疗腰背疼痛，效果极佳。然后是公孙、太白，再然后是四个穴位的解毒，然后是四个穴位。首先用刮痧的油膏涂抹在皮肤上，使其与皮肤的夹角为 45角。用刮刀对着一个地方进行挂拭，每个地方 15 到 20 次，间隔 3 cm，直到局部出现紫红、紫色瘀点（或者是出现毛孔张开、皮肤发热）即可，不强求出痧。刮完中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-后，要求患者在 24 小时之内，不要洗澡，注意保暖。督灸：患者采取俯卧位，沿着督脉从大椎到大肠俞的位置进行位置标记，并用酒精棉球对患者进行二次的消毒，再涂上姜汁。取肉桂、细辛、附子各 6g，苍术、丁香各 10g，将其制成灸粉，撒于背后的督脉线上，用干净的纱布将灸粉包住，然后将温热的生姜泥放在干净的纱布上，将艾绒平铺在上，然后用乙醇点燃艾绒，直到艾绒燃完，再换上新的艾绒，如此反复三次，将艾灰、姜泥、姜汁等残渣清除干净，擦拭后背。每周一次，持续治疗 4 周。注：为使治疗方案优势性得以充分发挥，医师应做好针对性的健康教育，使患者保持良好的作息饮食习惯。1.3 观察指标（1）疼痛改善：以视觉模拟评分表（VAS）为判定标准。（2）腰椎功能改善：以腰椎功能障碍评分量表（JOA）所评估分值为基准，总分与腰椎功能障碍呈正相关。（3）采用 05 分的 5 级评分法对两组的中医症候进行评估，包括腰腿冷痛、肢体困重、转侧不利，分数越高表明病情越严重。（4）临床疗效：显效：患者自觉腰痛、腿痛、活动受限等症状消失，直腿抬高试验结果良好（抬高角度70 度），已恢复正常工作；有效：患者自觉上述症状体征有缓解，直腿抬高试验较为良好（抬高角度50 度）；无效：未达到显效、有效标准。1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者病例基本资料比较 两组患者性别、年龄等资料差异不明显（P0.05）。详见表 1。2.2 两组患者治疗前后 VAS 评分和 JOA 评分比较 治疗后，与对照组相比，观察组患者的 VAS 评分更低，JOA 评分更高（P0.05）。详见表 2。2.3 两组患者治疗前后中医症候积分比较 治疗后，观察组中医症候积分低于对照组（P0.05）。详见表 3。2.4 两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效明显优于对照组（P0.05）。详见表 4。3 讨论 腰椎间盘脱失是一种常见的脊柱外科疾病，多见于剧烈运动或长期压迫腰椎的患者，由于腰椎髓核-纤维环-软骨板构成的髓核变性，导致纤维环断裂，髓核脱出，导致髓核脱出，并诱发神经根，从而导致腰、腿部痛等疾病4。这类疾病虽不会致命，但造成患者生 表 1 两组患者基本资料比较 组别 例数 男女比例 年龄（岁）病程（年）L4-5/L5S1病变 观察组 39 24:15 47.401.13 2.601.25 16:23 对照组 39 23:16 47.311.35 3.001.40 15:24 t-0.285 0.319 1.331 0.188 P-0.777 0.751 0.187 0.852 表 2 两组患者治疗前后 VAS 评分和 JOA 评分比较 组别 例数 VAS 评分 JOA 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 39 17.111.24 23.811.01 8.320.18 5.110.63 对照组 39 16.651.21 20.351.10 8.380.16 5.810.50 t-1.658 14.469 1.555 5.435 P-0.101 0.000 0.123 0.000 表 3 两组患者治疗前后中医症候积分比较 组别 例数 腰腿冷痛 肢体困重 转侧不利 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 39 4.110.31 2.310.22 3.480.17 1.010.14 4.140.11 1.160.47 对照组 39 4.180.40 3.460.36 3.470.26 2.150.32 4.170.18 2.350.62 t-0.863 17.022 0.201 20.382 0.888 9.551 P-0.390 0.000 0.841 0.000 0.377 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-表 4 两组患者临床疗效比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 39 24 13 2 37 对照组 39 16 12 11 28 X-7.476 P-0.006 活质量下降也是很棘手的问题，就目前来看，腰椎间盘突出症已成为仅次于感冒的引起患者工作受阻或生活困难的病症，患者会因此导致活动受限，无法正常外出、工作，更有甚者会因脊神经、马尾神经等遭受压迫而伴随大便失禁等情况，这使患者心理方面也大受打击。根据中医理论，该病隶属于“痹症”、“腰腿痛”等疾病的范畴，有“寒湿痹阻”、“气滞血瘀”、“湿热痹阻”、“肝肾两虚”四种不同的病机，尤以“寒湿痹阻”为主5。这种疾病的病因主要是由于外感湿邪、情志失调、肝肾不足等原因，导致机体虚弱、肝失健运、寒邪壅滞、肾失温煦，导致腰部经脉传导失司，从而引发疾病。诸病源候论中有一句话：“肾气亏虚，寒风入体，寒气入体，与真气相冲，所以才会出现腰酸背疼6。”故在中医辨证论治中，“温养肾阳，散寒除湿，活血化瘀，通络止痛”是中医辨证论治的基础。外治疗法于中医临床疾病治疗方面发挥了重要作用，督灸属经典外治疗法之一，督脉为这类疗法的主要施灸部位，对督脉进行良性刺激，对改善人体阳气较为有利。督灸所用的中药有肉桂、丁香、苍术、细辛及生姜，其中肉桂利于活血镇痛；丁香温阳补肾、止痛散寒效果确切；苍术、细辛则祛风燥湿、温肺通窍等功效显著；生姜具有温经散寒作用，再加上点燃艾绒时产生的热量，可以使热力和药力直接到达穴位，促进体内血液循环，温通经脉，调节肝肾，起到驱寒祛湿、益气养肾、舒经通络的作用8。但同样督灸疗法不适用于所有群体，倘若患者伴随高血压、心脏病、糖尿病等基础性疾病，或患有出血性疾病，则应酌情选择其他治疗方案，以免诱发意外情况。督灸结束后，患者也应做好自身保暖工作，饮食性质以清淡、温和、易消化为主，不易食用辛辣刺激之品。本次研究结果表明了，观察组的治疗总有效率和 JOA 评分都比对照组高，而腰腿冷痛、四肢困重、转侧不利积分和 VAS评分都比对照组低（P0.05），从而证明了铜砭刮痧加督灸对于寒湿痹阻的腰椎间盘突出症具有更为明显的疗效，可以明显缓解疼痛，提高腰椎功能，并减少中医症状积分。这是因为，铜砭刮痧和督灸两种疗法可以相互补充，可以更好地促进人体气血流动，调整脏腑阴阳平衡，增强机体免疫力，改善局部微循环，加速疼痛缓解，修复腰椎损伤组织，促进腰椎功能的提高9。铜砭刮痧加督灸是一种传统中医疗法，其基本原理是通过刺激经络、调整气血、平衡阴阳来达到治疗作用10。铜砭刮痧是在传统刮痧的基础上发展而来，其吸收了经脉刮痧疗法的精髓，并将生物全息理论应用到刮痧疗法中，从而使其具有更好的疗效。铜砭刮痧历史悠久，在汉以前，历代中医学者在治疗疾病方面往往以砭法居首，直至现代，砭法仍旧在中医临床应用广泛，深受患者青睐。同时还能减少病程，因此被广泛地应用于临床各科、各种疾病的治疗中7。其是指借助我国传统医学中的经络腧穴理论，选择虎符铜板，于特定穴位处反复刮动，以促使局部升温直至出现瘀斑，入脉温度升高后则利于化解脉中瘀结，加之虎符铜板于相应穴位皮肤上进行打磨，可有效提高穿透力，以促使气血深入脏腑，达到防病治病的目的，而此项疗法所用的虎符铜板也较为特殊，其由黄铜所制，可与人体达到一定的共振频率，除适用于风寒湿痹型腰痛的治疗，对哮喘、腹痛、风寒等疾病也发挥了确切疗效。但为免临床疗效降低，医师也需根据此类治疗方案向患者告知有关注意事项，如进行刮痧后 4 小时内不可吹风或食用生冷之品，可适量饮用温热红糖水；刮痧期间倘若发现患者有不适症状（如面色苍白、盗汗）应及时停止加以干预；针对皮肤破溃者也应暂时避免刮痧。针对正气不足、机体虚弱者，需尽量选择其他治疗方案。最后，针对风寒湿痹型腰痛患者而言，不仅要确保治疗方案的有效性与安全性，在日常生活中也要从诸多方面进行调整，以免疗效受损，更有效改善生活水平，免受疾病困扰而伴随更为沉重的身心负担，主要包括以下几点：（1）西医认为，补充钙质对此病的治疗非常有利，建议患者在日常生活中对自身的饮食中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-习惯加以改善，进而避免钙质日益流失而不利于疾病好转。在准备三餐期间，可多选择高钙食物，如牛奶、黄豆、海带等，并配备富含矿物质与维生素的食物，像新鲜果蔬（苹果、油麦菜、菠菜等）、坚果（核桃、碧根果、腰果等）及鱼肉、虾肉等均包含在内。针对钙质流失现象较为严重者，可在医师指导下服用相应补剂，比如葡萄糖酸钙口服液、碳酸钙颗粒。（2）结合天气变化适当增减衣物，做好腰部保暖以免受凉，如情况允许尽量选择硬板床，且卧室应向阳且通风效果好。在此基础上，中药足浴对患者而言也十分有利，尤其是下肢麻木症状明显者，可中药方进行足浴，药方中建议选用黄芪、当归、红花、威灵仙、丹参等具备补气固表、活血止痛、通络祛湿等功效的药物。（3）倘若患者体型较为肥胖，那么其腰椎所承受的负担也会更大，这对疾病的改善是非常不利的，建议拟定有效的减肥计划，这不仅能改善腰痛，更是能延缓髋关节、膝关节等重要关节功能退变。另外，合理运动对患者而言有利，但很多运动类型并不适合此类患者，如打高尔夫球、仰卧起坐、跳舞等等，如需开展某项运动，应在此之前询问医师。（4）在日常生活中，需避免提重物，如无法避免，则应在搬重物时使重物尽量靠近身体，肘部贴合躯干；并着重使用腹部、腿部肌肉发力，避免弯腰。综上所述，铜砭刮痧加督灸对舌苔脉象有明显的影响，并且具有调整气血、促进代谢、缓解疼痛等作用。因此，在临床治疗中，可以根据患者不同的情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。同时，也需要进一步深入探讨其机理和临床应用价值，为推广和应用传统中医疗法提供更多的科学依据。参考文献 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