宫颈环形电切术治疗高级别鳞状上皮内病变的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：魏超（1992),女，汉族，河北承德人，本科，主治医师，研究方向为产科疾病的诊断和治疗。-24-宫颈环形电切术治疗高级别鳞状上皮内病变的临床效果 魏 超 尤丽华 河北省承德市平泉市医院，河北 承德 067500 摘要：摘要：目的 高级别磷酸上皮内病变手术治疗方案选择关于到预后恢复，本篇文章以宫颈环形电切术为方向，分析在高级别鳞状上皮内病变患者中的治疗效果。方法 研究对象均是高级别鳞状上皮内病变患者，共 100 例，需对患者进行分组，依据采取的相应手术治疗方式进行分组，比如手术方式是冷刀锥切术的 50 例患者设为对照组，手术方式是宫颈环形电切术的50例患者设为研究组，搜集患者资料并观察本次研究两种手术的资料效果。结果 从手术各项操作指标方面、切口愈合及术后恢复方面来看，研究组手术疗效均高于对照组，数据间对比有着较大差异（P0.05）。结论 高级别鳞状上皮内病变患者在手术方案选择中，可以采取宫颈环形电切术进行治疗，可以缩短切口愈合时间，且手术出血量相对较少，患者预后表现良好。关键词：关键词：宫颈环形电切术；高级别鳞状上皮内病变；治疗效果；预后恢复 中图分类号：中图分类号：R73 0 引言 宫颈鳞状上皮内病变主要是因为人乳头瘤病毒侵袭感染后引发的疾病，通常该疾病病情发展和宫颈癌有着一定关系，所以必须要高度重视，及时采取诊治措施，尽可能防止病变出现癌性病变，降低对患者身体的危害。根据当前临床中肿瘤分类标准，对于宫颈鳞状上皮内病变主要可以分成两个情况，一种是高级别鳞状上皮内病变，另一种是低级别鳞状上皮内病变，其中低级别鳞状上皮内病变，有资料显示存在逆转倾向，而对于高级别的种类，必须提高警惕，定期进行诊断和治疗，以保证患者生命健康。当前对于高级别鳞状上皮内病变治疗，临床中主要采取手术的方式进行治疗，当前具体手术操作方式有许多种，比如冷刀宫颈锥切术，或者是宫颈环形电切术，两种手术方式疗效均不同。近几年在临床研究探讨下发现，宫颈环形电切术可以发挥出更高的优势，可以将病变进行充分切除，治愈率相对较高，且可以减轻对生育能力的影响。既往报道，10%-20%的子宫颈病变患者易发生 CIN2/3 转移。因此，规范的追踪与观察是保证患者痊愈，防止再犯的关键。在追踪期间，医师一般会对患者做常规的妇产科体检、子宫颈涂片、必要的子宫颈癌生物学组织学及病理分析，以判断患者疗效及是否有再发风险。除此之外，患者还应该注意自己的生理改变，为了降低疾病的复发率，应尽早寻求医生的帮助。1 资料与方法 1.1 基础资料 本篇文章选取 2021 年至 2023 年医院收治的 100例高级别鳞状上皮内病变患者为试验样本，并将样本进行分组，资料统计至表 1。1.2 方法 对照组：该组患者实施的术式为冷刀锥切术，在实施硬膜外麻醉后，将患者转运至手术台上，并做好相应的灭菌和预备。应用生理盐水或其它液体对子宫颈进行清洁可使手术部位更加清楚和清楚。其次，采 表 1 患者资料 组别 n（例）年龄（岁）病程（年）病理分级 II 级 III 级 对照组 50 48.692.51 2.050.33 29（58.00）21（42.00）研究组 50 48.732.46 2.080.21 30（60.00）20（40.00）X2/t-0.0805 0.5423 0.0413 0.0413 P-0.9360 0.5888 0.8388 0.8388 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-25-用专用的圆锥子宫切开刀，或人工在病灶上部做圆锥子宫切口的设计及标志。要根据病变程度、宫颈状况等情况选择合适的切口，在局麻或全麻下，将宫颈锥形切口所标记的组织切除。在手术过程中，为了避免对宫颈内膜和宫颈管造成伤害，最好是避免做的太深。手术时应尽量将病灶及周边的正常组织清除干净，必要时应做迅速的冷冻切片，以保证手术的深度和精确性。当发生出血时，应采用电凝固或其它的止血方式，并用钳子夹住伤口的边缘，以达到止血目的。当有更多的失血或更大的伤口时，就需要用线来治疗。依据伤口状况，选择可吸收或不可吸收的丝线。通常，可以用可吸收的丝线对伤口进行封闭。在术后几小时密切观察，以确定患者恢复情况。研究组：该组患者实施的术式是宫颈环形电切术，为了缓解患者疼痛与不适，一般都会在术前给予患者局部麻醉。患者转运在手术台上，做好相应的消毒及预备。同时应用阴道显微镜对子宫颈部的改变进行了详细的检查，确定了手术的部位，并对手术的部位进行详细观察。用电刀或锋利的切割器，将宫颈环内的病灶及周边的健康组织全部切掉。根据疾病的严重程度及患者体质，手术的范围一般在宫颈环周边 1-2 毫米左右。手术后伤口有轻微的流血现象，应立即采取电凝固或其它止血方法。若有更多的失血或更大的伤口，则必须封闭。通常，伤口采用可吸收的缝线进行缝合。术后要进行一定的观察，以保证术后伤口的愈合情况良好，防止出现感染、大出血等并发症。此外，还应该对患者的疾病进行定期的复诊与追踪，以便及时了解疾病的进展与康复状况。1.3 观察指标 对本次试验对象经过手术治疗后的各项指标进行统计，并术后进行病理检查统计病变组织残留和复发情况，观察评估患者疼痛情况，主要应用 VAS、VRS、PPS 标准进行评估，其中 VAS 主要评估手术疼痛，分值0-10 分，分数越高疼痛越严重；VRS 主要根据 11 个感觉类与四个情绪类进行疼痛描述词评估，PPI 则是通过0-5 分标准判定疼痛度增强情况。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，X2、t 检验，并用（n/%）（s）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 手术指标统计 手术指标比较见表 2。2.2 手术疗效评估统计 研究组治疗效果高于对照组，P0.05。2.3 手术并发症发生情况 研究组并发症发生率低于对照组，P0.05。2.4 疼痛改善情况比较 两组患者评分比较见表 5。2.5 宫颈指标统计比较 表 2 比较两种术式指标情况（s）组别 n（例）手术出血量（ml）手术时间（min）切口愈合时间（d）锥切组织面积（cm2）对照组 50 25.216.33 22.411.36 40.335.68 4.890.69 研究组 50 12.855.47 10.372.05 31.484.17 4.350.51 t-10.4469 34.6066 8.8810 4.4502 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 比较手术治愈率、残留率和复发率（n/%）组别 n（例）治愈 残留 复发 对照组 50 43（86.00）2（4.00）5（10.00）研究组 50 49（98.00）1（2.00）0（0.00）X2 4.8913 0.3436 5.2632 P 0.0269 0.5577 0.0217 表 4 对比并发症发生率（n/%）组别 n（例）感染 宫颈管粘连 宫颈管狭窄 总发生率 对照组 50 3（6.00）3（6.00）3（6.0）9（18.00）研究组 50 1（2.00）1（2.00）0 2（4.00）X2 5.0051 P 0.0252 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-26-表 5 比较两组患者 VAS、VRS、PPI 评分（s）时间 组别 VAS VRS PPI 治疗前 对照组 5.080.35 28.411.36 3.340.28 研究组 5.110.42 28.351.42 3.420.35 t 0.3880 0.2158 1.2621 P 0.6988 0.8296 0.2099 治疗后 对照组 4.280.31 25.631.24 2.880.41 研究组 3.720.25 23.810.85 2.250.36 t 9.9431 8.5604 8.1646 P 0.0000 0.0000 0.0000 表 6 比较患者宫颈长度、宫颈管宽度与内口宽度(s)时间 组别 宫颈长度（cm）宫颈管宽度（cm）宫颈内口宽度（cm）治疗前 对照组 2.980.35 0.500.12 1.160.19 研究组 2.950.41 0.510.13 1.170.13 t 0.3935 0.3997 0.3071 P 0.6948 0.6903 0.7594 治疗后 对照组 2.520.18 0.690.15 1.050.14 研究组 2.730.19 0.550.22 1.130.11 t 5.6736 3.7178 3.1772 P 0.0000 0.0003 0.0020 表 7 比较两组患者生活质量评分（s）生活质量 对照组（n=50）研究组（n=50）t P 生理健康 68.933.51 72.553.93 4.8579 0.0000 心理状态 68.423.88 72.613.89 5.3925 0.0000 独立能力 68.853.93 72.673.87 4.8973 0.0000 社会功能 68.593.85 72.423.59 5.1447 0.0000 躯体功能 68.623.72 72.383.87 4.9529 0.0000 活力 68.113.25 72.563.63 6.4582 0.0000 总分 69.053.41 72.483.05 5.3014 0.0000 从指标比较可见，研究组患者各个宫颈指标治疗后影响程度较轻。2.6 生活质量评估统计 生活质量评分比较见表 7。3 讨论 宫颈癌是当前危害女性生命健康的一个重大疾病，属于所有生殖器官肿瘤疾病发生率最高的一种。宫颈鳞状上皮内病变和宫颈癌发生有着较大联系，根据相关资料统计，宫颈鳞状上皮内病变通常和人乳头状瘤病毒感染有关，同时还容易受到多个因素的影响，一旦存在宫颈鳞状上皮内病变，则必须早期进行诊断，并采取相应的措施处理，以遏止病变发展。当前，宫颈锥切手术的发展很快，所以年轻妇女对于有生殖需要的情况下，一般都会进行宫颈手术，以明确诊断，再作下一步的决定。但是，有些患者，在做了阴道镜下的病理检查后，就会有宫颈剧烈收缩，难以进行锥切，同时还有对阴道壁和膀胱的损害，因此，就需要做腹腔镜全宫切除手术。但是也存在一些问题，因为在阴道镜下做的活检标本存在着局限性，所以也存在着没有收集到病变的可能，所以实际应用存在一定局限性。伴随宫颈病变医疗技术快速进步发展，当前宫颈早期病变诊断发现率越来越高，早期进行诊断治疗可以有效防治宫颈癌性病变，有着较高治疗优势。宫颈锥切术作为一种常用手段，该方法可以保留身体生育功能，对于年龄患者十分适用。手术锥切方法一般是从宫颈外口处，需要当作成是一个圆锥底部，并通过锥形切除的手法，准确切除部分宫颈管与宫颈组织，根据相关资料显示，锥切切缘检测阳性率和病变复发率有着较大关系，所以若想要预防病变残留，对于宽度应该控制在病变组织的 3-5mm，椎体高度需要到颈管20-25mm，同时切除鳞状交接部位。当所有切除完成后，需要第一时间进行病理学检查，从而根据检查结果作出相应的方法。当前宫颈锥切手术常用的方法有电刀冷椎切和宫颈环形锥切术。因为肾上腺素的作用，在实施宫颈冷刀锥切过程中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-27-中，切口内血管会收缩，出血量相对较低，同时借助电刀的作用，可以形成高频高压电流，给予组织有效加热，可以分离和凝聚机体组织。同时，电刀也是通过电凝来止血，再配合冷刀锥切割，适当地灼烧创面，减少出血。另外，电切能保持术野的清晰度，便于准确定位，从而大大减少术中所需的时间。但是也有人员认为，该手术治疗可能会给预后效果带来一定影响。宫颈环形电切术作为近几年逐渐采用的一项手术治疗方法，该方法可以充分运用高频电流电切割技术，可以将上皮内病变部位进行准确定位，并彻底切除，还可以最大程度减轻周围组织损伤。同时该手术优势表现在以下几点：（1）治愈率较高：宫颈环形电切术治疗成功率比较高，通常可以超过 90%。对子宫颈病灶进行清除，可以避免发生恶性疾病的可能性，并保持子宫颈的完整性。（2）疼痛程度较低：和传统切除手术相比，宫颈环形电切术操作上更加简单快捷，且安全性较高，手术疼痛较轻，不会给患者预后带来较大的痛苦。同时切除过程中可以精准定位，可以保留患者生育能力，所以更加容易被患者接受。（3）宫颈环形电切术后，只要按照医生的要求，做好日常的恢复工作，并做好常规的复查工作就可以正常康复。所以，宫颈环形电切术不但具有良好的疗效，还具有方便、快捷、可控的优势。国际上的相关报道表明宫颈环形电切术在 CIN2/3切除中具有较大的优越性：一是具有更高的精确度。宫颈环形电切术采用高频率的交变电流，能够精确的将肿瘤组织切除，而冷刀锥切依赖于患者的视力、触觉来判断肿瘤组织的大小、位置，精确度不高。其次是伤害较少。宫颈环形电切术仅对病灶进行局部切除，不会对周边的正常器官造成伤害；而冷刀锥切手术是从宫颈顶端将宫颈剖开，将宫颈瘤彻底切除，造成的伤害较大，还会对以后的生育造成一定的影响。第三,出血风险更低。宫颈环形电切术止血能力更强，对深浅和广度的控制也更精准，因此，很少会有大出血的危险。而且，手术后恢复较快。宫颈环形电切术采用电切技术，能够降低操作时的震动和摩擦力，有利于患者术后身体康复。而冷刀锥切术因为要彻底切除子宫颈瘤，所以恢复时间比较长。尽管 LEEP 较其他外科方法更具安全性及有效性，但也存在著感染及出血等并发症。对于高级别鳞状上皮内瘤病变患者，在选择宫颈环形电切术治疗时，需要依据患者自身条件及医师意见选择最佳的方法。女性要想防止宫颈病变发展，就要做好妇科体检，尽量不要出现高风险 HPV感染，还要保持良好的生活习惯。此外，及时采取适当的干预手段，并定期跟踪观察，以防止其再次发生、发展。综上，宫颈环形电切术是当前有效治疗术式，在高级别鳞状上皮内病变治疗中发挥出较大优势，手术出血量较低，可以保留生育功能，减轻机体损伤。参考文献 1 林 曦.宫 颈 环 形 电 切 术(LEEP)治 疗 高 级 别 鳞 状 上 皮 内 病 变 效 果 与 复 发 情 况 观 察 J.黑 龙 江 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