饮食管理在维持性血液透析患者中的应用效果评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：常瑞（1987），女，汉族，甘肃人，本科。-118-饮食管理在维持性血液透析患者中的应用效果评价 常 瑞 贾俊华 新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 乌鲁木齐 831300 摘要：摘要：目的 探讨饮食管理在维持性血液透析(MHD)患者中的应用效果。方法 对 2022.32023.3 血透室 90 例 MHD病例进行抓阄分组，A、B 两组各 45 例。A 组接受血透室常规护理，B 组在 A 组基础上强化饮食管理。观察 2 组病人干预前后钙磷代谢、饮食依从行为及生活质量变化；统计 2 组干预期间各种并发症发生情况。结果 干预前，2组钙磷代谢各指标对比，p0.05；干预 3 个月时，2 组血磷、钙磷乘积明显降低，且 B 组与 A 组对比，p0.05。干预前，2 组 RABQ、KDQOL-SFTM 评分对比，p0.05；干预 3 个月时，2 组评分均显著提升，B 组优于 A 组，p0.05。A、B 2 组研究期内血透相关并发症发生率，A 组 8.88%、B 组 2.22%，p0.05。结论 MHD 患者机体情况较差，在血透期间强化饮食管理，不但能帮助改善患者钙磷代谢，促进患者饮食依从行为，更能提高患者生活质量，减少多种血透并发症，值得推广。关键词：关键词：饮食管理；维持性血液透析；肾病饮食依从行为量表；钙磷代谢；并发症 中图分类号：中图分类号：R69 0 引言 维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是一种常见的治疗肾病的方法，它通过血液透析机清除体内多余的废物和水分，以帮助患者维持体内电解质和酸碱平衡1。长期进行血透的患者面临着许多健康问题，容易导致低蛋白血症、机体微炎症状态，再加上肾功能无法正常工作，还会引起贫血、电解质紊乱、骨质疏松等多种机体异常2。饮食管理对于 MHD 患者来说非常重要，强化血透患者饮食管理的意义在于帮助患者控制体重和液体平衡、补充营养、调整电解质平衡，改善心血管健康。通过合理的饮食管理，可以提高MHD的治疗效果，减少相关健康问题的发生，提升患者的生活质量3。本研究以本院血透室2022.32023.3期间接受MHD的90例肾病患者为例，探讨饮食管理的实施效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 对 2022.32023.3 血透室 90 例 MHD 病例进行抓阄分组，A、B 两组各 45 例。A 组 45 例中男女比例为5:4，年龄在 4078 岁，中位值为 59 岁；透析年限在3个月4年，平均2.31年。B组45例中男女比为3:2，年龄 4375 岁，中位值 60 岁；透析年限在 5 个月4年，平均 2.45 年。2 组病例基线资料对比，p0.05。1.2 纳入排除标准 1.2.1 纳入标准 入组病例均满足 MHD 治疗适应症，规律透析3个月；年龄18 岁；患者意识正常、沟通能力正常、临床资料齐全；病人知晓研究，自愿参与并签署知情同意书。1.2.2 排除标准 合并存在严重血液疾病，如乙肝、艾滋、梅毒等病情者；研究期内出现急性心脑血管疾病或肿瘤等病情者；研究期内转院、中途退出研究者。1.3 方法 A 组接受血透室常规护理，包括血透期间病情、疗效和并发症的监测，加强健康教育、心理护理，指导患者正确维护血管通路，指导生活、饮食、运动等。B组在 A 组基础上强化饮食管理，具体内容如下：加强患者饮食教育。向患者说明饮食原则，包括限制盐分和液体摄入、控制蛋白质、磷和钾的摄入，以及增加维生素和矿物质的摄入等；发放宣传手册、海报、音视频资料，向患者宣传饮食管理的目的、意义，配合口头讲解，帮助患者理解饮食管理的重要性和具体方法。同时，组织饮食教育讲座，给患者提供交流和学习的机会，在讲座中，可以邀请营养师或专中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-119-家进行详细的饮食指导，回答患者的问题；患者讨论中也可以分享彼此的饮食经验和心得，互相鼓励和支持。借助互联网技术、微信平台或短视频平台开展多元化的饮食教育，患者可自由选择喜欢的方式，更加直观地了解饮食管理的内容和技巧。制定个性化饮食方案。通过评估患者的身高、体重、年龄、性别、代谢率等因素来计算每日所需总热量，计算公式为每日所需总热量=1000+年龄(80-100)，其中蛋白质、碳水化合物、脂肪占比 2：5：3，三餐比例早中晚分配为 3：4：3。同时，根据患者的肾功能情况和其他相关指标，如血压、血脂、血糖等，制定相应的蛋白质、磷、钾等营养素的摄入限制；根据患者的具体情况，制定具体的饮食方案，包括推荐的食物种类和摄入量。加强饮食监督和管理。定期进行饮食评估，了解患者的饮食摄入情况和饮食习惯，通过与患者的交流和观察，了解患者在饮食方面的困难和疑虑，并给予相应的指导和支持。与患者共同制定饮食目标，建立可行的饮食计划，并进行定期的随访和复查，以监测患者的饮食管理效果。在随访中，要仔细询问患者的饮食情况，了解饮食中的问题和困难，帮助患者解决饮食中的困扰。提供饮食咨询和指导，解答患者在饮食方面的问题，向患者介绍一些适宜的食谱和烹饪方法，以及购买食材的技巧和注意事项。1.4 观察指标 分别于干预前、干预 3 个月时检测 2 组病人钙磷代谢相关指标，即血磷、血钙、钙磷乘积；采用肾病饮食 依 从行 为 量表(RABQ)和肾 病 生活 质 量简 表(KDQOL-SFTM)分别评价患者饮食依从行为和生活质量。同时，统计并对比 2 组研究期内血透相关并发症发生情况。1.5 统计学 采用SPSS24.0统计学软件进行处理，计数资料以%表示，x2检验；计量资料以方差(xs)表示，t 检验，当 P0.05 时表示两者差异显著。2 结果 2.1 干预前后 2 组钙磷代谢变化 干预前，2 组钙磷代谢各指标对比，p0.05；干预 3 个月时，2 组血磷、钙磷乘积明显降低，且 B 组与A 组对比，p0.05，详见表 1。2.2 干预前后 2 组 RABQ、KDQOL-SFTM 评分 干预前，2 组 RABQ、KDQOL-SFTM 评分对比，p0.05；干预 3 个月时，2 组评分均显著提升，B 组优于 A 组，p0.05，详见表 2。2.3 两组血透相关并发症发生率 表 1 干预前后 2 组钙磷代谢变化(xs)组别 血磷(mmol/L)血钙(mmol/L)钙磷乘积(mmol/L2)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 A 组(n=45)2.050.29 1.920.22 2.280.56 2.250.29 4.820.39 4.140.21 B 组(n=45)2.080.38 1.210.27 2.270.51 2.230.36 4.850.35 3.060.16 t 0.5453 4.3755 0.2571 0.7324 0.8831 3.7071 p 0.5871 0.0012 0.7974 0.3839 0.2733 0.0033 表 2 干预前后 2 组 RABQ、KDQOL-SFTM 评分(分，s)组别 RABQ KDQOL-SFTM 干预前 干预后 干预前 干预后 A 组(n=45)72.354.19 80.224.82 53.285.56 62.755.06 B 组(n=45)72.083.08 85.314.07 52.975.21 77.805.16 t 0.545 4.375 0.257 8.489 p 0.587 0.001 0.797 0.000 表 3 两组血透相关并发症发生率n(%)组别 低血压 感染 高磷血症 总发生率 A 组(n=45)2(4.44)1(2.22)1(2.22)8.88 B 组(n=45)0(0.00)1(2.22)0(0.00)2.22 x2 2.7257-0.6780 4.2308 p 0.0987-0.4103 0.0397 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-120-A、B 2 组研究期内血透相关并发症发生率，A 组8.88%、B 组 2.22%，p0.05，详见表 3。3 讨论 MHD 作为一种常见的肾脏替代治疗方式，在全球范围内被广泛应用。在我国，随着人口老龄化和保守治疗无效的肾病患者数量增加，MHD 的需求也不断增加4。长期血透通过机器替代肾脏的功能，帮助患者维持体内水电解质平衡以及酸碱平衡，这种治疗方式可以显著改善患者的生活质量和生存率。然而，长期血透也会对患者的生活产生一定的影响。首先，血透治疗需要患者每周进行 3-4 次，每次 3-4 小时的治疗，这对患者的时间和精力产生较大的压力5。其次，血透也会导致患者的营养摄入受限，因为在血透过程中，部分营养物质会被清除，导致患者容易出现营养不良。因此，强化针对长期血透患者的饮食管理显得尤为重要6。饮食管理的目的是通过合理的膳食安排，提供足够的营养和能量，补充因血透过程中丢失的营养物质，从而维持患者的营养状态和身体健康；合理的饮食管理还可以减轻血透所带来的负担，促进患者的康复和生活质量的提高7。本次研究结果显示，干预前，2 组钙磷代谢各指标对比，p0.05；干预 3 个月时，2 组血磷、钙磷乘积明显降低，且 B 组明显低于 A 组。提示，强化 MHD 患者的饮食管理，有助于改善患者的机体情况，改善钙磷代谢。在正常情况下，肾脏能够调节体内钙磷浓度的平衡，但肾脏功能受损的 MHD 患者无法有效排除体内多余的磷，也不能维持适当的钙磷平衡，这回导致血液中磷浓度升高、钙浓度降低，从而引发一系列的问题，比如高磷血症、低钙血症、甲亢、心血管风险事件。通过合理的饮食控制，限制高磷食物的摄入，增加钙的摄入，可以帮助 MHD 患者维持适当的钙磷平衡，还能防止因钙磷代谢紊乱造成的多种并发症8。研究还指出，干预前，2 组 RABQ、KDQOL-SFTM 评分对比，p0.05；干预 3 个月时，2 组评分均显著提升，B 组优于 A 组。这说明，强化饮食管理有助于提高MHD 患者的饮食依从行为，对提高患者生活质量也有重要意义。我们通过开展多元化的方式加强患者的饮食教育，帮助患者更好地了解自己的饮食需求和限制，形成正确的饮食观念；同时，根据患者的具体情况和需求，制定个性化的饮食计划，并对患者的饮食摄入进行监测和反馈，从而增加患者对饮食管理的依从性，促进患者健康行为，从而提高其生活质量9。从 2 组血透相关并发症发生情况来看，B 组 2.22%明显低于 A 组 8.88%。提示我们，强化针对 MHD 患者的饮食管理，有助于预防或减少血透期间相关并发症。合理的饮食可以控制血压、血糖和血脂的水平，减轻肾脏负担，降低心血管疾病和糖尿病等并发症的风险；同时，科学的饮食搭配可以维持营养平衡，增强免疫力，预防感染和营养不良等并发症的发生。综上所述，MHD 患者机体情况较差，在血透期间强化饮食管理，不但能帮助改善患者钙磷代谢，促进患者饮食依从行为，更能提高患者生活质量，减少多种血透并发症，值得推广。参考文献 1吴桃峰,蒋玲,沈平,等.维持性血液透析患者透析期间饮食管理循证实践及效果评价J.中国护理管理,2023,23(3):374-379.2 吴 慧 桢.集 束 化 与 个 性 化 饮 食 管 理 联 合 用 于 维 持 性 血 液 透 析 病 人 中 的 效 果 J.全 科 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