重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：聂凤燕（1994），女，汉族，山东德州人，硕士研究生，护士，研究方向为重症护理。-36-重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析 聂凤燕 山东第一医科大学济南市中心医院中心院区，山东 济南 250000 摘要：摘要：目的 本研究旨在探讨重症监护病房医院感染患者的病原菌分布及相关因素。方法 研究对象为 2019 年 4月至 2022 年 5 月期间在我院接受重症监护病房治疗的 160 例患者，其中包括感染患者组和未感染患者组各 160例。通过分析肺部感染的病原菌和比较两组患者的相关因素，以探讨感染的风险因素。结果 在对照组（非感染组）中，革兰氏阳性菌感染的株数为 32 株，占总样本数的 20.00%。具体而言，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属和肺炎链球菌分别感染了 7、10、8 和 7 例患者。在对照组中，革兰氏阴性菌感染的株数为 112 株，占总样本数的 70.00%。其中，铜绿假单胞菌感染了 53 例患者，肺炎克雷伯菌感染了 32 例患者，大肠埃希菌感染了27 例患者。此外，真菌感染方面，毛霉菌感染了 9 例患者，白假丝酵母感染了 7 例患者。在感染风险因素方面，在实验组（感染组）中，抗生素使用2 种的比例为 28.75%，气管切开的比例为 24.38%，通气时间1 周的比例为 46.88%，颅脑外伤的比例为 10.00%，脑出血的比例为 46.25%。与之相比，在对照组（非感染组）中，抗生素使用2种的比例为9.38%，气管切开的比例为6.25%，通气时间1周的比例为15.00%，颅脑外伤的比例为55.63%，脑出血的比例为 20.00%。发现抗生素使用2 种、气管切开、通气时间1 周、颅脑外伤和脑出血在感染组与非感染组之间存在显著差异（P0.05）。结论 抗药性细菌在我院临床样本中的分布主要以革兰阴性菌为主。抗生素的滥用和不合理使用、气管切开、长时间通气和不当的插管方式被确定为与感染发生相关的主要危险因素。因此，为了有效预防和控制感染的发生，医院应加强抗生素使用的管理和监控，合理使用抗生素，并采取必要的措施降低气管切开率、缩短通气时间，并确保插管操作的安全性和正确性。这些措施有助于减少抗药性细菌感染的发生，并改善患者的临床结局。关键词：关键词：感染；病原菌分布；重症监护病房治疗方案；耐药性 中图分类号：中图分类号：R446 抗药性细菌是指对抗生素失去敏感性或耐药性增强的细菌。当细菌对抗生素的杀菌或抑制作用减弱或完全丧失时，抗生素无法有效地治疗感染，从而增加了感染的难治性和复杂性1。抗药性细菌的存在对公共卫生和临床医学构成了重大威胁。抗药性细菌可以导致治疗失败、延长住院时间、增加医疗费用，并且可能引发严重的并发症甚至死亡。此外，抗药性细菌还可以在医疗环境中传播2，对其他患者造成感染风险。抗生素是现代医学中重要的治疗工具，但随着抗生素的广泛应用和滥用，抗药性细菌的出现和传播已成为全球公共卫生领域的重要问题。抗药性细菌指的是对常规抗生素失去敏感性的细菌，它们能够在感染过程中存活和繁殖，增加了感染的难治性和复杂性，给患者的治疗带来巨大挑战3。了解抗药性细菌在临床样本中的分布和危险因素对于指导临床合理使用抗生素、采取有效的感染控制措施以及制定针对抗药性细菌的预防和治疗策略具有重要意义。通过对临床样本中的细菌感染进行研究和分析，可以揭示不同类型细菌的感染情况和抗药性特点，为医疗机构和临床医生提供科学依据，以便更好地应对抗药性细菌的挑战4。本文旨在对抗药性细菌在临床样本中的分布及相关危险因素进行综合分析和总结。我们将回顾过去的研究成果，并结合本研究的实际调查数据，探讨不同类型细菌在临床样本中的分布情况，并深入分析可能影响细菌感染和抗药性的危险因素。通过这一研究，我们期望能够提供有关抗药性细菌的最新认识，为制定预防和控制策略提供科学依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为 2019 年 4 月至 2022 年 5 月期间在我院接受治疗的 160 例患者，其中包括感染患者组和未中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-37-感染患者组各 160 例；对照组中男 64 例，女 96 例，年龄 21-80 岁，平均年龄（43.110.8）岁；实验组中男 79 例，女 81 例，年龄 23-748 岁，平均年龄（44.38.5）岁；纳入标准：临床样本来自于患者感染部位，如血液、尿液、呼吸道、创口等；患者年龄、性别和病情严重程度不限；研究期间内接受了细菌培养和药敏试验确认的细菌感染；患者有完整的临床资料和相关实验室检测结果；排除标准：临床样本来源于非感染部位，如肠道、口腔、皮肤表面等；研究对象为动物或体外实验模型，而非人类临床样本；患者有免疫缺陷或接受免疫抑制治疗，可能对感染结果产生影响；患者同时存在其他疾病或合并症，可能干扰对感染和抗药性的分析和评估；临床资料或实验室检测结果不完整或无法获取；患者基本资料完整，经由研究人员对年龄与性别等指标进行评估后，确定所有患者可比性良好（P0.05）。1.2 方法 研究人员使用无菌棉蘸取肺部组织或通过肺部穿刺等方法采集标本，并严格按照全国临床检验操作规程（2005）中的微生物临床常规鉴定程序进行病原菌检测。研究人员使用美国 BD 公司的 phoenixTM 100型全自动细菌鉴定仪来确定细菌的类型，并使用美国BD 公司的 K-B 琼脂纸片扩散法进行药物敏感性试验。研究人员根据2010年美国临床实验室标准化研究所发布的判定标准来判断药敏结果。这些方法和标准的使用有助于准确鉴定病原菌的类型，并评估其对不同药物的敏感性。1.3 统计学方法 用 SPSS21.0 统计学软件，均数标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行2及 t 检验，有统计学差异为 P0.05。2 结果 在对照组（非感染组）中，革兰氏阳性菌感染的株数为 32 株，占总样本数的 20.00%。具体而言，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属和肺炎链球菌分别感染了 7、10、8 和 7 例患者。在对照组中，革兰氏阴性菌感染的株数为 112 株，占总样本数的 70.00%。其中，铜绿假单胞菌感染了 53 例患者，肺炎克雷伯菌感染了 32 例患者，大肠埃希菌感染了 27 例患者。此外，真菌感染方面，毛霉菌感染了 9 例患者，白假丝酵母感染了 7 例患者。在感染风险因素方面，在实验组（感染组）中，抗生素使用2 种的比例为 28.75%，气管切开的比例为 24.38%，通气时间1 周的比例为46.88%，颅脑外伤的比例为 10.00%，脑出血的比例为46.25%。与之相比，在对照组（非感染组）中，抗生素使用2 种的比例为 9.38%，气管切开的比例为6.25%，通气时间1 周的比例为 15.00%，颅脑外伤的比例为 55.63%，脑出血的比例为 20.00%。发现抗生素使用2 种、气管切开、通气时间1 周、颅脑外伤和脑出血在感染组与非感染组之间存在显著差异（P0.05）。见表 1、2。3 讨论 抗药性细菌对临床医学和公共卫生产生了严重的挑战。它们给患者的治疗带来了巨大困扰，增加了治 表 1 患者的病原菌感染状况分析（n%）病原菌类型 株数 占比（%）革兰氏阳性菌 表皮葡萄球菌 7 4.38%金黄色葡萄球菌 10 6.25%肠球菌属 8 5.00%肺炎链球菌 7 4.38%合计 32 20.00%革兰氏阴性菌 铜绿假单胞菌 53 33.13%肺炎克雷伯菌 32 20.00%大肠埃希菌 27 16.88%合计 112 70.00%真菌 毛霉菌 9 5.63%白假丝酵母 7 4.38%合计 16 10.00%总计 160 100.00%中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-38-表 2 两组患者的感染风险因素对比 组别 抗生素使用2 种 气管切开 通气时间1 周 颅脑外伤 脑出血 实验组（n=160）46（28.75%）39（24.38%）75（46.88%）16（10.00%）74（46.25%）对照组（n=160）15（9.38%）10（6.25%）24（15.00%）89（55.63%）32（20.00%）X2 8.4198 10.1295 8.1974 9.1894 10.8171 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 愈感染的难度和复杂性，延长了住院时间，增加了医疗费用，并可能导致严重并发症甚至死亡5。抗药性细菌对常规抗生素失去了敏感性，使得传统的治疗方案无法有效消灭细菌感染。这导致了治疗失败的情况，患者可能需要尝试更多种类的抗生素或采取更复杂的治疗方案，增加了治疗时间和成本6。在患者出现感染后，患者往往存在严重的并发症，如败血症、肺炎、腹膜炎等。这些并发症对患者的健康状况产生严重影响，延长住院时间，增加住院费用，并可能导致残疾甚至死亡。抗药性细菌的出现增加了医疗资源的需求7。患者可能需要更多的医疗服务、更昂贵的抗生素以及更复杂的治疗方案。这给医疗机构和卫生系统带来了巨大的负担，影响了其他患者的就医质量和医疗资源的分配。在临床样本中，常见的抗药性细菌类型包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。革兰氏阳性菌中，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属和肺炎链球菌是常见的感染病原菌8。而革兰氏阴性菌中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是主要的抗药性细菌。通过分析临床样本中的数据，我们可以得出以下结论：抗生素的滥用和不合理使用、医疗操作和环境因素是导致抗药性细菌感染的主要危险因素。抗生素使用2种、气管切开、通气时间1 周等因素与感染组之间存在显著差异（P0.05）。这些结果表明，合理使用抗生素、减少不必要的气管切开和延长通气时间以及加强感染控制措施是预防和控制抗药性细菌感染的关键。在分布类型方面，我们观察到在临床样本中，革兰氏阴性菌的感染率较高，尤其是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的感染较为常见。这表明需要特别关注这些细菌的抗药性情况，并加强相关的感染控制措施以减少其传播和感染。为了防控抗药性细菌的进一步蔓延，我们需要综合多种策略。首先，合理使用抗生素是关键。医生应该遵循临床指南，选择适当的抗生素，严格控制抗生素的使用途径、剂量和疗程。其次，加强医疗操作和环境卫生措施，包括有效的手卫生、设施消毒、隔离措施等。此外，开展抗菌药物监测和抗菌药物管控工作，加强对医务人员和患者的教育，提高对抗生素的正确使用意识。同时，积极推动新型抗菌药物的研发和应用，以应对不断出现的抗药性细菌。抗药性细菌在临床样本中的分布和危险因素分析揭示了抗药性细菌对临床医学的严重威胁。通过合理使用抗生素、加强感染控制措施和推动科学研究的发展，我们可以有效预防和控制抗药性细菌的蔓延，以保护患者的健康和公共卫生。综上所述，抗药性细菌在我院临床样本中的分布主要以革兰阴性菌为主。抗生素的滥用和不合理使用、气管切开、长时间通气和不当的插管方式被确定为与感染发生相关的主要危险因素。因此，为了有效预防和控制感染的发生，医院应加强抗生素使用的管理和监控，合理使用抗生素，并采取必要的措施降低气管切开率、缩短通气时间，并确保插管操作的安全性和正确性。这些措施有助于减少抗药性细菌感染的发生，并改善患者的临床结局。参考文献 1黄素红,林建民.某基层医疗机构细菌性痢疾患者临床特征、耐药情况及用药效果分析J.中国药物滥用防治杂志,2023,29(05):815-827.2邓燕燕,龚倩,李牧,曲浩,王芳.神经外科碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药率及耐药基因分析J.检验医学与临床,2023,20(08):1072-1081.3袁瑾懿,林东昉.2022 年美国感染病学会对产超广谱内酰胺酶肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌和难治性耐药铜绿假单胞菌感染的治疗指导J.中国感染与化疗杂志,2023,23(02):265-271.4常凡,黄湘宁,龙姗姗,喻华.20162020 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