集束化护理在减轻脊柱外科全麻术后腹胀中的新进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：曹妍（1980），女，湖北利川人，学士，副主任护师，研究方向为骨科护理学。-198-集束化护理在减轻脊柱外科全麻术后腹胀中的新进展 曹 妍 三峡大学临床护理研究中心/三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443000 摘要：摘要：脊柱外科疾病已日益普遍，不同程度地危害着人们的健康，影响着人们的日常生活及工作，因此，全麻手术已日渐成为治疗该类疾病的常用方法。但脊柱外科手术存在着创伤大、手术时间长、术后需长时间修养等问题，且很可能出现术后腹胀等并发症，进而影响着患者术后的康复。集束化护理是指将多种零散的护理方法进行系统性、针对性的整合运用，从而提高综合护理水平的一种新型的护理干预策略。对于接受全麻手术的患者，在围术期给予相应的护理措施干预，不仅能减轻术后腹胀，还可提升患者术后的康复效果。本文旨在综述集束化护理在减轻脊柱外科全麻术后腹胀方面的应用现状和进展，并为该护理策略在脊柱外科中的广泛应用提供经验性参考。关键词：关键词：脊柱外科；术后腹胀；集束化护理 中图分类号：中图分类号：R473.6 随着我国经济和人民生活水平的不断提高，电子产品的长时间使用，促使了颈椎病和腰椎病患者的增加；交通工具和高楼大厦的增多，导致交通事故和高空坠落等意外事故频发，使胸腰椎骨折的患者逐年增加1-2。在脊柱骨折中，胸腰椎骨折为最常见的类型，发生率高达脊柱骨折的一半以上，若为不稳定性胸腰椎骨折，无论是否有神经损伤，均可进行手术治疗3。腹胀是全麻术后常见的并发症，对患者的预后及生活质量有着很大的影响4。有关报道表明，进行优质的护理措施干预能显著降低患者全麻术后腹胀的发生率，并有助于肠道功能的恢复，改善患者的营养状况，同时也能促进伤口的愈合5。随着集束化护理在临床上的广泛应用，近年来已有一些关于在脊柱外科围术期运用该策略的报道，这些报道为集束化护理在减轻脊柱外科全麻术后腹胀中的应用提供了参考价值。1 脊柱外科简介 脊柱外科是骨科的一个亚学科，治疗的疾病主要包括：1、脊椎退变性疾病：如颈椎病、腰椎病、腰椎滑脱、椎管狭窄等；2、脊柱畸形：如先天性脊柱畸形、特发性脊柱畸形，以及退变性脊柱畸形等；3、脊柱外伤：如车祸等因素所导致的脊柱骨折，包括颈椎、胸椎、腰椎骨折，以及这些骨折所伴发的颈髓、胸髓、神经损伤等；4、脊柱本身病变：如肿瘤、炎症和感染等，肿瘤可导致椎体、椎管内的脊髓和神经受到压迫，从而出现相应的临床症状；再如结核、布鲁氏菌病等特发性特殊感染，亦会破坏脊柱的结构和内部脊髓。胸腰椎骨折是生活中的常见疾病，多表现为局部后凸畸形、骨折椎体压缩变扁，伴随着压痛、叩击痛，局部还会出现肿胀或瘀斑等症状，如不及时治疗，严重者还会出现呼吸功能障碍、残疾甚至失去生命6-7。因此，临床上常采用全麻手术的方式进行治疗。腰椎间盘突出症是临床上一种常见的脊柱疾病。当腰椎间盘发生变性时，其纤维环破裂，导致髓核组织突出并刺激、压迫马尾神经或神经根，这会导致患者出现腰腿部疼痛和腰椎功能障碍等症状，发病的椎体节段主要为 L4-L5 和 L5-S1，此病具有病程长且易复发的特点，患者通常先行保守治疗，若保守治疗无效，则需行手术治疗8-9。脊柱外科所涉及的疾病种类繁多，大多需通过手术治疗，但术后难免会出现如腹胀、腹痛等一系列并发症。2 术后腹胀 目前，对于治疗脊柱相关性疾病，临床上常采用外科手术进行治疗。然而，手术具有创伤较大、手术部位相对较深、创面易受压等特点。行全麻手术的患者会因手术的创伤疼痛、麻醉、关节制动等问题需长时间卧床休养，在这种情况下，患者极易产生腹胀、腹痛及便秘等问题，胃肠道功能亦十分紊乱，据统计，手术后腹胀和便秘的发生率高达50%，甚至可达90%10。胸腰椎骨折患者的脊柱管内外分布着丰富的交感神经，手术和受伤会刺激交感神经，引起肠蠕动功能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-199-紊乱进而出现腹胀，加上麻醉及部分止痛药物会对胃肠功能有抑制作用，从而进一步加重了腹胀11-12。外伤所引起的胸腰椎骨折手术，多数为急诊手术，术前并无充足的时间进行胃肠道准备，术后胃肠道内的残留物无法及时消化和排出，进而腐败产生气体并积聚在肠道内，从而增加了术后腹胀的可能性13。手术使患者身体部分功能处于应激状态，禁食或静脉营养补充不足，可使水电解质失衡，从而引起钾减少，使胃肠平滑肌活动受到抑制，胃肠道功能减弱，大量胃肠道分泌液不能被肠腔吸收，导致肠壁静脉回流受阻并加重腹胀，严重缺钾者还可引起麻痹性肠梗阻14-15。在全麻手术恢复期间，由于麻醉药物逐渐代谢且机体疼痛受体逐渐恢复，患者从无意识的全麻状态逐渐苏醒为能感知疼痛的状态，此过程中可能会使内分泌系统和循环系统发生剧烈变化，使机体分泌肾上腺素，作用于胃肠道平滑肌受体，使肠道蠕动降低16。当部分患者术后因疼痛等原因呻吟时，会迅速吸入大量空气，而空气中含有大量不易被人体肠粘膜吸收的惰性气体-氮气，这些气体积聚在胃肠道内，因不会被吸收，进而导致腹胀17；进行脊柱手术的患者，除了术前和术后伤口处的疼痛感明显外，还会出现焦虑、抑郁等负面情绪，这些不适感可能会对患者的生理和心理产生影响，甚至导致患者神经功能紊乱和内分泌代谢紊乱，从而加重了腹胀18。手术后需长期卧床，加上患者身体虚弱以及伤口疼痛，使活动量减少，进而导致肠蠕动减弱；加上患者无法适应床上排便，且床上排便时腹压降低，导致患者易人为地抑制便意，这会加重术后的腹胀和便秘情况19。术后腹胀及患者焦虑和烦躁的情绪，不仅使患者的疼痛加剧，还会导致膈肌上抬、呼吸运动受限，甚至诱发呼吸困难，同时还会增加腹部压力，妨碍静脉回流，诱发下肢静脉血栓，从而造成严重的并发症20-21。患者术后若出现腹胀，不仅会对其营养状况和骨折愈合带来不良影响，还可能诱发下肢静脉血栓、麻痹性肠梗阻等严重并发症，威胁着患者的生命安全，同时也极大地影响了患者的恢复过程和身心健康，不利于患者生活质量的提高及预后。在围术期，对患者术后出现的腹胀等并发症，给予相应的护理措施干预，这种做法不仅能减缓患者的痛苦，同时还能提高患者的治疗满意度，从而保障患者能获得更好的康复效果。3 集束化护理 集束化护理是一种新型的护理干预模式，也被称为集束化干预、集束化策略，该理念最早由美国健康促进研究所在 2001 年提出，并将其应用于临床护理实践工作中，它是以循证医学为基础，集合了多项相互关联的干预措施并进行系统性和针对性的整合，从而形成优化护理干预方案，其内容可以不断优化改进以适应患者的护理需求，旨在为有效解决临床护理实践中的重难点问题，帮助医务人员为患者提供最优质的护理服务，以获得最佳的护理效果，并为重症患者的临床护理创造最佳的实践指南22-24。集束化护理干预有很多优点，最常见的就是可提高护理实践操作的可行性和科学性，提高患者的护理质量。此外，采用集束化护理干预还有助于提高患者的接受度和依从性，从而增加患者的满意度25。目前，集束化护理在呼吸机相关性肺炎、急性肺栓塞、脓毒血症、静脉血栓、压疮、恶性肿瘤等临床护 理 实 践 中 已 取 得 良 好的 应 用 效 果26-31。根 据Lawrence P 等人32研究表明，对于接受机械通气的患者而言，进行集束化护理干预可有效降低呼吸机相关性肺炎的发病率，不仅如此，该干预措施还显著提高了机械通气治疗的安全性。此外，胡少芹等人33也研究发现，通过运用集合吸痰护理、口腔清洁、肺部功能训练等集束化护理干预措施，可显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率。钟玲等人34调查发现，对于长期住院的高危压疮患者而言，实施个性化护理、运动训练指导等集束化护理干预是非常有效的，在降低压疮发生率方面有很大的作用。谭蓥滢等人35采用术前加强健康宣教等集束化护理策略，成功缓解了患者在术前紧张和焦虑的情绪，提高了患者的依从性，并减少了留置尿管的时间，从而降低了泌尿系统感染的发生率，减轻了患者的痛苦。肿瘤患者的生理和心理均受到了不同程度的创伤，进而增加了临床护理的难度。张鹃妃等人36研究发现，在口腔癌患者的围术期给予人文关怀、伤口护理、口腔冲洗和用药指导等集束化干预措施，可显著降低术后并发症的发生率，同时缩短患者的康复时间。冯玉玲将集束化护理模式运用于耳鼻咽喉头颈外科手术患者中，该模式不仅能缓解患者术后疼痛，减少管道意外事件和并发症的发生，而且还能提高护理满意度37。杨娜等人38通过对泌尿外中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-200-科机器人手术患者实施集束化护理干预，发现这种方法能有效避免患者术后出现腹胀，并且还能缩短患者术后排气和排便时间，减轻患者的腹胀程度。由此，可发现集束化护理已被广泛运用于各科临床护理实践中。随着研究的不断深入和应用范围的扩展，近年来已陆续有集束化护理在脊柱外科围术期的应用报道，也初步验证了集束化护理在降低脊柱外科全麻术后腹胀中的应用价值。曹倩在骨科手术患者的围术期中，给予健康宣教、心理疏导、术后并发症预防等集束化护理干预，结果显示，这些干预措施可显著降低患者术后并发症的发生率，同时也促进了患者的快速康复和提高了患者的生活质量39。吴佳佳等人40研究证明，使用集束化护理可以预防脊髓损伤伴截瘫患者下肢深静脉血栓形成，相比于常规护理方法，这种方法可以降低患者出现肺栓塞等恶性事件的风险，对减轻患者的经济负担，有积极的意义。在腰椎间盘突出症患者进行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的研究中，季宁茜发现，对患者术后进行集束化护理，可以减轻术后疼痛的症状，同时还能降低手术切口感染、便秘等并发症的发生率，帮助患者更早地进行功能锻炼，促进腰椎功能的恢复41。施春娟等人42研究发现，集束化护理对于胸腰椎骨折患者术后腹胀、便秘等并发症的发生率有显著的降低作用，同时还减轻了这些并发症的严重程度，对于患者在术后康复期间的日常生活能力具有积极的影响，并能促进患者的康复。蒋爱玲将 268 例胸腰椎骨折手术的患者，按照随机原则分成了观察组和对照组，每组分别包含 134 例患者，然后分别采用了集束化护理和常规护理进行治疗，最终研究表明，采用集束化护理可以降低腹胀、便秘等并发症的发生率，从而提高临床护理效果，促进患者快速康复43。在脊柱外科围术期中，集束化护理的应用范围不断扩大，并且已取得了一定的成效。在循证医学理论的基础上，集束化护理是将一系列相互关联的治疗及护理措施结合在一起而实施的护理模式。它不仅具有科学性、针对性、全面性、系统性，而且在脊柱外科围术期应用方面的优势越来越凸显。在常规护理的基础上增加预防术后腹胀的集束化护理策略，包括疼痛干预、早期活动、早期饮水和进食、嚼口香糖、腹部按摩、温水足浴等措施，可以减少恐惧等负性情绪，从而提高治疗的积极性和对护理工作的配合度，还可以减轻术后疼痛，降低手术切口感染和便秘等并发症的发生率，使患者可以尽早进行功能锻炼，促进腰椎功能的恢复，缩短住院时长，提高护理质量，增加患者的舒适感。目前，集束化护理策略在脊柱外科全麻术后腹胀中的应用研究正处于快速进展阶段，而在实践过程中，可能会遇到一些问题，例如护理方案的实施细节需要不断优化改进，同时对于护理效果的评价也缺乏科学手段，还需相关研究人员的进一步探讨。我们相信，在未来的研究中，随着获取更多的临床循证依据，不断完善理论指导，不断改进护理实践中的细节工作，集束化护理干预这一科学的护理干预方法在脊柱外科护理干预中将会获得更为广阔的应用前景。参考文献 1王兴斌,王洪伟,陈语,等.创伤性胸腰椎骨折的临床特点分析J.局解手术学杂志,2017,26(2):110-114.2杨胜,李海波,苟永胜,等.胸腰椎骨折分型及运用的研究进展J.华西医学,2022,37(10):1549-1553.3邱林,牟双林,王勇等.前后路联合手术对不稳定性胸腰椎骨折患者脊髓功能、椎体高度维持的临床效果J.中国临床医生杂志,2020,48(11):1331-1334.4Qi Y,Liu Y,Liu X,et al.Identification of risk factors and clinical model construction of abdominal distension after radical cystectomyJ.Transl Androl 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