子宫肌瘤临床诊治中应用经腹与经阴道彩色多普勒超声临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：唐舞凤（1983），女，汉族，河北唐山人。-52-子宫肌瘤临床诊治中应用经腹与经阴道彩色多普勒超声临床分析 唐舞凤 廊坊广安医院，河北 廊坊 065000 摘要：摘要：目的 探讨经阴道及经腹彩超与经腹彩超对子宫肌瘤的诊断、治疗及预后的影响，并对其临床诊断、治疗及预后进行评价，探讨其临床意义。方法 在我院妇科招募了 90 名患者采用分组治疗的方法做以观察，其中 45名为对照组其诊断方法通过腹部超声多普勒超声检测两组病例,对 45 例病人进行经阴道彩超多普勒检查。入组的90 名患者皆为子宫肌瘤患者，无重大疾病史，无手术史皆符合标准。此次研究通过分组治疗对比研究来确定应用经腹与经阴道彩色多普勒超声的准确性。结果 手术后的患者的超声波病理检查和诊断指标的超声检出结果准确率为 100%,经过对临床入院组患者的随访研究结果分析,采取经腹彩色多普勒超声手术的临床对照组患者中子宫肌瘤超声检出率平均为 84.6%,应用彩超多普勒进行阴道镜下诊断的临床研究组患者的子宫肌瘤超声波检出率平均为 96.55%。两组数据对比的差异存在其统计学研究意义(P0.05).结论 经阴道和经腹的彩色多普勒检查对子宫肌瘤的诊断具有很高的准确度，在临床上有很高的应用价值，值得在临床上推广。关键词：关键词：经腹；经阴道；彩色超声多普勒；子宫肌瘤 中图分类号：中图分类号：R44 0 引言 子宫肌瘤通常是一种良性的肿瘤，主要是由于子宫平滑肌的组织增生，最后发展成为肿瘤。子宫肌瘤的发病率通常很难精确估算，在我国，育龄女性中，宫颈癌的绝对发病率大约在 25%左右，而在尸检标本中，子宫肌瘤的发病率通常在 50%左右。引起子宫肌瘤的主要原因有：女性年龄超过 40 岁，初潮年龄过小，未生育，晚育，肥胖，多胚囊样卵巢综合征，激素药物补充和治疗，黑人，有子宫肌瘤家族史。经阴道造影是妇科和妇科的一种重要检查方式，由于其探头靠近骨盆，具有更高的解析度，可获得更多、更精确的诊断资料，因此，阴道造影是目前最常用的检查方式。无需充气，不受肥胖及骨盆器官位置改变的影响；我们推荐已婚女性按照惯例采用这个方法。但此检查途径不适用于无性生活史者。一般经腹部彩超检查主要目的是通过彩超检查观察子宫大小,形态等可以排除子宫发育畸形,还可以观察宫内情况。超声多普勒检测技术旨在研究运动目标在超声激励下，由运动目标对其反射或散射所产生的超声多普勒效应，用于检测运动目标，尤其是用于测量运动目标的血流动力学参数。磁共振成像技术可以获取血流的来源、方向、速度、空间分布、相位变化以及血流状态等多个方面的信息，是目前医学研究的热点之一。并对人体各器官的运动特性进行了分析。按照多普勒回路自身的物理构造特征以及其运行的特定模式，还可以将其进一步划分为连续波型（continuous wave）、脉冲波型（high pulse）、重频 pulse 多普勒型（color pulse down）、彩色 pulse（color-dependency）、能量 pulse 多普勒型（Energy dependent）、组织 pulse 多普勒型（organization）等，其中所述多普勒回路可以进一步划分为：按技术用途和用途，可将其划分为高通滤波器、超低通滤波器两类；从临床使用上也大致也可大致分为听触诊型、指示记录型、电子快速分析诊断型和成像型四类。另外,组织向量速度成像还可动态显示血流中存在的涡流,可以量化评价。1 资料与方法 1.1 一般资料 本课题系列的研究内容将是选取了由我院所在自2021 年开始的自 1 月至 4 月收治进来的 90 例患者。其临床诊断结果确定为子宫肌瘤的患者，症状表现为阴道流血、腹部肿块或伴随着膀胱压迫症状如尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁。以及伴有急中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-腹痛症状。以上入组的90例患者皆符合入选排除标准，入排标准：自愿签署知情同意书；临床诊断为子宫肌瘤；年龄60 岁，排除标准为：妊娠期女性；对凝胶过敏患者，将这一类符合此次研究的患者分为两组分别为 45 名对照组，45 名研究组。将经阴道多普勒超声检查与腹腔镜下活检、活检的“金标准”进行比较，并将两者的准确性、检出率进行比较。1.2 方法 在检查开始前要遵循以下原则：（1）妇产科 B 超检查从业人员的资质要求独立从事妇产科 B 超检查的从业人员具有执业医生资格。（2）仪器设备对妇女骨盆进行超音波检测时，所使用的超音波检测仪器设备必须与腹部扫描探针及内腔（经阴道）探针相配套。在使用超声波探针时，要将其调整到适当的频率，同时要注意保证其最适当的解析度和穿透度。（3）对妇产科 B 超进行质控，对影像进行质控，对妇产科 B 超进行质控，并对其影像进行质控，并对其进行跟踪跟踪，质控的标准应符合中国医生协会 B 超分会的指导原则。（4）安全：虽然没有任何证据证明女性骨盆超声检查，经阴道超声检查，会对女性生殖系统和早期妊娠和胎儿造成危害，但是骨盆超声检查，仍然要坚持“最小剂量”的原则，也就是在进行骨盆超声检查的时候，要用最小的声能来进行，在调节声源和探针频率时，要尽量缩短受检者的超声波照射时间。在进行 B 超时，要定时对探头进行消毒，并在探头上涂上消毒剂，避免交叉感染。（5）保障患者的隐私权，保证患者的隐私权，保证患者的查房空间的隐私性；不与无关人员谈论病人隐私，注意保护患者隐私。本次研究采用了美国 GE Voluson E6 型彩色多普勒超声影像检查肿瘤诊断仪检查开始前需要让患者先饮用一定量的水，保持膀胱充盈使检查时图像清晰更方便于临床判断。经腹扫查时让患者取平卧位,在做腹部超音波的辅助检查前，要让患者多饮水，保证膀胱充满水分，然后将探针放在病人的小腹上，对子宫、卵巢和附件进行多切面扫描，包括矢状面、横向和斜面。阴道造影过程中，患者处于截石的位置，将探头套置于患者的子宫中，然后向隔离器中喷上少量的无菌胶水，作为润滑剂，将探头插入患者的子宫中。在扫描过程中，将探针放置于阴道前后穹窿，用矢状、横和斜三种不同的切面对子宫和宫颈进行连续扫描。在对卵巢的扫描中，应将探针移动到阴道的侧穹隆上，在卵巢和附件上做多个连续的多切口扫描。如有需要，可对下腹部进行适当的压力，使附件结构朝探测器的方向移动，从而获得较高的成像质量。在做检查的时候，要重点关注窥阴器露出阴道和宫颈后的情况，要特别关注阴道内是否有肿物，宫颈的大小和外观是否有异常，然后再做双合诊或者是三合诊。子宫浆膜下肌瘤，子宫有一定的扩大，表现为结节状凸起、凹凸不平，肿块的硬度和子宫肌壁差不多或更硬，若有除钙化以外的退行性病变，其质地会变软，有的表现为囊性，与肌瘤的钙化相似,则触之感质硬。子宫肌壁间肌瘤，由于其所在的位置不同，子宫可能均匀性增大，也可因肌瘤偏向一侧而使子宫的对称性发生改变。子宫黏膜下肌瘤位于宫腔内，故子宫呈均匀性增大，表面光滑，质地中等，活动度好。如果子宫颈外口有带蒂的粘膜下肌瘤，可以看到子宫颈外口有一个光滑的粉红色肿物,边界清楚；也可见表面充血、水肿，甚至形成溃疡，伴感染、坏死的肿物，有脓性分泌物自阴道排出。子宫颈肌瘤，可见宫颈局部增大或均匀增粗呈桶状，如脱出宫颈外口，则与前述的带蒂黏膜下肌瘤相似；当肌瘤在宫颈管内生长且足够大时，宫颈可有明显的移位及变形，子宫体被推向腹腔，居于肿瘤之上方。在下腹正中或耻骨连上可触到子宫扩大的部位。多为实心，质地中等，活动，无压痛。1.3 观察指标 将经腹彩超多普勒和经阴道彩超多普勒两种彩超在病理学诊断中的正确性进行比较，并将两种彩超检测方法进行比较。1.4 统计分析 在将数据整理好之后，要使用 SPSS19.0 软件来对其进行统计,计数的资料的表示可以用%来表示,用2检验,当对比值 P 值0.05 时,表示对比试验结果更有统计学意义。2 结果 手术治疗后的患者的病理诊断的检测准确率为100%,经过所有临床入组患者进行的长期随访的研究的结果综合分析,采取经腹彩色多普勒诊断超声进行检测诊断的超声检出率均为 76.83%,经腹部阴道多普勒检查对子宫内膜异位症的检出率可达 95.12%。经统计学处理，两组间比较有显著性差异（P0.05）。其阳 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-表 1 两组子宫肌瘤检出率比较 组别 例数（n）实际肌瘤数量 肌壁间肌瘤 黏膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 检出率（%）研究组 45 87 43 12 23 6 96.55%对照组 45 91 41 7 21 8 84.62%2 16.23 P 0.05 表 2 两组病例检出率比较 组别 例数（n）实际肌瘤数量 病例检出率（%）研究组 45 87 45（100%）对照组 45 91 40（88.89）2 4.73 P 0.05 性率为 100.00%，对照组为 88.89%，经统计学处理后，二者之间的差异有统计学意义（P0.05）。见表 1、表2。3 讨论 近些年来我国随着社会医疗科技水平和日新月异医学的高速发展对于提高临床技术水平和工作效率使到人们生活质量上的得到改善水平有所得到很大地提高,对于解决各类临床妇科疾病疑难杂症新的妇科介入技术治疗技术手段研究和妇科临床诊断及治疗研究也随之开始在国内妇产科临床及学术层面上已经逐渐地开启了进行到了一系列技术新技术方法新的妇科临床技术讨论的工作与新技术方法探索。子宫肌瘤是一种很常见的肿瘤，多见于 40-50 岁的女性，发病率为20-30%。我国2011年子宫肌瘤总体患病率为11.21%。目前统计人群子宫肌瘤发病率主要依赖于 B 超，而子宫肌瘤的实际发病率可能远高于这一数值。克雷默 SF等人对 100 个不同病因的子宫做了 2 毫米的连续切片，结果显示子宫肌瘤的发生率为 77%。子宫肌瘤严重威胁到女性的生活质量和身体健康，Schwartz 曾报告 53%的对于妇女，最佳的手术适应证是子宫肌瘤。在美国，由于子宫肌瘤，每年接受手术的人数超过 20 万，近年来报道的人数已经超过了 60 万。目前，对于子宫肌瘤发生的确切病因及致病机制尚不清楚。近年来，随着流行病学，内分泌学，遗传学和分子生物学的发展，对肌瘤发生的原因有了更深入的了解,此章就目前国内外对于子宫肌瘤的流行病学研究现状做一阐述。子宫肌瘤是一种典型的荷尔蒙依赖型肿瘤，其发病机制尚不明确，但其发病机制尚不明确。对于有临床症状的子宫肌瘤，根据病史及妇科检查不难诊断，而辅助检查有利于对诊断困难者明确诊断。目前，随着超声影像学的飞速发展和在妇产科领域的广泛应用，在临床上结合病史、妇科检查和超声检查能对绝大多数子宫肌瘤做出正确诊断。（1）病史：子宫肌瘤好发于 40岁左右的育龄期女性。女性出现月经过多、阴道不规则出血、膀胱、直肠的压迫、下腹部肿块、贫血等症状时仅占 1/3,多数患者一般情况良好。（2）体格检查：检查时应注意患者的一般情况及有无贫血貌。若肌瘤增大超出盆腔，可在行腹部检查时触及肿块。子宫肌瘤在临床上有以下一系列的症状和体征:症状表现为:与子宫肌瘤病变的部位，生长发展的速度，以及肌瘤变性的程度有关。其临床症状是：月经量增加，月经周期显著变长，淋漓出血及月经周期变短,可兼伴有发生其它一些继发性贫血。也偶少数女性可会突然症状出现或偶有无明显的阴道分泌物或持续的增多等症状或阴道排液。所以针对于子宫肌瘤的治疗关键在于早期的诊断筛查后尽快采取治疗手段,这样可以大大提高治愈率,做好疾病的预防。针对于子宫肌瘤手术后的手术病理组织进行病理检测的结果来进行比对的两组患者采取经阴道彩色多普勒超声的患者子宫肌瘤检出率为 95.1%。采取经腹彩色多普勒超声系统检测结果的本组所有患者病例中子宫肌瘤患者的平均检出率均约为平均值 76.83%,研究组病例检出率平均值约为均值100.00%,对照组病例检出率平均数约为各组平均的88.89%。从以上数据可以看出在不用获取病理组织的前提下经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断检出率与准确率和临床病理诊断的金标准相差不大。综上所述采取经阴道彩色多普勒超声手术诊断子宫卵巢肌瘤,能很显著的地迅速提高了诊断率,值得今后临床研究推广应用。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-参考文献 1李妍.彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值J.临床合理用药杂志,2015,4(17):110-110.2杨思光,林少梅.二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值研究 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