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中药房在职培训中药房在职培训中药房在职教育培训中药房在职教育培训 目的、纪律与方法目的、纪律与方法中药处方调剂操作流程中药处方调剂操作流程小结小结二一三一、一、目的、纪律与方法目的、纪律与方法n实习目的实习目的 熟悉常用中药的性状熟悉常用中药的性状 熟悉中药处方调剂流程熟悉中药处方调剂流程 掌握规范的处方书写格式掌握规范的处方书写格式n实习纪律实习纪律 不迟到早退，服从科室安排不迟到早退，服从科室安排 工作衣帽穿戴整洁工作衣帽穿戴整洁n学习方法学习方法 认真观察、虚心请教认真观察、虚心请教 实践内容与理论知识相结合实践内容与理论知识相结合 二、二、中药处方调剂操作流程中药处方调剂操作流程审方审方调配调配复核复核发药发药 四查十对：四查十对：查处方查处方对科别、姓名、年龄对科别、姓名、年龄 查药品查药品对药名、剂型、规格、用量对药名、剂型、规格、用量 查配伍禁忌查配伍禁忌对药品性状、用法用量对药品性状、用法用量 查用药合理性查用药合理性对临床诊断对临床诊断1 1、审方审方-查配伍禁忌查配伍禁忌“十八反十八反”：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反甘遂、京大戟、蔹、白及；甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、南沙海藻、芫花；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。芍药。“十九畏十九畏”:硫磺畏硫磺畏朴朴硝；水银畏砒霜；狼硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛子子；丁；丁香畏郁金；牙硝畏三棱；川乌、香畏郁金；牙硝畏三棱；川乌、草乌畏犀角；人参畏五草乌畏犀角；人参畏五灵灵脂；官脂；官桂畏石脂。桂畏石脂。1 1、审方审方-查配伍禁忌查配伍禁忌妊娠禁忌妊娠禁忌n禁用药：多为剧毒或性能峻猛之品禁用药：多为剧毒或性能峻猛之品 如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、京大戟、千金子、芫花、牵牛子、商路、麝香、干京大戟、千金子、芫花、牵牛子、商路、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。n慎用药：为活血祛瘀、破血行滞、攻下通便、辛热慎用药：为活血祛瘀、破血行滞、攻下通便、辛热 及滑利之品及滑利之品 如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮、枳实、如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮、枳实、大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、附子、肉桂、冬葵子大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、附子、肉桂、冬葵子等。等。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点1 1、审方审方-对用法对用法1 1、审方审方-对用法对用法(烊化)(包煎)1 1、审方审方-对用量对用量 大皂角用量大皂角用量1 11.5g,1.5g,皂荚所含的皂荚苷有毒，皂荚所含的皂荚苷有毒，刺激胃肠粘膜，产生呕吐、刺激胃肠粘膜，产生呕吐、腹泻，甚至产生全身毒性，腹泻，甚至产生全身毒性，呼吸中枢麻痹而死亡。呼吸中枢麻痹而死亡。还需要注意牵牛子、还需要注意牵牛子、附片、制川乌、制草乌、附片、制川乌、制草乌、制白附子、芦荟、防己、制白附子、芦荟、防己、吴茱萸等药物的用量。吴茱萸等药物的用量。1 1、审方审方-对用量对用量毒性中药品种：毒性中药品种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银 生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄金花、红粉、轻粉、雄黄麻醉中药品种：麻醉中药品种：罂粟壳、罂粟秆浓缩物罂粟壳、罂粟秆浓缩物2 2、调调 配配1.1.调配前再次审查相反、相畏、禁忌、毒性药剂量等，调配前再次审查相反、相畏、禁忌、毒性药剂量等，确认处方没有差错。确认处方没有差错。2.2.不得将变质、发霉、虫蛀等药品调配入药。为便于不得将变质、发霉、虫蛀等药品调配入药。为便于核对，按照处方药味顺序调配，顺序间隔摆放。核对，按照处方药味顺序调配，顺序间隔摆放。3.3.对处方未注明对处方未注明“生用生用”的，应给付炮制品。的，应给付炮制品。4.4.先煎、后下、烊化、另煎、冲服等特殊煎煮方法的先煎、后下、烊化、另煎、冲服等特殊煎煮方法的药品必须单包并注明。药品必须单包并注明。3 3、复复 核核1.1.复核药品与处方所开药味和剂数是否符合，复核药品与处方所开药味和剂数是否符合，有无多配、漏配、错配、掺混他药或异物等有无多配、漏配、错配、掺混他药或异物等现象。每包药物的重量差异应小于现象。每包药物的重量差异应小于5%5%，再，再次进行次进行“四查十对四查十对”。2.2.实习人员调配处方后，需带教老师核对并在实习人员调配处方后，需带教老师核对并在处方上签名。处方上签名。4 4、发发 药药1.1.核对取药凭证、姓名、剂数，注意区分姓名核对取药凭证、姓名、剂数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。相同相似者，防止错发事故。2.2.说明处方药味的用法用量、禁忌、煎煮、储说明处方药味的用法用量、禁忌、煎煮、储存方法等信息。存方法等信息。3.3.解答患者提出的有关用药问题。解答患者提出的有关用药问题。4.4.发药人签名。发药人签名。三、三、小小 结结n实习期间应严格遵守纪律实习期间应严格遵守纪律n学习中药处方调剂操作流程学习中药处方调剂操作流程 注意审方中的配伍禁忌以及有毒药物的注意审方中的配伍禁忌以及有毒药物的剂量，认真调配和复核。剂量，认真调配和复核。思思 考考(包煎)牵牛子用量牵牛子用量3 36g6g