膝关节骨关节病应用关节镜手术治疗的价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李杰（1982）,男，汉族，河北唐山人，硕士研究生，主治医师，研究方向为骨科疾病的诊断和治疗。-13-膝关节骨关节病应用关节镜手术治疗的价值分析 李 杰 河北省唐山市迁西县人民医院，河北 唐山 064300 摘要：摘要：目的 本篇文章以膝关节关节病为主要探讨疾病，分析关节镜手术在该疾病中的治疗效果。方法 本次选取试验对象均来自 2021 年 1 月至 2023 年 1 月医院接收的 80 例膝关节骨关节病患者，所有被纳入研究的对象均需要在电脑数字编号的方法下完成分组，将数字编号是 1-40 的膝关节骨关节病患者纳入到试验 1 组，该组患者主要采取的关节镜手术是关节镜广泛清理术，将数字编号是 41-80 的膝关节骨关节病患者纳入试验 2 组，该组患者主要采取关节镜手术是关节镜有限清理术，搜集两组患者资料，并观察关节镜手术疗效。结果 通过观察对比后，试验 2 组患者关节疼痛评比较上，均比试验 1 组低，且在膝关节功能评分比较上，试验 2 组功能评分均高于试验1 组，且并发症发生率试验 2 组比试验 1 组低，生活质量明显得到改善，所有数据对比均有着较大差异（P0.05，说明各项资料间不具有统计学差异，具有可比性。1.2 方法 所有患者麻醉方案均选择椎管内麻醉，并将生理盐水作为本次灌注液，需要在患者膝关节内侧和外侧大约1cm位置进行关节镜放置，并按照患者具体情况，选择相应的入路和操作。对照组采取关节镜广泛清理术，在确定了关节镜检查结果之后，用 10 L 的液体冲洗关节，将表层的粗大的软骨刮去，并将疏松的软骨去除，然后对受损的半月板做进一步的切除，最后再进行软骨成形术，将骨赘去除。研究组采取关节镜有限清理术，通过关节镜检查，确定病变部位后，用生理盐水冲洗病变部位，然后进行清除病变部位操作，对于病变部位和受损组织，需要将病变部位和受损组织打磨平整，不需要清除骨赘，也不需要治疗痛区以外的其他组织。手术结束后，常规冲洗，封闭切口，使用弹性纱布进行压力包扎。1.3 观察指标 本次纳入试验患者在经过治疗后，均在一个统一的标准下完成本次疗效判定，标准参考如下：若是经过关节镜手术治疗后，膝关节屈伸度可以超过 30，且关节疼痛和关节腔积液症状已经基本得到消退，并未出现其他不良情况，对于这类患者疗效可以评判是显效；若是经过关节镜手术治疗后，膝关节屈伸度范围在 15-30，且关节疼痛和关节腔积液症状改善，并未出现其他不良情况，对于这类患者疗效可以评判是有效；反之如果患者没有取得上述的标准，则疗效判定是无效。观察两组患者并发症发生情况，并借助问卷调查评估患者膝关节疼痛和关节功能恢复状况，统计患者生活质量。1.4 统计学分析 SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 关节镜手术治疗效果评估统计 试验2组治疗效果高于试验1组，P0.05，见表1。2.2 膝关节功能评估统计 膝关节功能评分比较，试验 2 组膝关节功能改善效果明显高于试验 1 组患者，见表 2。2.3 膝关节疼痛评估统计 表 1 比较患者治疗有效率（n/%）组别 n（例）显效 有效 无效 总有效率 试验 1 组 40 14（35.00）17（42.50）9（22.50）31（77.50）试验 2 组 40 16（40.00）22（55.00）2（5.00）38（95.00）X2 5.1647 P 0.0230 表 2 比较患者膝关节功能评分（）组别 症状 稳定性 活动范围 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 试验 1 组（n=40）15.241.36 22.480.89 4.570.37 7.210.34 9.740.85 13.411.17 试验 2 组（n=40）15.381.41 25.341.24 4.620.42 8.060.28 9.690.94 15.331.25 t 0.4520 11.8508 0.5650 12.2053 0.2495 7.0924 P 0.6525 0.0000 0.5737 0.0000 0.8036 0.0000 组别 屈曲畸形 肌力部分 功能部分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 试验 1 组（n=40）4.750.36 8.120.65 3.850.48 7.220.68 12.480.31 15.870.95 试验 2 组（n=40）4.370.28 9.330.71 3.920.51 8.280.97 12.360.37 17.241.12 t 5.2697 7.9500 0.6321 5.6593 1.5723 5.8998 P 0.0000 0.0000 0.5291 0.0000 0.1199 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-表 3 对比患者膝关节疼痛评分（）组别 n（例）治疗前 治疗后 2 周 治疗后 4 周 治疗后 8 周 试验 1 组 40 5.320.48 4.370.31 3.650.31 2.950.33 试验 2 组 40 5.410.39 3.840.27 2.790.38 2.080.32 t-0.9204 8.1538 11.0910 11.9701 P-0.3602 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 比较并发症发生率（n/%）组别 n（例）关节炎 愈合畸形 肌腱断裂 总发生率 试验 1 组 40 1（2.50）4（10.00）1（2.50）6（15.00）试验 2 组 40 0 1（2.50）0 1（2.50）X2 3.9139 P 0.0478 表 5 比较生活质量评分（）生活质量 试验 1 组（n=40）试验 2 组（n=40）t P 生理健康 71.574.64 75.913.93 5.0469 0.0000 心理状态 71.534.59 75.563.89 4.7362 0.0000 独立能力 71.284.78 75.543.87 4.8978 0.0000 社会功能 72.934.61 75.333.59 2.9044 0.0000 躯体功能 71.694.56 76.243.87 5.3794 0.0000 活力 72.854.48 76.143.63 4.0346 0.0000 总分 71.874.39 76.933.58 6.3163 0.0000 膝关节疼痛评分比较，试验 2 组治疗后评分均低于试验 1 组，见表 3。2.4 并发症发生情况 试验 2 组并发症发生率低于试验 1 组，P0.05，见表 4。2.5 生活质量改善情况 生活质量评估统计，试验 2 组患者生活质量评分明显高于试验 1 组，见表 5。3 讨论 膝关节骨关节病为常见骨科疾病，通常膝关节内会出现周围骨质增生，并且伴有软骨病，以膝关节疼痛和肿胀为表现症状。当前的临床研究显示，膝关节骨关节炎会影响到病人的生存质量，增加其并发症的几率，虽然还没有彻底确定其病因，但是根据大量的临床研究和资料显示，其中有一些是可以导致疾病的相关因素，如炎症因子、生物力学、年龄、肥胖等。如果没有得到及时的治疗，患者有可能永远失去膝盖的功能。膝关节是人类最主要的关节，它不但具有很强的运动能力，同时也具有更多的复杂性。一旦受伤，半月板和软骨就会受损。所以，为了提高病人的生活质量，也应该对其进行及时的诊断，对症治疗。目前，最好的办法，就是通过关节镜来判断膝关节有没有损伤。不过，这种检测方法有一定的外伤性，因此，还需要寻找一种更加安全和有效的检测方法。当前对于膝关节骨关疾病临床治疗，从具体方法上来看，主要可以有两种，一种是外科手术方式，另一种则是非外科保守治疗方式，后者是大多数患者优先选择的治疗方法，但是如果患者病情症状较为严重，且经过保守治疗后仍然难以取得理想效果，这时则应该考虑进行手术治疗。在骨外科中，关节镜是一种将诊疗一体化的微创技术，它有着很多的优点，可以帮助病人尽快的康复，缩短病人的住院时间。膝关节镜下清理术是一种比较常见操作方式，它是将一种光学内窥镜置于关节腔中，确定病灶的部位和部位，然后利用微观的仪器，可以很好地去除膝关节中的炎症因素，将骨赘、关节游离体、半月板修复，这对于减轻患者的症状和提高膝关节的功能都有很大的作用。目前临床上治疗效果比较好，但部分病人在手术后会出现关节疼痛、肿胀等现象，这会严重影响到膝关节的功能恢复。由于关节镜下清理术具体操作上又可以分成广泛清理和有限局部清扫，所以本次将对这两种关节镜手术方法进行比较分析。关节镜有限清理术是在患病部位打开切口，在关节镜的指引下，检查关节腔中的组织和内环境，清除炎性组织，然后对损伤部分进行修复。完成此步骤后，需对关节腔内进行多轮灌洗，将坏死的组织及残渣完全清除，并保持原来病变部位，仅清除导致病变部位的病变部位，从而减少病变部位，减少病变部位，使关节的主要功能得以迅速恢复。在手术中，如果有明显交锁情况的患者，需要找到游离体，修复软骨的退变部位，除了疼痛部位以外的病灶不需要特殊处理。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-16-所谓的广泛性清理术，就是在手术过程中，需要对病灶进行大面积的切除，这种切除的创伤比较大，而且会影响到周围的正常组织和软骨。一些研究认为，只要尽量清除病灶周围的组织，就可以获得较好的术后疗效。然而，越来越多的研究表明，大面积清理术会破坏关节稳态，造成严重的伤害，但并不能彻底解决关节退变，而且会给病人带来剧烈的疼痛，严重影响病人的恢复，降低预后，与微创外科的理念不符。本次通过分组的试验 2 组和试验 1 组患者在关节功能比较中，显然试验 2 组膝关节功能改善效果高于试验 1 组。因此，在关节镜下进行有限清理治疗，是比较安全和可行的。其目的在于减轻疼痛，提高膝盖的关节功能，同时对膝盖进行保护，从而延缓病情的发展。有临床研究也表明，关节镜有限清理术治疗后，可以实现微创治疗的目的，缩短手术治疗，患者手术出血量明显减少，可以最大限度减小关节腔内其他组织损伤，有助于膝关节功能恢复。除此之外，还有研究表明，在疾病治疗过程中，通过曲安奈德和玻尿酸结合使用，由于曲安奈德能够有效地减少对关节的破坏，从而达到止痛的目的，玻璃酸钠能够有效地抑制免疫破坏，并能够润滑关节，促进软骨修复，改善关节功能，从而达到止痛的目的。因此，可以在关节腔内注入玻璃酸钠和曲安奈德，增加治疗效果。关节镜有限清理术可以降低对患者的伤害，根据患者的关节的具体状况来进行清除术。除此之外，治疗周期比较短，可以减少患者的术后并发症，还可以用来做保守治疗。综上，膝关节骨关节病患者采取关节镜清理术治疗可以取得显著效果，安全性高。参考文献 1李鑫鑫.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病 83 例J.吉林医学,2022,43(01):73-74.2李梦幻.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病的临床疗效及对疾病复发率影响分析J.现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(19):5-6.3张帅,颜林飞.关节镜手术与非手术疗法治疗膝关节骨关节病患者的临床效果对比研究J.中国实用医药,2019,14(12):79-81.4徐昕,董耘,徐华,程建明.关节镜清理术联合透明质酸钠腔内注射治疗80例高龄膝关节骨性关节炎患者临床分析J.中华全科医学,2016,14(09):1463-1465.5孙晓辉,张显宏,宋战锋.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病的临床效果评价J.中国医疗设备,2018,33(2):33-34.6陈明钊.关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的临床价值研究J.世界最新医学信息文摘,2018,18(93):35-36.7 秦 超.关 节 镜 联 合 黏 弹 性 补 充 对 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病 的 治 疗 效 果 观 察 J.现 代 诊 断 与 治疗,2018,29(20):3323-3324.8 陈 静.观 察 和 分 析 关节 镜 下 手 术 治 疗 膝 关 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