婴幼儿精细运动发育省公共课一等奖全国赛课获奖课件.pptx

婴幼儿期精细运动发育婴幼儿期精细运动发育第1页第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律一一手功效发育手功效发育二二视觉功效发育视觉功效发育三三手眼协调能力发育手眼协调能力发育四四影响原因及异常发育影响原因及异常发育第二节第二节精细运动发育评定精细运动发育评定一一评定目标评定目标二二手功效发育评定方法手功效发育评定方法三三视觉功效评定视觉功效评定四四手眼协调功效发育评定手眼协调功效发育评定五五标准化心理测验量表评定标准化心理测验量表评定第2页第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录第3页 指个体主要凭借手以及手指等部位小肌或小肌群指个体主要凭借手以及手指等部位小肌或小肌群运动，在感知觉、注意等心理活动配合下完成特定任运动，在感知觉、注意等心理活动配合下完成特定任务能力。务能力。精细运动能力是日常活动主要基础，评价婴幼儿精细运动能力是日常活动主要基础，评价婴幼儿神经系统发育成熟度主要指标之一，对婴幼儿进行早神经系统发育成熟度主要指标之一，对婴幼儿进行早期教育基本依据。期教育基本依据。精细运动能力精细运动能力 返回目录返回目录第4页姿势和移动、上肢功效与视觉功效三者之间是一个相互作用、相互姿势和移动、上肢功效与视觉功效三者之间是一个相互作用、相互促进而共同发育过程，对个体适应生存及实现本身发展含有主要意促进而共同发育过程，对个体适应生存及实现本身发展含有主要意义；义；3 3岁前岁前是精细运动能力发育极为快速时期。是精细运动能力发育极为快速时期。姿势和移动姿势和移动精细运动精细运动视觉功效视觉功效返回目录返回目录第5页一、手功效发育一、手功效发育返回目录返回目录第6页人类手是最复杂最精细器官，是认识客观世界、与人类手是最复杂最精细器官，是认识客观世界、与外界交往一个主要器官。外界交往一个主要器官。因为有一双灵巧手，才使人和动物有了本质区分。因为有一双灵巧手，才使人和动物有了本质区分。不过手这种灵活并非与生俱来，而是要经历一个相不过手这种灵活并非与生俱来，而是要经历一个相当长发育过程且遵照一定发育规律。当长发育过程且遵照一定发育规律。返回目录返回目录第7页精细运动多为小肌或小肌群运动，在精细运动多为小肌或小肌群运动，在全身大肌发育后快速发育。上肢运动全身大肌发育后快速发育。上肢运动功效精细化使得手具备了操作能力，功效精细化使得手具备了操作能力，伴随操作过程不停进行，手识别物体伴随操作过程不停进行，手识别物体能力也逐步提升。能力也逐步提升。返回目录返回目录第8页非非抓抓握握动动作作抓抓握握动动作作力性抓握力性抓握（power grippower grip）精细抓握精细抓握（precision graspprecision grasp）手手基基本本动动作作悬浮（悬浮（suspensionsuspension）约束（约束（constrainconstrain）推推(push)(push)压压(press)(press)触触(touch)(touch)勾状抓握勾状抓握(hook grasp)(hook grasp)球形抓握球形抓握(ball grasp)(ball grasp)柱状抓握柱状抓握(cyclindrical grasp)(cyclindrical grasp)拉拉(pull)(pull)三指捏（三指捏（tripod pinchtripod pinch）侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）指腹捏（指腹捏（finger pulpfinger pulp）指尖捏（指尖捏（tip pinchtip pinch）返回目录返回目录第9页 精细动作主要包含精细动作主要包含伸手取物伸手取物手掌大把抓握较大物品手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小物品拇指与其它手指分开取一些小物品拇指与食指分开准确捏取一些很小东西拇指与食指分开准确捏取一些很小东西(花生、纽扣、小花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等)。进行复杂精细运动进行复杂精细运动(进食、更衣、书写等进食、更衣、书写等)前提前提:4:4项基本项基本动作动作抓握物体抓握物体将手伸向物体将手伸向物体随意放下物体随意放下物体腕关节可在各个方向活动腕关节可在各个方向活动返回目录返回目录第10页（一）抓握动作发育（一）抓握动作发育返回目录返回目录第11页写字写字画画画画生活自理动作生活自理动作抓握动作（抓握动作（grasping)grasping)返回目录返回目录第12页 抓握动作不停发展一方面，是掌握更加复杂、准确而灵巧动作，使手开始成为使用工具工具。其次，是动作概括化，就是能把某一动作推广到同一类物体上，或把同一类物体用于某一种动作上。返回目录返回目录第13页1.抓握动作发育规律抓握动作发育规律返回目录返回目录第14页伴随握持反射消失，开始出现无意识抓握伴随握持反射消失，开始出现无意识抓握标志着手动作开始发育。标志着手动作开始发育。3个月左右个月左右返回目录返回目录第15页主要表现主要表现拇指和其余四指对立抓握动作拇指和其余四指对立抓握动作抓握动作过程中手眼逐步协调抓握动作过程中手眼逐步协调6个月左右个月左右婴儿注意到手存在且能随意张开，开始出现随意抓握动作婴儿注意到手存在且能随意张开，开始出现随意抓握动作标志手动作发展一个重大飞跃。标志手动作发展一个重大飞跃。返回目录返回目录第16页手掌尺侧（小拇指侧）握物手掌尺侧（小拇指侧）握物全手掌抓握全手掌抓握手指握物手指握物拇指、食指对指捏物拇指、食指对指捏物前臂旋转运动功效发育前臂旋转运动功效发育桡侧抓握或抓捏桡侧抓握或抓捏3月5月68月910月月返回目录返回目录第17页 以动态三指捏为例，当尺侧三指弯曲形成稳定点以动态三指捏为例，当尺侧三指弯曲形成稳定点后，就能准确控制桡侧手指运动。后，就能准确控制桡侧手指运动。也就是说手动作从小拇指侧向大拇指侧发展。也就是说手动作从小拇指侧向大拇指侧发展。返回目录返回目录第18页 即抓握手向抓捏手发育阶段：即抓握手向抓捏手发育阶段：不成熟抓握模式不成熟抓握模式 即拇指向下或在与手背平行高度弯曲取物模式，即拇指向下或在与手背平行高度弯曲取物模式，在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此种模式抓握。在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此种模式抓握。返回目录返回目录第19页 近端关节近端关节生后生后7个月开始个月开始远端关节远端关节 手指捏住物体手指捏住物体 稳稳定定点点返回目录返回目录第20页手抓握动作有了深入发展，主要表现在以下两个方面手抓握动作有了深入发展，主要表现在以下两个方面 逐步学会拇指与其余四指对立抓握动作逐步学会拇指与其余四指对立抓握动作人类操作典人类操作典型方式。型方式。在抓握动作过程中，逐步形成眼和手，即视觉和运动觉联在抓握动作过程中，逐步形成眼和手，即视觉和运动觉联合协调运动。合协调运动。返回目录返回目录第21页 会抓握动作会抓握动作 逐步学会张开手放开物体。逐步学会张开手放开物体。首先首先然后然后返回目录返回目录第22页2.抓握动作发育过程抓握动作发育过程返回目录返回目录第23页抓握动作发育是一个比较复杂过程抓握动作发育是一个比较复杂过程肩、肘部运动肩、肘部运动指尖活动指尖活动逐步成熟返回目录返回目录第24页婴儿在出生后婴儿在出生后413个月抓握动作发育过程个月抓握动作发育过程(图图4-6)发觉任何阶段抓握动作都包含四种连续动作过程发觉任何阶段抓握动作都包含四种连续动作过程视觉搜索物体视觉搜索物体靠近物体靠近物体抓住物体抓住物体放开物体放开物体第25页影响抓握形式主要原因影响抓握形式主要原因立方体大小与手大小之比立方体大小与手大小之比4个月大婴儿具备了依据物体大小选择使用单手或双手来抓握物体能力；个月大婴儿具备了依据物体大小选择使用单手或双手来抓握物体能力；抓握动作中手指随物体尺寸增大而增多，且受物体形状影响。抓握动作中手指随物体尺寸增大而增多，且受物体形状影响。48个月，抓握动作中还没有出现右手或左手优势。个月，抓握动作中还没有出现右手或左手优势。返回目录返回目录第26页3.抓握动作发育意义抓握动作发育意义返回目录返回目录第27页 经过抓握物体动作来掌握使用物体方法，经过抓握物体动作来掌握使用物体方法，这就初步地体验了成人使用工具方法和经验。这就初步地体验了成人使用工具方法和经验。在抓握和使用各种物体同时，认识了这一类物体在抓握和使用各种物体同时，认识了这一类物体共性，因而使知觉愈加含有概括性，并为概括表共性，因而使知觉愈加含有概括性，并为概括表象和概念产生准备条件。象和概念产生准备条件。返回目录返回目录第28页（二）双手协调动作发育（二）双手协调动作发育返回目录返回目录第29页是指同时使用双手操作物体能力是指同时使用双手操作物体能力如将物体从一只手中传递到另一只手中，如将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双手进行游戏同时使用双手进行游戏返回目录返回目录第30页45个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在身体中线处。并用双手抓住物体并保持在身体中线处。6个月后：能抓住物体。能够区分出物体大小。尤其喜欢感受物体。个月后：能抓住物体。能够区分出物体大小。尤其喜欢感受物体。仰卧位时会抓住自己脚，再将其放到口中。仰卧位时会抓住自己脚，再将其放到口中。会抓住给他一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。会抓住给他一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。返回目录返回目录第31页7个月后：个月后：开始摆弄抓到物体；开始摆弄抓到物体；能同时摆弄两个物体，并用种种不一样方式来摆弄各种物体。能同时摆弄两个物体，并用种种不一样方式来摆弄各种物体。1215个月：个月：可一只手固定容器，可一只手固定容器，另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。810个月：个月：开始学习操作动作。用手探索全部东西。开始学习操作动作。用手探索全部东西。能够准确地把大多数固体物质放入口中。能够准确地把大多数固体物质放入口中。返回目录返回目录第32页（三）生活自理动作发育（三）生活自理动作发育返回目录返回目录第33页基本日常生活活动（基本日常生活活动（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、进食、保持个人卫生更衣、进食、保持个人卫生(入厕、洗漱、修饰入厕、洗漱、修饰)对于发育早期儿童而言却要付出极大努力、对于发育早期儿童而言却要付出极大努力、到达一定发育水平后才能完成到达一定发育水平后才能完成返回目录返回目录第34页动作名称出现时间（月）稳稳地拿住茶杯 2124穿上衣和外套 拿稳勺子，不打翻 24在帮助下穿衣服 32穿鞋 36从水罐中倒水 独立进餐，几乎没有食物外溢 扣上纽扣 解开能够到纽扣 36363636返回目录返回目录第35页（四）绘画动作发育（四）绘画动作发育返回目录返回目录第36页（1）手掌向上握笔）手掌向上握笔（2）手掌向下握笔）手掌向下握笔（3）手指握笔）手指握笔 1.握笔姿势与动作发育握笔姿势与动作发育前提前提（普通而言，（普通而言，26岁是儿童握笔动作技能快速发育阶段）岁是儿童握笔动作技能快速发育阶段）返回目录返回目录第37页握笔部位逐步靠近笔尖握笔部位逐步靠近笔尖伴随运笔动作不停成熟，身体坐位姿势趋于垂直伴随运笔动作不停成熟，身体坐位姿势趋于垂直返回目录返回目录第38页2.绘画动作发育绘画动作发育 无目标涂抹到开始有目标地画画无目标涂抹到开始有目标地画画（1）乱涂阶段（）乱涂阶段（scribblingstage）（2）组合阶段（）组合阶段（combiningstage）（3）集合阶段（）集合阶段（aggregatestage）（4）图画阶段（）图画阶段（pictorialstage）返回目录返回目录第39页（五）手知觉功效发育（五）手知觉功效发育返回目录返回目录第40页 是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体能力，是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体能力，是手指精细感觉。发育早期触觉识别能力优先发育，是手指精细感觉。发育早期触觉识别能力优先发育，功效完善后通常经过视觉功效填补。功效完善后通常经过视觉功效填补。返回目录返回目录第41页 对一些物体属性触觉，如尺寸、温度，在出生后前几个月就发育得很好。对一些物体属性触觉，如尺寸、温度，在出生后前几个月就发育得很好。但对于质地、重量等属性感知却需在但对于质地、重量等属性感知却需在69个月之后。个月之后。对物体形状探索则更晚。对物体形状探索则更晚。手知觉功效发育与手动作发育亲密相关，新取得动作技能与越来手知觉功效发育与手动作发育亲密相关，新取得动作技能与越来越准确感知功效均在对方深入发展中起到主要作用。越准确感知功效均在对方深入发展中起到主要作用。返回目录返回目录第42页能够感知身体位置改变。能够感知身体位置改变。能够识别物体属性。能够识别物体属性。手触觉识别和动作发育，又手触觉识别和动作发育，又能够促使大脑思维更活跃，而且还能够促使大脑思维更活跃，而且还能够代替其它感觉器官。能够代替其它感觉器官。如在不能说话而又必须交流思想情况下，如在不能说话而又必须交流思想情况下，手能够表示语言，在黑暗中手能够代替眼睛。手能够表示语言，在黑暗中手能够代替眼睛。返回目录返回目录第43页（六）婴幼儿精细运动发育次序（六）婴幼儿精细运动发育次序返回目录返回目录第44页伴随年纪增加，动作随意性也日益提升。不过，在整个婴儿期内，伴随年纪增加，动作随意性也日益提升。不过，在整个婴儿期内，有目标、有计划、有预见性随意性动作不能被看到，有目标、有计划、有预见性随意性动作不能被看到，因为，有目标、有计划、有预见性随意性动作与言语发展直接相联络。因为，有目标、有计划、有预见性随意性动作与言语发展直接相联络。有些人对婴儿精细运动发育次序进行研究，发觉动作发育有规律可循。有些人对婴儿精细运动发育次序进行研究，发觉动作发育有规律可循。返回目录返回目录第45页（七）婴幼儿精细运动发育关键年纪（七）婴幼儿精细运动发育关键年纪返回目录返回目录第46页精精细细运运动动关键年纪主主动动用手抓物用手抓物5 5个月个月可用拇指及另外可用拇指及另外2 2个手指握物且可将个手指握物且可将积积木在双手木在双手间传递间传递7 7个月个月拇指能与其它手指相拇指能与其它手指相对对9 9个月个月能用拇指与食指捏较小物体1212个月个月搭搭2 23 3块积块积木，全手握笔，自木，全手握笔，自发发乱画乱画1515个月个月搭搭3 34 4块积块积木，几木，几页页几几页页翻翻书书，用小用小线绳线绳穿穿进进大珠子或大珠子或大扣子孔大扣子孔1818个月个月搭搭6 67 7块积块积木，模仿画垂直木，模仿画垂直线线2424个月个月搭搭8 89 9块积块积木，模仿画水平木，模仿画水平线线和交叉和交叉线线，会穿，会穿裤裤子、短子、短袜和便鞋，解开衣扣袜和便鞋，解开衣扣3030个月个月搭搭9 91010块积块积木，能木，能临临摹摹“”“”和十字；会穿珠子、系和十字；会穿珠子、系纽纽扣、扣、向杯中倒水向杯中倒水3636个月个月第四章第四章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录返回目录第47页二、视觉功效发育二、视觉功效发育返回目录返回目录第48页 视觉是个体最主要感知觉之一，视觉是个体最主要感知觉之一，个体对外部环境大多数感知信息都由视觉提供。个体对外部环境大多数感知信息都由视觉提供。婴幼儿视觉功效发育关键期是出生后前六个月，婴幼儿视觉功效发育关键期是出生后前六个月，眼球运动自由控制能力在出生后眼球运动自由控制能力在出生后6个月左右完成。个月左右完成。视觉功效首先发育视觉功效首先发育,引导了精细运动能力发育。引导了精细运动能力发育。1岁前是婴幼儿视觉发育黄金时期。岁前是婴幼儿视觉发育黄金时期。外界环境不停刺激下逐步发育成熟，外界环境不停刺激下逐步发育成熟，9岁发育基本完善。岁发育基本完善。返回目录返回目录第49页视觉定位视觉定位注视注视追视追视视线转移视线转移返回目录返回目录第50页1.视觉信息反馈处理阶段视觉信息反馈处理阶段2.物体识别阶段物体识别阶段3.精细识别物体阶段精细识别物体阶段眼球运动控制发育规律：眼球运动控制发育规律：首先是水平方向追视功效发育，首先是水平方向追视功效发育，其次是垂直方向追视功效发育，其次是垂直方向追视功效发育，最终是斜向追视功效发育最终是斜向追视功效发育返回目录返回目录第51页返回目录返回目录1.周围视力比中中央电视台力好。周围视力比中中央电视台力好。2月龄婴儿能将注意力指向物体多个特征。月龄婴儿能将注意力指向物体多个特征。婴儿视力强制性注意（婴儿视力强制性注意（36个月）。个月）。人类双眼视觉发育关键期为生后人类双眼视觉发育关键期为生后6个月。个月。36岁时基本完成视觉功效发育。岁时基本完成视觉功效发育。视觉成熟最主要是焦距视觉成熟最主要是焦距第52页焦距稳定性要依赖双眼视觉神经及眼肌成熟。焦距稳定性要依赖双眼视觉神经及眼肌成熟。焦距稳定后，注意力才能比较集中，焦距稳定后，注意力才能比较集中，阅读能力才开始逐步提升。阅读能力才开始逐步提升。通常焦距稳定大约在通常焦距稳定大约在34岁左右。岁左右。在这以前，幼儿中心视力无法完全协调成一个影像。在这以前，幼儿中心视力无法完全协调成一个影像。返回目录返回目录第53页1.眼优势柱维持需要依靠视觉经验眼优势柱维持需要依靠视觉经验2.出生后视皮层功效改变存在一个出生后视皮层功效改变存在一个关键期，约为关键期，约为45年，甚至更长。年，甚至更长。3.双眼视剥夺影响比单眼要小得多。双眼视剥夺影响比单眼要小得多。返回目录返回目录第54页 小儿视力发育随年纪增加而发育，但不是无限增加小儿视力发育随年纪增加而发育，但不是无限增加 假如正常人读书距离约假如正常人读书距离约35cm那么那么1个月大新生儿要拉近到约个月大新生儿要拉近到约6cm4个月，约个月，约12cm8个月，约个月，约24cm 前前8个月为视力高度发育时期个月为视力高度发育时期返回目录返回目录第55页35岁是视力提升最快阶段，特征以下：岁是视力提升最快阶段，特征以下：1岁，视力为岁，视力为0.20.4。视觉功效深入发展，手、眼及身体。视觉功效深入发展，手、眼及身体协协调更自然，视力为调更自然，视力为0.10.3。2岁时视力可到达岁时视力可到达0.50.6。3岁，视力为岁，视力为0.60.8，能到达，能到达1.0以上者大约有以上者大约有60%70%，立体视觉发育靠近完成。立体视觉发育靠近完成。4岁为岁为0.81.0。5岁，到达岁，到达1.0以上者达以上者达83%。6岁时视力大致可到达成人水平，为岁时视力大致可到达成人水平，为1.0。返回目录返回目录第56页从视力测量表上看清某一图形平均距离：从视力测量表上看清某一图形平均距离：45岁在岁在2.1m处能够看清图形处能够看清图形56岁在距图形岁在距图形2.7m处即可看清处即可看清67岁时可远在岁时可远在3.0m处看清。处看清。返回目录返回目录第57页新生儿，有分辨人面孔能力；新生儿，有分辨人面孔能力；出生出生1 1周内视力周内视力0.010.010.020.02，即正常人，即正常人1/61/6。返回目录返回目录第58页三、手眼协调能力发育三、手眼协调能力发育返回目录返回目录第59页为了抓握物体，除需要把抓握对象从周围其它事物中区为了抓握物体，除需要把抓握对象从周围其它事物中区分出来，分出来，还需学会拇指与其余四指对立抓握动作和手眼协调。还需学会拇指与其余四指对立抓握动作和手眼协调。返回目录返回目录第60页手眼协调（手眼协调（eye-handcoordination）:是指在视觉配合下手精细动作协调性。是指在视觉配合下手精细动作协调性。手眼协调能力发育随神经心剪发育成熟手眼协调能力发育随神经心剪发育成熟而逐步发展起来而逐步发展起来-标志着发育成熟度标志着发育成熟度手手 眼眼 协协 调调返回目录返回目录第61页伴随精细运动能力提升，手眼协调能力伴随精细运动能力提升，手眼协调能力 愈来愈占主要地位贯通于精细运动之中，愈来愈占主要地位贯通于精细运动之中，精细运动能力发育离不开手眼协调能力精细运动能力发育离不开手眼协调能力 发育，手眼协调能力发育是精细运动能发育，手眼协调能力发育是精细运动能 力发育关键。力发育关键。返回目录返回目录第62页从婴儿手抓握动作发育能够看到，从婴儿手抓握动作发育能够看到，婴儿期抓握动作出现了初步手眼协调婴儿期抓握动作出现了初步手眼协调摆弄物体动作。摆弄物体动作。进入幼儿期，在经常接触日常生活中物体过程中，进入幼儿期，在经常接触日常生活中物体过程中，逐步学会了熟练地摆弄和利用这些物体动作能力。逐步学会了熟练地摆弄和利用这些物体动作能力。即使手眼协调能力发育是一个迟缓过程，即使手眼协调能力发育是一个迟缓过程，不过假如平时注意培养训练，手眼协调能力会得到不停提升。不过假如平时注意培养训练，手眼协调能力会得到不停提升。返回目录返回目录第63页 （1）俯卧位：因为担心性迷路反射（）俯卧位：因为担心性迷路反射（toniclabyrinthreflex，TLR）作用，全身呈屈曲状态，四肢活动多见，上肢无法做分离运动，作用，全身呈屈曲状态，四肢活动多见，上肢无法做分离运动，一旦担心稍有缓解可见到腕关节背伸，一旦担心稍有缓解可见到腕关节背伸，5指张开动作。指张开动作。03个月个月手张开及双手抱握阶段手张开及双手抱握阶段:（2）仰卧位：伴随双肩对称姿势出现，手能够移到中线位置。）仰卧位：伴随双肩对称姿势出现，手能够移到中线位置。返回目录返回目录第64页（3）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制：）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制：腕关节不规则运动；腕关节不规则运动；拥抱反射、不对称性担心性颈反射等使上肢出现拥抱反射、不对称性担心性颈反射等使上肢出现强制性伸展反射；强制性伸展反射；俯卧位时抬头、压低双肩，双肩压低又促使头上抬，俯卧位时抬头、压低双肩，双肩压低又促使头上抬，这种抗重力状态使身体各部位间产生相互作用。这种抗重力状态使身体各部位间产生相互作用。返回目录返回目录第65页（4）原始反射（）原始反射（primitivereflex）作用：原始反射）作用：原始反射含有双刃剑作用，即使妨碍含有双刃剑作用，即使妨碍身体自由活动，但对协调运动起到促进作用。身体自由活动，但对协调运动起到促进作用。返回目录返回目录第66页手功效开始发育阶段手功效开始发育阶段（1）仰卧位：从颈部到肩部乃至躯干）仰卧位：从颈部到肩部乃至躯干抗重力伸展活动得到深入发育，抗重力伸展活动得到深入发育，仰卧位时手能向前方伸出。仰卧位时手能向前方伸出。上肢能够带动肩部一起向前伸出。上肢能够带动肩部一起向前伸出。46个月个月返回目录返回目录第67页（2）俯卧位：当需要将一侧上肢向前伸展时，）俯卧位：当需要将一侧上肢向前伸展时，会诱发整个腕关节呈过伸展状态。会诱发整个腕关节呈过伸展状态。躯干伸展也会诱发四肢伸展以至涉及全身。躯干伸展也会诱发四肢伸展以至涉及全身。（3）视觉功效：眼球运动已经平稳，能够完成）视觉功效：眼球运动已经平稳，能够完成视觉诱导下伸手和握持动作。视觉诱导下伸手和握持动作。返回目录返回目录第68页（4）机制：在上肢支撑还不充分阶段，常经过颈部过）机制：在上肢支撑还不充分阶段，常经过颈部过分伸展状态、利用对称性担心性颈反射来增加上肢支分伸展状态、利用对称性担心性颈反射来增加上肢支撑能力。撑能力。婴儿早期上下肢运动受颈部活动影响较大，婴儿早期上下肢运动受颈部活动影响较大，伴随用手支撑并抬高身体使得身体重心能够向左右移动，伴随用手支撑并抬高身体使得身体重心能够向左右移动，上肢渐渐出现选择性动作发育。上肢渐渐出现选择性动作发育。经过不停俯卧位维持及姿势变换练习促进了经过不停俯卧位维持及姿势变换练习促进了上肢支撑能力增强，进而促进手伸展、上肢支撑能力增强，进而促进手伸展、物体握持及维持动作发育。物体握持及维持动作发育。返回目录返回目录第69页手功效多样化发育阶段手功效多样化发育阶段 独坐能力取得解放了婴儿双手，使婴儿独坐能力取得解放了婴儿双手，使婴儿手眼协调能力和双手协调自主控制动作得到手眼协调能力和双手协调自主控制动作得到快速发育，即进入了用眼睛引导手动作、快速发育，即进入了用眼睛引导手动作、手功效展现多样化发育阶段。手功效展现多样化发育阶段。79个月个月返回目录返回目录第70页（1）姿势变换对手功效多样化发育作用）姿势变换对手功效多样化发育作用姿势变换时常经过伸展上肢动作作为支撑，姿势变换时常经过伸展上肢动作作为支撑，跌倒时常经过伸展上肢动作以保护身体，跌倒时常经过伸展上肢动作以保护身体，这么使得手功效得到快速发育和提升。这么使得手功效得到快速发育和提升。返回目录返回目录第71页（2）爬行对手功效多样化发育作用）爬行对手功效多样化发育作用爬行练习使得手掌逐步具备了支撑体重能力，爬行练习使得手掌逐步具备了支撑体重能力，同时也促进手掌拱形形状形成方便能稳固地抓住物体。同时也促进手掌拱形形状形成方便能稳固地抓住物体。婴儿经过手掌向前后、左右做爬行运动，婴儿经过手掌向前后、左右做爬行运动，也促进手指外展、伸展，以及手掌桡侧和尺侧功效分离也促进手指外展、伸展，以及手掌桡侧和尺侧功效分离返回目录返回目录第72页 手功效熟练阶段手功效熟练阶段（1）坐位：不再需要上肢保持身体平衡，）坐位：不再需要上肢保持身体平衡，使得腕关节和手指得到解放，逐步能用使得腕关节和手指得到解放，逐步能用指尖转动物体，使得手指功效得到指尖转动物体，使得手指功效得到深入发育。深入发育。1012个月个月返回目录返回目录第73页（2）立位与步行）立位与步行当取得稳定立位平衡后，上肢运动当取得稳定立位平衡后，上肢运动功效发育逐步从姿势影响中摆脱出来，能够功效发育逐步从姿势影响中摆脱出来，能够完成更有自主选择性够取、抓握、放下等动作。完成更有自主选择性够取、抓握、放下等动作。独立行走能力取得更深入解放了婴儿双手，独立行走能力取得更深入解放了婴儿双手，使精细运动有机会得到深入发育。使精细运动有机会得到深入发育。返回目录返回目录第74页（3）手指分离动作发育）手指分离动作发育当尺侧当尺侧3个手指能够屈曲之后，使得尺侧有了个手指能够屈曲之后，使得尺侧有了很好稳定性，能够完成使用食指指物动作很好稳定性，能够完成使用食指指物动作能将小物体放入比较小容器内等取物动作能将小物体放入比较小容器内等取物动作取得为分离动作完成提供确保。取得为分离动作完成提供确保。返回目录返回目录第75页伴随动作灵巧性不停提升，双手和伴随动作灵巧性不停提升，双手和上下肢协调能力也得到深入发上下肢协调能力也得到深入发育。手眼协调能力发育含有以下特征。育。手眼协调能力发育含有以下特征。返回目录返回目录第76页当眼球运动与上肢功效发育稳定后，深入向精细化发育。当眼球运动与上肢功效发育稳定后，深入向精细化发育。由最初手腕整体运动逐步向手指精细运动分化发育。由最初手腕整体运动逐步向手指精细运动分化发育。1.1.整体运动向分离运动发育整体运动向分离运动发育返回目录返回目录第77页首先首先是手外旋抓握是手外旋抓握其次其次是手内旋抓握是手内旋抓握再次再次是三指静态抓握促进了手指关节运动发育，是三指静态抓握促进了手指关节运动发育，手指关节运动需要肘部和前臂稳定手指关节运动需要肘部和前臂稳定2.2.抓握稳定点由近端逐步向远端发育抓握稳定点由近端逐步向远端发育返回目录返回目录第78页最终最终是三指动态抓握，使得笔尖运动必须依靠手指运动，是三指动态抓握，使得笔尖运动必须依靠手指运动，手指关节手指关节稳定对保障手指运动是非常必要稳定对保障手指运动是非常必要所以，所以，稳定点逐步由近端向远端发育，最终发育成能够画画、稳定点逐步由近端向远端发育，最终发育成能够画画、写字手抓握形态。手掌支撑向左右移动身体写字手抓握形态。手掌支撑向左右移动身体返回目录返回目录第79页眼和手次序性发育过程眼和手次序性发育过程:无目标（无目标（random）抵达（抵达（reach）操作（操作（manipulation）抓握（抓握（grasp）6个月以前，手活动范围与视线不交叉。个月以前，手活动范围与视线不交叉。3.3.眼和手发育共同形式眼和手发育共同形式返回目录返回目录第80页6个月后，能坐起来玩时，手活动范围与视线交叉。个月后，能坐起来玩时，手活动范围与视线交叉。在眼睛监控下，经过手摆弄，在眼睛监控下，经过手摆弄，还能够发觉物体上下、左右、前后特征等。还能够发觉物体上下、左右、前后特征等。返回目录返回目录第81页第一阶段：不随意动作或以反射为中心无规则状态，第一阶段：不随意动作或以反射为中心无规则状态，第二阶段：为到达目标物体出现了定向运动发育阶段。第二阶段：为到达目标物体出现了定向运动发育阶段。第三阶段：能紧紧抓牢目标物体发育阶段。第三阶段：能紧紧抓牢目标物体发育阶段。视觉操作视觉操作:是指调整辐辏和视线移动是指调整辐辏和视线移动上肢功效操作：是指抓、捏、盘旋等手精细动作操作上肢功效操作：是指抓、捏、盘旋等手精细动作操作手与眼之间关系是视觉先于上肢，手与眼之间关系是视觉先于上肢，上肢接收视觉引导同时共同协调发育。上肢接收视觉引导同时共同协调发育。返回目录返回目录第82页当手碰到危险刺激时会做出防御反应，当手碰到危险刺激时会做出防御反应，从最初只含有感觉、防御手向含有从最初只含有感觉、防御手向含有探索、功效手方向发育。探索、功效手方向发育。4.4.从防御向功效发育从防御向功效发育返回目录返回目录第83页发育早期手活动主要有回避反应、握持反应，发育早期手活动主要有回避反应、握持反应，由本体感觉和触觉刺激诱导产生，由本体感觉和触觉刺激诱导产生，逐步发育到由视觉刺激诱导，最终发育成为触摸逐步发育到由视觉刺激诱导，最终发育成为触摸物体后就能像看见物体一样感知物体。物体后就能像看见物体一样感知物体。5.从手到眼发育从手到眼发育返回目录返回目录第84页对称姿势取得促进双手动作发育对称姿势取得促进双手动作发育,当手能越过中线伸展时，当手能越过中线伸展时，不论哪只手都可作为利手优先使用，而另一不论哪只手都可作为利手优先使用，而另一只手作为辅助手使用。只手作为辅助手使用。6.利手（利手（handedness）发育）发育返回目录返回目录第85页出生后出生后6个月内，表现不出哪一只手优先，个月内，表现不出哪一只手优先，不过大多数婴儿头向右侧偏机会比向左侧偏机会多一些。不过大多数婴儿头向右侧偏机会比向左侧偏机会多一些。普通需到动态三指捏阶段普通需到动态三指捏阶段(46岁）才能判断哪只手为利手。岁）才能判断哪只手为利手。返回目录返回目录第86页眼睛眼睛是心灵窗户，经过眼睛才能真实地了解周围事物。是心灵窗户，经过眼睛才能真实地了解周围事物。手也是认识事物主要器官，手活动能够促进脑发育。手也是认识事物主要器官，手活动能够促进脑发育。眼睛眼睛单独活动与手单独活动对小儿成长没有尤其意义，单独活动与手单独活动对小儿成长没有尤其意义，只有手眼协调活动才能真正有效地促进小儿各项能力全方面发展。只有手眼协调活动才能真正有效地促进小儿各项能力全方面发展。返回目录返回目录第87页个别小儿早在个别小儿早在3个月时便能够随意握物，个月时便能够随意握物，也有正常足月儿到也有正常足月儿到6个月时还不会随意握个月时还不会随意握物。相同智力水平小儿，手操作技物。相同智力水平小儿，手操作技能不一定相同。精神发育迟滞、失明、能不一定相同。精神发育迟滞、失明、严重肌张力低下或增高（如脑性瘫痪）严重肌张力低下或增高（如脑性瘫痪）都会造成精细运动发育迟缓或异常都会造成精细运动发育迟缓或异常。返回目录返回目录第88页1.性别性别女婴精细运动优于男婴。女婴精细运动优于男婴。2.父母文化程度父母文化程度3.抚养人非父母抚养者，更多考虑是婴儿安全，造成运动发育水平偏低。抚养人非父母抚养者，更多考虑是婴儿安全，造成运动发育水平偏低。4.围生期危险原因围生期危险原因5.感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式6.视觉发育异常视觉发育异常（一）影响原因（一）影响原因返回目录返回目录第89页姿势控制不良、异常姿势和运动模式经过以下几个路径影响手功效发育。姿势控制不良、异常姿势和运动模式经过以下几个路径影响手功效发育。（1）躯干及骨盆不稳定造成身体一部分活动时另一部分不能保持稳定。）躯干及骨盆不稳定造成身体一部分活动时另一部分不能保持稳定。（2）躯干、上肢、手异常姿势及运动模式影响伸手、抓握、释放以及精细）躯干、上肢、手异常姿势及运动模式影响伸手、抓握、释放以及精细运动功效发育。运动功效发育。（3）伴随整体异常姿势或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。）伴随整体异常姿势或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。（4）因为平衡功效不佳，需使用单手或双手支撑体重。）因为平衡功效不佳，需使用单手或双手支撑体重。（5）手功效保持在较低水平。）手功效保持在较低水平。（6）释放动作不成熟或异常。）释放动作不成熟或异常。返回目录返回目录第90页1.运动功效特殊发育障碍运动功效特殊发育障碍（specificdevelopmentaldisorderofmotorfunction,SDD-MF）（1）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时动作协调水平显）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平协调困难。著低于正常同龄儿童水平协调困难。也称也称发育性协调障碍（发育性协调障碍（developmentalcoordinationdisorder,DCD）。）。（二）异常发育（二）异常发育返回目录返回目录第91页（2）类型：包含共济失调、动作利用障碍、张力减退等几个亚型。）类型：包含共济失调、动作利用障碍、张力减退等几个亚型。共济失调（共济失调（ataxic）主要表现：）主要表现：动作不稳及轻微震颤，下肢无此表现动作不稳及轻微震颤，下肢无此表现手眼协调问题手眼协调问题动作利用障碍主要表现：无法完成流畅、完整动作技能。动作利用障碍主要表现：无法完成流畅、完整动作技能。张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈半闭半睁困倦状态；张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈半闭半睁困倦状态；出现写、绘画困难出现写、绘画困难返回目录返回目录第92页（3）主要表现：肌张力不足或过高；）主要表现：肌张力不足或过高；动作计划性不足；动作计划性不足；动作控制性失调；动作控制性失调；利用持久性障碍；利用持久性障碍；动作稳定性缺失；动作稳定性缺失；动作协调性缺点。动作协调性缺点。返回目录返回目录第93页（4）诊疗标准：）诊疗标准：动作技能水平低于同年纪常模两个标准差；动作技能水平低于同年纪常模两个标准差；除外神经系统器质性病变除外神经系统器质性病变智力正常智力正常（5）代表性测验工具：）代表性测验工具：Oseretsky动作熟练测验；动作熟练测验；Frosgig运动技能测验；运动技能测验；Gibson螺旋迷宫测验；螺旋迷宫测验；Hamm-Marburg测验。测验。返回目录返回目录第94页2.脑性瘫痪脑性瘫痪精细运动发育异常主要表现在以下几个方面精细运动发育异常主要表现在以下几个方面:（1）精细运动发育落后）精细运动发育落后（2）精细运动发育障碍）精细运动发育障碍返回目录返回目录第95页3.精神发育迟滞（精神发育迟滞（mentalretardation,MR）4.注意缺点多动障碍（注意缺点多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）5.学习障碍学习障碍(learningdisabilities,LD)6.其它其它Duchenne型肌营养不良、福山型肌营养不良等神经肌疾病，急性脊髓型肌营养不良、福山型肌营养不良等神经肌疾病，急性脊髓性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等返回目录返回目录第96页第